邢玉清 沈陽市康平縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110500）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效

邢玉清 沈陽市康平縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110500）

目的：探討經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效。方法：選擇于本院行PCI治療的STEMI患者102例作為此次研究對象，將其隨機分成對照組及觀察組，各51例。對照組給予靜脈溶栓治療，觀察組給予PCI術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（94.12%，82.35%，P＜0.05）；觀察組住院期間死亡率、半年內(nèi)死亡率以及復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死能夠獲得顯著臨床療效，且預(yù)后效果顯著。

經(jīng)皮冠狀動脈介入 急性ST段抬高型心肌梗死 臨床療效

急性心肌梗死主要包括非ST段抬高型與ST段抬高型兩種，較易引發(fā)心室重構(gòu)所致死亡等癥狀，對患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前有條件的醫(yī)院治療急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的首選方法是實施經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療術(shù)，其主要是通過疏通相關(guān)梗死動脈來糾正受累心肌血流，從而實現(xiàn)臨床治療效果，現(xiàn)已被眾多STEMI患者所獲益[2]。本次研究的主要目的是為了探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治-療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效，特選擇本院102例STEMI患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年9月1日～2016年8月31日期間于本院行PCI治療的STEMI患者102例作為此次研究對象，將其隨機分成對照組及觀察組，各51例。觀察組51例患者中，女性24例，男性27例；年齡38～79歲，平均年齡（57.7±7.2）歲；其中高血壓17例，高血脂19例，糖尿病14例。對照組51例患者中，女性22例，男性29例；年齡37～77歲，平均年齡（57.9±7.4）歲；其中高血壓20例，高血脂17例，糖尿病15例。兩組患者一般資料比較不具統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過2010年中華醫(yī)學(xué)會頒布的急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南確診為STEMI患者，并均通過超聲心動圖、心電圖、血清肌鈣蛋白以及血清心肌酶等檢測予以證實；②發(fā)病時間為12h以內(nèi)或是12～24h之間但是依舊存在心肌缺血癥狀；③心電圖顯示相鄰兩個或多個導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高或是發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯；④既往無陳舊性心肌梗死病史；⑤近期無慢性腎功能障礙、消化道出血、腦卒中、腦出血以及重度感染性疾病患者；⑥無其余原因所致的心臟病或心功能障礙患者；⑦患者及家屬均簽署此次研究知情同意書，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，主要包括常規(guī)吸氧與藥物治療，每天服用100mg抗血小板集聚藥物、75mg氯吡格雷以及20mg瑞舒伐他汀，皮下注射0.4mL依諾肝素抗凝劑、β受體阻滯劑以及腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予靜脈溶栓治療，具體方法：于100mL生理鹽水中加入100～150萬U尿激酶作為溶栓藥物行靜脈滴注，于0.5h內(nèi)靜滴完，溶栓治療過程中要密切實施動態(tài)心電圖監(jiān)測，并且要密切注意患者是否發(fā)生出血、低血壓以及心律失常等不良反應(yīng)。觀察組患者給予PCI術(shù)治療，具體方法：術(shù)前實施常規(guī)備皮準(zhǔn)備與碘過敏試驗，創(chuàng)建靜脈補液通路，給予密切心電監(jiān)護，每天嚼服300mg阿司匹林與600mg氯吡格雷；經(jīng)球囊擴張對冠狀動脈狹窄段予以疏通，利用血栓抽吸導(dǎo)管將部分血栓負(fù)荷過重的病變部位進(jìn)行抽吸，正確定位后把支架推送到病變處并予以釋放；按照患者具體病情確定適宜的冠狀動脈支架數(shù)目與支架種類，穩(wěn)定好支架后實施冠狀動脈造影，注意支架貼壁狀況與TIMI血流狀況；術(shù)后3～7d使用低分子肝素行抗凝治療，每天常規(guī)服用0.1g阿司匹林2個星期與術(shù)后6個月內(nèi)應(yīng)用超聲心動圖予以復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者的臨床療效與術(shù)后半年預(yù)后情況對比，術(shù)后半年預(yù)后情況主要包括半年內(nèi)死亡率、半年內(nèi)復(fù)發(fā)率以及住院期間死亡率等。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀完全消失，實驗室所有指標(biāo)均恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)值，經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)不存在心肌缺血部位；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀改善，實驗室所有指標(biāo)也明顯恢復(fù)，經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血部位縮減；無效：患者臨床癥狀未見顯著改善，實驗室所有指標(biāo)未見恢復(fù)，經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)存在明顯心肌缺血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組51例患者中，顯效26例，好轉(zhuǎn)22例，無效3例，臨床總有效率94.12%；對照組51例患者中，顯效21例，有效21例，無效9例，臨床總有效率82.35%。比較兩組患者的臨床療效，觀察組要明顯優(yōu)于對照組（χ2=4.845，P=0.028）。

2.2 兩組患者術(shù)后半年預(yù)后情況對比

觀察組51例患者中，住院期間死亡2例，半年內(nèi)死亡1例，半年內(nèi)復(fù)發(fā)2例；對照組51例患者中，住院期間死亡7例，半年內(nèi)死亡6例，半年內(nèi)復(fù)發(fā)8例。觀察組術(shù)后半年預(yù)后情況要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.討論

STEMI患者具有較高病死率，對于急性心肌梗死的常見誘發(fā)原因與先兆癥狀必須加強重視，盡量避免或減少嚴(yán)重惡性事件的發(fā)生[3]。對于該疾病患者必須及時實施心肌再灌注治療，對患者病變區(qū)域予以有效控制，并加強對心臟功能的保護，減少或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。臨床治療STEMI患者的關(guān)鍵是院前急救，院內(nèi)建立綠色通路并及時打開靜脈補液通路，減少診治時間，有利于患者盡早接受介入或溶栓治療。對于錯過最理想救治時間的患者通常實施實施PCI術(shù)治療，為心衰與休克患者給予呼吸循環(huán)支持，維持呼吸道暢通，并且要密切監(jiān)測患者生命體征[4]。對發(fā)病時間為3h以內(nèi)與梗死區(qū)域較小的患者，且不具備PCI術(shù)治療的醫(yī)療機構(gòu)，通常是給予溶栓治療，能夠達(dá)到快速溶解血栓和疏通血管的效果，但是其存在出血風(fēng)險，且具有較多禁忌癥，對于動脈嚴(yán)重狹窄以及梗死范圍偏大的患者，溶栓療效不理想。PCI術(shù)后再次冠脈造影能夠全面觀察動脈情況與TIMI血流，能夠保護患者心功能，對心室重塑予以抑制，維持心肌電活動。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率是94.12%，對照組臨床總有效率是82.35%，觀察組臨床療效要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組住院期間死亡率、半年內(nèi)死亡率以及復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死能夠獲得顯著臨床療效，且預(yù)后效果顯著。

[1] 王軍, 王德昭. 高劑量替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中的安全性及有效性評價[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2015,18(27):3276-3283.

[2] 張景昆, 趙運濤, 吳濤, 等. 急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后早期ST段變化的意義[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2015,18(27):3270-3275.

[3] 梁鈺芩, 李永輝, 張寰, 等. NLR與急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI后冠脈血流的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥, 2015,55(41):33-35.

[4] 王竟靖, 別自東. 急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前后外周血中HOXA遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)錄本及微小RNA-125b的表達(dá)變化[J]. 中國醫(yī)藥, 2016,11(12):1757-1761.

Clinical Effect of Percutaneous Coronary Intervention on Acute ST-Elevation Myocardial Infarction

XING Yu-qing Department of Cardiology, People's Hospital of Kangping County, Shenyang (Liaoning Shenyang 110500)

1006-6586(2017)11-0086-03

R542.22

A

2017-03-14