趙宇 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301700）

預防食管胃靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡治療并發(fā)癥的研究進展

趙宇 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301700）

食管胃靜脈曲張破裂出血具有起病急驟、病情進展快、致死率極高等特點，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)在出血防控方面發(fā)揮了舉足輕重的作用，有效降低了食管胃靜脈曲張破裂出血致死率。但內(nèi)鏡技術(shù)對醫(yī)師要求較高，若操作不當，可能引發(fā)其他并發(fā)癥，影響整體治療效果。基于此，筆者歸納總結(jié)了預防食管胃靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡治療并發(fā)癥的研究進展，旨在為拓寬臨床治療思路提供參考。

食管胃靜脈曲張破裂出血 內(nèi)鏡治療 并發(fā)癥 進展

急診內(nèi)鏡是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要手段之一，其雖能有效控制患者病情，但在治療期間可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，故有必要采取一定措施預防相關(guān)并發(fā)癥，切實為患者生命安全提供保障。筆者結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，并查閱大量相關(guān)資料，總結(jié)了內(nèi)鏡治療食管胃靜脈曲張破裂出血期間預防并發(fā)癥的方法，現(xiàn)綜述如下。

1.內(nèi)鏡治療食管胃靜脈曲張破裂出血的方法

內(nèi)鏡治療食管胃靜脈曲張破裂出血的方法包括套扎治療、硬化劑注射治療、組織粘合劑注射治療。內(nèi)鏡下套扎治療方法為：應用Olympus GIF-240電子胃鏡首先對患者行常規(guī)檢查，確定曲張靜脈部位，在體外將Wilson-Cook公司的6環(huán)套扎器安裝好后插入胃鏡，于賁門上2cm處旋轉(zhuǎn)退鏡，選擇好套扎點后將內(nèi)鏡頭靠上同時負壓吸引，待視野變紅后將套圈釋放。內(nèi)鏡下硬化劑注射治療方法為：準備好Olympus GIF-240電子胃鏡、COOK VIN 25注射針設備，硬化劑選擇5%魚肝油酸鈉，利用內(nèi)鏡找到病變部位后，經(jīng)胃鏡活檢孔送出注射針，于血管旁注射，4～5點/次，1～2ml/點，隨后于血管內(nèi)注射2～3條經(jīng)脈，8～15ml/條，完成注射后用鏡身壓迫。內(nèi)鏡下組織粘合劑注射治療方法為：借助Olympus GIF-240電子胃鏡確定注射部位，經(jīng)胃鏡活檢孔送出23G雙腔注射針，對靶靜脈依次注入碘油，1.4ml/點，根據(jù)靜脈曲張程度，注射北京瞬康醫(yī)用有限公司生產(chǎn)的組織粘合劑0.5～1.5ml，再注入1.4ml碘油，退針。

2.內(nèi)鏡治療并發(fā)癥預防措施

2.1 套扎治療時并發(fā)癥預防

套扎治療是通過作用黏膜及下層曲張靜脈，使其缺氧缺血，達到閉塞曲張靜脈、控制出血的目的。相關(guān)報道顯示[1]，套扎治療食管胃鏡曲張靜脈破裂出血有效率超過80%。應用該治療技術(shù)可能誘發(fā)短暫性發(fā)熱、食管梗阻感、食管狹窄、胸骨后疼痛、局部淺潰瘍等并發(fā)癥，部分患者在術(shù)中可能出現(xiàn)曲張靜脈套割裂出血等嚴重并發(fā)癥。

為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床醫(yī)師應該做到以下幾點：①準確評估套扎治療適應證，把握好治療時機。食管胃鏡曲張靜脈破裂出血患者一般伴有貧血癥狀，臨床醫(yī)師應該立刻給予患者補血、補液、抗門靜脈高壓治療，并密切監(jiān)測患者生命體征，待患者生命體征趨于平穩(wěn)后再給予治療；若患者病情危重，可邊輸血邊給予套扎治療；②套扎應該從胃食管連接處開始，采用螺旋向上的方式，控制套扎長度，一般于胃食管連接上方8～10cm處終止。術(shù)中操作輕柔動作，控制好吸引壓力，每條靜脈套扎環(huán)數(shù)位1～2個。術(shù)后需禁食1d，隨后從溫流食過渡至半流食，術(shù)后7～10d是發(fā)生潰瘍及再出血等并發(fā)癥的重點時期，必須要嚴格控制飲食，禁止食用生冷、辛辣等刺激性食物，注意休息，避免過度勞累或劇烈運動。術(shù)后應適當延長抗門靜脈壓治療時間，避免出現(xiàn)套環(huán)脫落情況。

2.2 硬化劑注射治療時并發(fā)癥預防

硬化劑注射治療止血效果顯著，據(jù)調(diào)查[2]，首次應用該治療方法止血率可達到93.5%，擇期治療止血率約為92.3%。關(guān)于該治療方法并發(fā)癥發(fā)生率，文獻報道存在顯著差異，這與臨床醫(yī)師操作水平及患者靜脈曲張程度有著一定的關(guān)聯(lián)性。其中，硬化劑注射治療期間可能出現(xiàn)食管潰瘍、菌血癥、吞咽痛、食管穿孔、胸腔積液、縱隔炎、肺浸潤、再出血等并發(fā)癥。預防措施具體如下：

①術(shù)前做好患者血型檢查工作，準備好血袋，術(shù)中及時為患者補血。若患者基礎情況較差，擇期行硬化劑注射治療，應加強營養(yǎng)支持。準確評估患者病情，為其選擇合適的硬化劑，選擇好治療時機，術(shù)中嚴格控制硬化劑使用劑量。若患者靜脈粗大，建議注射5%魚肝油酸鈉；若患者靜脈較細，建議注射聚桂醇[3]；②術(shù)中盡可能保證視野清晰，一般先于血管旁注射，1周后于血管內(nèi)注射，待患者血管內(nèi)形成血栓后，在推注硬化劑的同時退針，注射針完全退出后，立刻用鏡身壓迫注射點，并噴灑凝血酶；③術(shù)后需嚴格禁食1d，隨后從冷流食過渡至熱食。加強腹水監(jiān)測，確保能及時發(fā)現(xiàn)細菌性腹膜炎，及早給予有效治療。此外，臨床醫(yī)師術(shù)后還應注意觀察患者尿量及顏色，避免出現(xiàn)腎衰竭癥狀。

2.3 組織粘合劑注射治療時并發(fā)癥預防

一般粗大靜脈采用組織粘合劑治療，該治療方法可能誘發(fā)異位栓塞、菌血癥、胸骨后疼痛、再出血等并發(fā)癥。各種并發(fā)癥的發(fā)生與血管內(nèi)組織粘合劑早期排出有著密切的關(guān)系。有學者指出[4]，患者免疫力強、局部血流速度過快、組織粘合劑用量過低等均會造成組織粘合劑過早排出。為了預防組織粘合劑過早排出，臨床醫(yī)師在術(shù)前應該應用CT、三維血管成像技術(shù)，確定靜脈血管是否存在分流道，若醫(yī)院條件過硬，建議在X線監(jiān)視下行組織粘合劑注射治療，治療后應做好胸腹部X線片監(jiān)測工作，確保能在第一時間發(fā)現(xiàn)異常，并給予對癥處理。

3.小結(jié)

內(nèi)鏡技術(shù)在食管胃鏡曲張靜脈破裂出血治療中療效顯著，臨床醫(yī)師應根據(jù)患者實際情況及醫(yī)療條件，科學選擇治療手段。但無論采用何種方法，在治療期間，必須要嚴格規(guī)范操作，最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者預后改善。

[1] 楊曉旭.內(nèi)鏡治療食管胃靜脈曲張破裂出血效果與影響因素研究[J].大家健康(中旬版),2016,10(3):94-95.

[2] 胡志勇,肖紹樹,田德安,等.肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血與再出血危險性預測的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(10):1929-1933.

[3] 楊小敏,張娓,鄭紅斌,等.食管胃靜脈曲張破裂出血患者死亡危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(36):40-41,44.

[4] 呂婧,龔錦文,汪恬,等.肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的防治進展[J].江西醫(yī)藥,2016,51(5):479-483.

Stomach Esophagus Varicosity Burst Hemorrhage Prevention of the Complications of Endoscopic Treatment of Research Progress

ZHAO Yu Tianjin Wuqing District People 's Hospital (Tianjin 301700)

Stomach esophagus varicosity burst hemorrhage with sudden onset, rapid progression, and the fatality rate is extremely high, with the rapid development of medical technology, endoscopic techniques have played an important role in bleeding control, effectively reduce the stomach esophagus varicosity burst hemorrhage fatality rate. But endoscopic technique is more demanding for physicians, and if not done properly, it could lead to other complications that affect the overall therapeutic effect. Based on this, the author summarized the prevention of stomach esophagus varicosity burst hemorrhage of the complications of endoscopic treatment of research progress, aims to provide a reference for broaden the clinical thought.

stomach esophagus varicosity burst hemorrhage, endoscopic treatment, complications, progress

1006-6586(2017)12-0023-02

R575.2

A

2017-04-20