行敏 趙鳳梅 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院皮膚科 （遼寧 撫順 113008）

強(qiáng)脈沖激光聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡的臨床療效觀察

行敏 趙鳳梅 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院皮膚科 （遼寧 撫順 113008）

目的：探討強(qiáng)脈沖激光聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡的臨床療效。方法：選取本院收治的152例痤瘡患者作為研究對(duì)象，所有患者均予以強(qiáng)脈沖激光聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，治療期間囑咐患者配合藥物治療，注意飲食，嚴(yán)格防曬，加強(qiáng)皮膚清潔。強(qiáng)脈沖激光治療1次，3周后使用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療5次，每次治療間隔時(shí)間為4～6周，6次為1個(gè)療程，治療結(jié)束后復(fù)診，隨訪6個(gè)月。結(jié)果：152例患者中，強(qiáng)脈沖激光治療1次后，患者面部中重度痤瘡炎癥性皮損緩解率為84.21%（128/152）；療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)診，二氧化點(diǎn)陣激光治療5次后，面部痤瘡瘢痕總有效率為78.95%（120/152）。隨訪6個(gè)月，治療后2例女性患者出現(xiàn)色素沉著，未采取特殊處理，5個(gè)月后自然消退。結(jié)論：采用強(qiáng)脈沖激光聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡，可有效改善患者的皮損現(xiàn)象，副作用小，療效確切，具有十分重要的臨床意義。

痤瘡 二氧化碳點(diǎn)陣激光治療 強(qiáng)脈沖激光

痤瘡是指發(fā)生與毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥，具有一定的遺傳傾向，分為炎癥性皮損和非炎癥性皮損。痤瘡的炎癥性皮損若不及時(shí)治療或治療方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致反復(fù)感染、反復(fù)機(jī)化，導(dǎo)致軟組織的破壞，最終發(fā)展成為瘢痕。物理治療及藥物治療是當(dāng)前治療痤瘡的主要手段，物理治療主要包括脈沖光、紅藍(lán)光、KTP激光、1450nm半導(dǎo)體激光、PDL激光、射頻治療、1540nm鉺玻璃激光等；藥物治療主要包括抑制炎癥的藥物、抗毛囊皮脂導(dǎo)管角化、抑制皮脂腺功能的藥物等[1]。以往藥物治療是治療痤瘡的首選，但長(zhǎng)期用藥極易導(dǎo)致耐藥性及副作用，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。本研究中，采用強(qiáng)脈沖激光聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的152例面部中重度痤瘡合并痤瘡瘢痕患者作為研究對(duì)象，其中136例患者為萎縮性瘢痕，16例患者為增生性瘢痕；年齡18～35歲，平均（20.28±1.65）歲；男性患者96例，女性患者56例。所有患者的皮損均分布于面部。

1.2 治療方法

所有患者均予以強(qiáng)脈沖激光聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，首次治療使用美國Palomar公司生產(chǎn)的強(qiáng)脈沖光儀器治療，選擇MaxG治療手柄，波長(zhǎng)范圍選擇位于870～1200nm和500～670nm，參數(shù)設(shè)定：能量設(shè)定為36～45J/，頻率設(shè)定為0.5～1.0Hz，脈寬大小為10～15ms，光斑大小設(shè)定為1.5cm×1.0cm。

治療前將皮膚徹底清潔，同時(shí)去除多余油脂，若有膿包則使用痤瘡針去除膿頭，將膿液徹底排除后，徹底排除粉刺。治療前采用復(fù)方利多卡因軟膏外敷，并使用透明塑料膜封包30min?；颊呷∑脚P位，將治療部位充分暴露，治療前，冰敷治療區(qū)域5～10min，首次治療時(shí)采用強(qiáng)脈沖激光治療，治療頭選擇MaxG，手柄與皮損區(qū)垂直，并緊貼于皮膚，光斑間重疊的部分小于等于1/3，掃描1～2遍皮損區(qū)域，直至皮損處變白、血管收縮。強(qiáng)脈沖激光治療1次，3周后使用二氧化碳點(diǎn)陣激光，二氧化碳點(diǎn)陣激光共治療5次，每次治療間隔時(shí)間為4～6周，6次為1個(gè)療程，治療結(jié)束后復(fù)診，隨訪6個(gè)月。治療期間囑咐患者配合藥物治療，注意飲食，嚴(yán)格防曬，加強(qiáng)皮膚清潔。

1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

皮損療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)炎癥性皮損緩解率進(jìn)行評(píng)價(jià)，炎癥性皮損緩解率=（治療前炎癥性皮損數(shù)-治療后炎癥性皮損數(shù)）/治療前炎癥性皮損數(shù)×100%。無效：緩解率＜30%；有效：30%≤緩解率＜60%；顯效：60%≤緩解率＜90%；痊愈：緩解率＞90%。

瘢痕療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：瘢痕無變化；有效：瘢痕改善＜20%；顯效：20%≤瘢痕改善＜50%；痊愈：瘢痕改善≥50%?？傆行?（痊愈+顯效）/總數(shù)×100%。

2.結(jié)果

152例患者中，強(qiáng)脈沖激光治療1次后，患者面部中重度痤瘡炎癥性皮損緩解率為84.21%（128/152）；療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)診，二氧化點(diǎn)陣激光治療5次后，面部痤瘡瘢痕總有效率為78.95%（120/152）。隨訪6個(gè)月，治療后2例女性患者出現(xiàn)色素沉著，未采取特殊處理，5個(gè)月后自然消退。

3.討論

中重度痤瘡主要發(fā)生與毛囊皮脂腺，屬于一種慢性炎癥性疾病，具有一定的遺傳傾向，且可持續(xù)多年發(fā)病。青壯年面部、前胸、背部等皮脂腺豐富的部位是中重度痤瘡的好發(fā)部位，若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，極易反復(fù)出現(xiàn)感染、機(jī)化，最終發(fā)展成為瘢痕，嚴(yán)重影響患者的身心健康。痤瘡的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與內(nèi)分泌、遺傳、炎性反應(yīng)、宿主的免疫反應(yīng)、皮脂腺功能亢進(jìn)、雄激素異常分泌、上皮細(xì)胞異常分化等多種因素有關(guān)[2]。研究顯示，丙酸桿菌（P .acne）的感染、繁殖是導(dǎo)致中重度痤瘡的首要致病因素[3]。P .acne是一種光敏感性細(xì)菌，本研究中采用強(qiáng)脈沖光，主要是利用了其光敏感性。內(nèi)源性卟啉的吸收高峰為500～700nm，其吸收近藍(lán)光和紫外線后可被活化，并產(chǎn)生自由基和單態(tài)氧，從而使P .acne失活，本研究中采用的強(qiáng)脈沖激光波長(zhǎng)分別為870～1200nm和500～670nm，該波長(zhǎng)范圍覆蓋了內(nèi)源性卟啉的吸收高峰。強(qiáng)脈沖激光照射后，可與P .acne的內(nèi)源性卟啉結(jié)合，生成游離的單線態(tài)氧，可摧毀細(xì)胞壁的脂質(zhì)層。此外，氧氣在強(qiáng)脈沖激光的熱作用下可更快的進(jìn)入毛孔，從而產(chǎn)生有氧環(huán)境，以抑制P .acne的生長(zhǎng)。點(diǎn)陣技術(shù)主要是利用選擇性局灶性光熱作用的原理，在特定激光下形成多種顯微治療孔，并且可有效保護(hù)顯微孔周圍的皮膚，有利于創(chuàng)傷后皮膚的迅速修復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，采用強(qiáng)脈沖激光治療1次后，患者面部中重度痤瘡炎癥性皮損緩解率為84.21%；療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)診，二氧化點(diǎn)陣激光治療5次后，面部痤瘡瘢痕總有效率為78.95%。本研究發(fā)現(xiàn)每次治療后，患者的皮膚油膩程度均顯著輕于上一次治療時(shí)皮膚的油膩程度，其機(jī)理是點(diǎn)陣激光治療后可使皮脂的產(chǎn)生減少，從而使患者面部的皮膚更容易變干，進(jìn)一步減輕了皮膚的油膩程度。皮脂的大量產(chǎn)生正是誘導(dǎo)痤瘡發(fā)病的重要因素，因此本研究中，采用通過二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡，可能是通過減少皮膚上皮脂的分泌，從而達(dá)到控制痤瘡的目的[5]。手術(shù)后有2例女性患者出現(xiàn)色素沉著，未采取特殊處理，5個(gè)月后自然消退，這可能是由于未進(jìn)行有效防曬導(dǎo)致的暫時(shí)性色素沉著所致，因此手術(shù)后皮膚的日常護(hù)理也十分重要。

綜上所述，采用強(qiáng)脈沖激光聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡，可有效改善患者的皮損現(xiàn)象，副作用小，療效確切，具有十分重要的臨床意義。

[1] 烏·烏日娜,賈慧敏,智艷萍,等.強(qiáng)脈沖光及非剝脫點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué)),2015,32(1):31-36.

[2] 李鳳春,何仁亮,楊志波,等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療痤瘡瘢痕的臨床觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(8):731-734.

[3] 季洪文.二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(4):49-50.

[4] 董子瑄,姬瑜,黃威.CO_2點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療痤瘡后凹陷性瘢痕的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(8):652-654.

[5] 張勝正,胡倩婷.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合595nm脈沖染料激光治療痤瘡后色素沉著和瘢痕的臨床療效[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4):203-206.

1006-6586(2017)12-0043-02

R758.733

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2017-03-12