肖蘇蘭 袁紅秀 劉勇 彭淑芳 江西省吉安市吉水縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 （江西 吉安 331600）

三維超聲在卵泡監(jiān)測中的應(yīng)用

肖蘇蘭 袁紅秀 劉勇 彭淑芳 江西省吉安市吉水縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 （江西 吉安 331600）

目的：探討三維超聲在卵泡監(jiān)測周期中的實際應(yīng)用價值。方法：以2015年7月～2017年7月來本院進行卵泡監(jiān)測的108例患者為研究對象，通過三維超聲技術(shù)對其實施卵泡監(jiān)測，統(tǒng)計分析患者不同時點卵泡監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果：二維與三維超聲虛擬球徑2種方式測量單卵泡直徑的一致性分析結(jié)果證實，臨床可接受一致性區(qū)間d±l0為（-2.57，2.43）mm，95% LoA的95% CI為（-3.43，3.29）mm，95% LoA為（-3.11，2.98）mm，差值的均數(shù)d=-0.07mm。二維與三維超聲平均直徑2種方式測量單卵泡直徑的測量的一致性分析結(jié)果證實，臨床可接受一致性區(qū)間d±l0為（-3.56，1.44）mm，95% LoA的95% CI為（-5.21，3.08），95% LoA為（-4.82，2.70）mm，差值的均數(shù)d=-1.06mm。結(jié)論：三維超聲在卵泡監(jiān)測中有一定的價值，但是不能夸大其作用，卵泡監(jiān)測周期內(nèi)每次都用三維監(jiān)測比較費時費力，不利于實際操作，如果在近排卵時期用三維超聲會有更好的價值。

三維超聲 卵泡監(jiān)測 排卵

隨著二胎政策的放開，高齡人群的大量加入，不孕不育現(xiàn)象比比皆是，卵巢的功能評估成為醫(yī)院檢查的必檢項目，超聲檢查則是其中最重要的一項。目前醫(yī)院均普遍開展超聲卵泡監(jiān)測項目，通常都是二維經(jīng)腹或者二維經(jīng)陰道超聲檢查。臨床證實有著一定的效果，然而由于卵泡較小且主觀性強等原因，仍存在一定的誤差。三維超聲是近年來發(fā)展起來的超聲新技術(shù)，目前廣泛應(yīng)用于胎兒檢查，國內(nèi)亦有部分醫(yī)院應(yīng)用于不孕不育，主要也是卵巢和子宮的檢查。本院也開展了此方面的研究，對此有些新的觀點。

1.資料和方法

1.1臨床資料

本研究以2015年7月～2017年7月來本院進行卵泡監(jiān)測的108例患者為研究對象，年齡21～46歲，平均（32.3±15.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，膀胱透聲良好，膀胱空虛；第二，單卵泡發(fā)育；第三，患者無盆腔積液、卵巢囊腫、子宮肌腺癥以及子宮肌瘤等疾病影響因素。全部觀察對象均接受VOLUSON730，VOLUSONS6等彩色多普勒超聲診斷儀檢查，于月經(jīng)后第十天開始第一次檢測，一個周期4次檢查，第一次檢查和最后一次排卵前檢查同時使用二維超聲和三維超聲進行評估，對取得兩組數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.2 方法

超聲醫(yī)師首先對同一個卵泡實施二維超聲檢查，確定檢查卵泡的最大切面，對其垂直平分線長度和最大長徑進行測量，以兩者平均值為基礎(chǔ)，對其最大切面的平均直徑（二維直徑/2D）進行測量并記錄。隨后按照標(biāo)準(zhǔn)方法對該卵泡實施三維測量。首先置入超聲探頭對設(shè)定范圍進行掃描，探頭進行自動掃查，并使用超聲設(shè)備自帶的系統(tǒng)三維超聲系統(tǒng)識別卵泡，超聲醫(yī)師對卵泡實施多角度探查。如果確定卵泡與觀察結(jié)果之間存在較大的差異，需要重新進行掃描檢查。如果確定卵泡與觀察結(jié)果之間差異較小，則手工去除多識別的部分或手工添加未被識別的部分即可，若識別出的卵泡與觀察到的卵泡無區(qū)別則不做特殊處理。通過SonoAVC對該卵泡的三維平均直徑、三維虛擬球徑、體積（V）分別進行測量和記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次臨床實踐過程中所得的全部臨床資料均使用SPSS17.0軟件加以處理分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗方法進行統(tǒng)計分析，計量資料使用（±s）方法進行統(tǒng)計分析，其余數(shù)據(jù)資料使用單因素方差分析法進行統(tǒng)計分析，如果兩項數(shù)據(jù)比較P＜0.05，則說明對比項差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 二維直徑和3D-MDF對于單卵泡直徑測量一致性分析

兩種方法檢測的相關(guān)系數(shù)為0.8168，差值的均數(shù)d=-1.06mm，s=1.92mm，SE=0.09mm，由此得出95% LoA為（-4.82，2.70）mm。計算得出，95% LoA的95% CI為（-5.21，3.08）mm。該范圍明顯大于95% LoA本身，這是考慮到了抽樣誤差的結(jié)果。由此可見，2D和3D-MDF 2種測量方式對于單卵泡直徑的測量一致性不佳。

2.2 二維直徑和3D-DV對于單卵泡直徑測量一致性分析

兩種方法檢測的相關(guān)系數(shù)為0.8660，差值的均數(shù)d=-0.07mm，s=1.55mm，SE=0.07mm，由此計算出的95%LoA為（-3.11，2.98）mm。計算得出，95% LoA的95% CI為（-3.43，3.29）mm。該范圍明顯大于95% LoA本身，這是考慮到了抽樣誤差的結(jié)果，由此可見，2D和3D-DV 2種測量方式對于單卵泡直徑的測量一致性不佳。

3.討論

卵泡監(jiān)測是用于不孕患者的一種檢查方法，是指用B超連續(xù)檢測卵泡發(fā)育過程及有無排卵等情況[1]。在一個周期中卵泡排卵前后的監(jiān)測更為重要，通過進一步三維超聲監(jiān)測可以達到更好的效果，原因有：①多平面模式加VCI模式可以獲得更為清晰的圖像，邊界更為清晰，內(nèi)容物顯示清晰，通過三個平面可以了解卵泡的整體形態(tài)[2]；②三維體積測量軟件可以了解體積成熟卵泡的體積，多指標(biāo)評估準(zhǔn)確性更高，自動測量降低主觀性造成的誤差；③容積成像可以保存容積圖像，方便進行前后對比；④排卵后卵泡的形態(tài)、內(nèi)部回聲也更為清晰[3]。然而三維超聲成像操作過程也有一定的缺點：①容積探頭接觸面比較大，獲取更多的信息情況下干擾因素也隨之增多，對于位置欠佳且較小的卵泡評估能力較差；②三維成像用時較長，且需要技術(shù)人員熟練操作才能獲取較好圖像，一定程度上降低了醫(yī)務(wù)人員檢查的效率[4]。因此在卵泡超聲監(jiān)測的過程中如何合理的應(yīng)用三維超聲非常重要，三維超聲不能替代二維超聲，而是二維超聲很好的輔助手段，有利于獲取更多的信息減少人為的主觀誤差，從而讓卵泡在超聲監(jiān)測中達到臨床預(yù)期效果[5]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，二維與三維超聲虛擬球徑2種方式測量單卵泡直徑的一致性分析結(jié)果證實，臨床可接受一致性區(qū)間d±l0為（-2.57，2.43）mm，95%LoA的95% CI為（-3.43，3.29）mm，95% LoA為（-3.11，2.98）mm，差值的均數(shù)d=-0.07mm。二維與三維超聲平均直徑2種方式測量單卵泡直徑的測量的一致性分析結(jié)果證實，臨床可接受一致性區(qū)間d±l0為（-3.56，1.44）mm，95% LoA的95% CI為（-5.21，3.08），95% LoA為（-4.82，2.70）mm，差值的均數(shù)d=-1.06mm。

綜上所述，三維超聲在卵泡監(jiān)測中有一定的價值，但是不能夸大其作用，卵泡監(jiān)測周期內(nèi)每次都用三維監(jiān)測比較費時費力，不利于實際操作，如果在近排卵時期用三維超聲會有更好的價值。

[1] 嚴(yán)賽科.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查行卵泡監(jiān)測的效果比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(11):165-166.

[2] 張爆.不孕癥婦女經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲行卵泡監(jiān)測的臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,6(13):554-555.

[3] 朱小彥.經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲在不孕癥卵泡監(jiān)測中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(2):312-313.

[4] 吳瓊,張冬梅,侯莉,等.三維陰式超聲容積測量技術(shù)監(jiān)測卵泡的應(yīng)用評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(2):142-144.

[5] 姚春曉,馬曉華,傅寧華,等.三維超聲造影評價腎腫瘤的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010,23(3):254-257.

1006-6586(2017)22-0059-02

R445.1

A

2017-09-06