劉躍峰 遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 遼陽 111000）

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石的臨床評價

劉躍峰 遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 遼陽 111000）

目的：探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石的臨床效果，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：選擇本院2014年8月～2016年11月收治的復雜性腎結(jié)石患者116例作為此次研究對象，隨機將患者分成2組，對照組和研究組各58例，對照組單用體外沖擊波碎石術(shù)治療，研究組應用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組患者術(shù)后3d結(jié)石清除率與術(shù)后1個月結(jié)石清除率均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：復雜性腎結(jié)石患者應用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療能夠獲得顯著臨床療效，可明顯提高結(jié)石清除率，且不會明顯增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床大力推廣應用。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù) 體外沖擊波碎石術(shù) 復雜性腎結(jié)石

復雜性腎結(jié)石指的是多腎盞多發(fā)性腎結(jié)石、多角的鹿角樣結(jié)石以及并發(fā)感染而引發(fā)的一種腎結(jié)石，主要包括多發(fā)性、蹄鐵形腎、鹿角形、孤立腎以及超過2.5cm的腎結(jié)石，成為泌尿外科手術(shù)的治療難點與重點[1]。為了更好地探索復雜性腎結(jié)石的有效微創(chuàng)治療方法，本院開始嘗試聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)兩種微創(chuàng)術(shù)治療。特選擇本院116例復雜性腎結(jié)石患者的臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2014年8月～2016年11月收治的復雜性腎結(jié)石患者116例作為此次研究對象，隨機將患者分成2組，對照組和研究組各58例。研究組58例患者中，女性20例，男性38例；年齡20～68歲，平均年齡（44.9±3.3）歲；結(jié)石直徑3～6.8cm，平均直徑（4.3±0.9）cm；腎臟輕度積水15例，中重度積水18例。對照組58例患者中，女性18例，男性40例；年齡19～66歲，平均年齡（45.3±3.6）歲；結(jié)石直徑3.2～6.6cm，平均直徑（4.1±1.1）cm；腎臟輕度積水16例，中重度積水17例。兩組患者一般資料對比不存在顯著差異（P＞0.05）；存在可比性。

1.2 方法

對照組患者單獨應用體外沖擊波碎石術(shù)治療：選擇Domier IV型體外沖擊波碎石機，患者無需麻醉，碎石期間采用X線進行定位跟蹤，設置電壓為11～18kV，沖擊次數(shù)為2000～4000次。研究組患者應用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療：實施連續(xù)硬膜外麻醉，選擇患者截石位，將F5輸尿管導管逆行插入患側(cè)輸尿管后，將體位換為俯臥位，于腎區(qū)腹部下方墊入軟枕，讓腰背部呈現(xiàn)低拱形；將生理鹽水通過輸尿管導管注入后產(chǎn)生人工腎積水，于B超直視確定結(jié)石部位、數(shù)量、大小以及腎積水情況后，穿刺點定為第10肋間隙或第11肋間隙、第12肋下以及腋后線到肩胛下線之間，目標腎盞于B超監(jiān)視下采用G18腎穿刺針穿刺，將針芯拔出后可見尿液流出，則插入斑馬導絲，沿著導絲用筋膜擴張器對穿刺通路進行擴張，以F8起遞增到F16，置入F16 Peel away薄鞘，創(chuàng)建經(jīng)皮腎取石通路；于經(jīng)皮腎取石通路置入F8/9.8wolf輸尿管鏡與鈥激光光纖至腎集合系統(tǒng)，確定目標結(jié)石后，應用鈥激光碎石機碎石，并借助逆行導管的高壓水流與灌注泵的脈沖水流將碎石沖出，用鱷嘴鉗取出偏大碎石；術(shù)后常規(guī)留置F5雙J管、腎造瘺管以及導尿管，常規(guī)應用抗生素抗感染治療；手術(shù)2星期后實施B超或KUB檢查，若發(fā)現(xiàn)仍有結(jié)石殘留則實施體外沖擊波碎石術(shù)，手術(shù)方法同于對照組。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術(shù)后3d與術(shù)后1個月的結(jié)石清除率，通過復查B超或是KUB以及IVU等檢查來評判患者的結(jié)石清除效果，未見殘留結(jié)石說明清除有效，反之說明無效。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率對比

研究組58例患者術(shù)后3d結(jié)石清除率94.83%（55/58）與術(shù)后1個月結(jié)石清除率96.55%（56/58），均顯著高于對照組的79.31%（46/58）、82.76%（48/58），具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組58例患者中出現(xiàn)2例輸尿管穿孔，2例結(jié)石滑落、2例高熱、2例術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率是13.79%，對照組58例患者中出現(xiàn)1例結(jié)石滑落、1例高熱，2例術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率是6.90%，比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況不具顯著性差異（χ2=1.487，P=0.223）。

3.討論

復雜性腎結(jié)石主要包括巨大腎結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、鹿角形結(jié)石，其治療一直是泌尿外科治療的棘手問題[2]。在20世紀復雜性腎結(jié)石患者大都是應用開放性腎實質(zhì)切開取石術(shù)治療，該術(shù)式對患者造成的損傷較大，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，需要長時間住院恢復，且還會較大程度地損傷腎功能，復發(fā)率較高[3,4]。近些年因為腔內(nèi)設施與操作技術(shù)的不斷成熟和創(chuàng)新，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)等微創(chuàng)外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，成為治療腎結(jié)石的主要方法。

復雜性腎結(jié)石單純應用體外沖擊波碎石術(shù)治療，因為結(jié)石較大通常要進行反復碎石，并且術(shù)后還易發(fā)生石階，明顯加劇患者痛苦，并且還會加大對腎臟功能的損傷，因為排石過程長和長時間腎積水，腎功能受到巨大影響，結(jié)石清除率不太理想。聯(lián)合應用體外沖擊波碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，能夠明顯提高結(jié)石清除率，且還能減少腎穿刺取石通路，對腎臟造成的損傷較少，且不會增加感染與術(shù)后出血等并發(fā)癥，緩解了患者痛苦與醫(yī)療費用[5]。鈥激光屬于脈沖式激光，經(jīng)光纖傳輸，組織穿透深度為0.5mm以下，對腎組織的損傷非常小，并且借助鈥激光瞬間形成的高熱，還能有效治療因結(jié)石并發(fā)的輸尿管狹窄、息肉以及腫瘤等病變，對所有成分的結(jié)石都能產(chǎn)生作用，其治療效果要顯著好于超聲、氣壓彈道以及液電碎石。研究組患者術(shù)后3d結(jié)石清除率與術(shù)后1個月結(jié)石清除率均要顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，復雜性腎結(jié)石患者應用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療能夠獲得顯著臨床療效，可明顯提高結(jié)石清除率，且不會明顯增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 郝繼東, 廖國強, 劉輝, 等. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果[J]. 河北醫(yī)學, 2016,22(1):20-23.

[2] 蔡浩榕. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療68例腎結(jié)石療效評價[J]. 吉林醫(yī)學, 2015,36(4):672-673.

[3] 羅曉, 盧紅蓀, 王詩建, 等. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石療效比較[J]. 浙江醫(yī)學, 2016,38(11):889-891.

[4] 葉友新, 邢金春, 周中泉, 等. 臨床無意義殘留結(jié)石在腎結(jié)石患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后的中期隨訪分析[J]. 中國醫(yī)師進修雜志, 2014,37(5):20-22.

[5] 楊育軍. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療257例腎結(jié)石的回顧性分析[J]. 實用醫(yī)藥雜志, 2015,15(5):412-414.

Clinical Evaluation of Percutaneous Nephrolithotomy with Holmium Laser Lithotripsy Combined with Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in the Treatment of Complex Renal Calculi

LIU Yue-feng Department of Urology, Xincheng Hospital of Liaoyang Central Hospital (Liaoning Liaoyang 111000)

1006-6586(2017)11-0097-02

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2017-02-17