李娜 鐵嶺市中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

淺析肝臟腫瘤多層螺旋CT與MRI影像學(xué)特點及鑒別價值比較

李娜 鐵嶺市中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

目的：對比多層螺旋CT與MRI在肝臟腫瘤檢測中的影像學(xué)特點及診斷價值。方法：選取2016年3月～2017年3月到本院治療肝臟腫瘤的患者60例作為研究對象，所有患者均經(jīng)過多層螺旋CT、MRI兩種方式進行診斷，觀察肝臟腫瘤在兩種診斷方式下的影像學(xué)特點，研究多層螺旋CT、MRI在肝臟腫診斷中的鑒別價值。結(jié)果：肝臟腫瘤患者動脈期檢測出68個病灶，其中有28個高密度病灶、8個低密度病灶、10個等密度病灶；在靜脈期檢測出40個病灶，其中有22個低密度病灶，經(jīng)CT平掃檢測無異常表現(xiàn)的患者有4例，但通過MRI檢查T2WI序列顯示出異常信號，增強CT檢測呈現(xiàn)出明顯病灶。結(jié)論：多層螺旋CT與MRI診斷可有效呈現(xiàn)出肝臟腫瘤的血供特點，且肝臟腫瘤的有效檢測率較為顯著，若將兩種檢測方式將結(jié)合可為肝臟腫瘤的鑒別最有價值的診斷標準。

肝臟腫瘤 多層螺旋CT MRI影像學(xué) 鑒別價值

肝臟腫瘤是指發(fā)生在肝臟部位的腫瘤病變。肝臟是腫瘤好發(fā)部位之一，良性腫瘤較少見，惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移性腫瘤較多。原發(fā)性腫瘤可發(fā)生于肝細胞索、膽管上皮、血管或其他中胚層組織，轉(zhuǎn)移性腫瘤中多數(shù)為轉(zhuǎn)移性癌，少數(shù)為轉(zhuǎn)移性肉瘤[1]。肝臟腫瘤屬于高危疾病，若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于肝臟腫瘤的控制具有積極的現(xiàn)實意義。本次研究將多層螺旋CT與MRI應(yīng)用于肝臟腫瘤的臨床診斷中檢測效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2016年3月～2017年3月在本院腫瘤內(nèi)科收治的60例肝臟患者作為研究對象，本次研究符合醫(yī)學(xué)實驗倫理學(xué)原則。納入標準：所有患者均符合肝臟腫瘤的診斷標準且入院時意識清晰，并自愿參與本次調(diào)查研究。排除標準：應(yīng)用本次研究以外的診斷方式進行鑒別的患者；嚴重器質(zhì)性疾病及藥物過敏患者等[2]。其中有男性患者39例，女性患者21例，年齡35～75歲，平均年齡（55.0±2.8)歲，患者中有26例原發(fā)性肝癌、16例肝海綿狀血管瘤、10例局灶性結(jié)節(jié)增生、8例肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤，有22例患者無異常癥狀察覺，有10例患者感到腹痛、渾身乏力，有腹瀉情況。28例患者存在右上腹肝區(qū)不適、疼痛。實驗室檢測顯示25例甲胎蛋白陽性、24例肝功能正常。

1.2 診斷方法

所有患者先進行多層螺旋CT檢測：患者在診斷前需禁食至少8h，檢測前0.5h需飲水1500mL，充盈胃腸道進行平掃與增強CT，掃描范圍上膈至肝臟下邊緣，層距設(shè)置為2.5mm、層厚5mm、螺距0.75mm，首先做進行常規(guī)的薄層平掃，在進行三期的增強掃描，采用1.5mL/kg的非離子型造影劑，總量不能超過100mL，掃描結(jié)束后，對初始橫斷面圖像進行薄層重建，其間隔設(shè)置為1mm、厚層3mm，檢測早晚期動脈強化CT值及各層面的肝臟圖像表現(xiàn)[2]?；颊哌M行MRI檢測：在診斷之前患者需進食至少四個小時，檢測時可按SE-W1TI、TSE-T2WI、STIR序列進行掃描，層距設(shè)置為3mm、層厚8mm、矩陣256×256、視場256×358、層數(shù)為30層，進行平掃及增強掃描[3]。

1.3 觀察指標

觀察患者肝臟病灶數(shù)量及三期掃描的密度，CT、MRI肝臟掃描圖像表現(xiàn)及三期特征，并將兩種檢測結(jié)果進行對比分析。

2.結(jié)果

2.1 病灶數(shù)量及三期密度

肝臟腫瘤患者動脈期檢測出68個病灶，其中有28個高密度病灶、8個低密度病灶、10個等密度病灶；在靜脈期檢測出40個病灶，其中有22個低密度病灶，經(jīng)CT平掃檢測無異常表現(xiàn)的患者有4例，但通過MRI檢查T2WI序列顯示出異常信號，增強CT檢測呈現(xiàn)出明顯病灶。

2.2 CT、MRI圖像表現(xiàn)及三期特征

患者需要經(jīng)過動脈期、靜脈期、延遲期三期掃描。其中CT平掃后呈現(xiàn)低密度病灶的有24例，動脈期增強掃描后病灶強化顯著，靜脈期與延遲期多呈現(xiàn)低密度。血流信號表現(xiàn)為快進快出。MRI檢測T2WI序列表現(xiàn)為低信號，動脈期強化顯著，靜脈期、延遲期強化速度降低，經(jīng)過增強掃描信號表現(xiàn)為慢進慢出、早出晚歸的有21例，靜脈期腫瘤病灶開始融合且向中間填充。延遲期掃描為等密度表現(xiàn)。MRI平掃呈長T1、T2信號。有4例患者CT平掃呈現(xiàn)低密度病灶邊緣模糊，1例呈現(xiàn)均勻等密度，2例可見星狀低密度影，增強掃描后動脈期病灶強化顯著，2例病灶中間有瘢痕，其組織增強后無強化、呈低密度影。MRI檢測SET1WI序列，有4個病灶呈現(xiàn)等密度，2例信號較低。有8例患者共檢測出32個轉(zhuǎn)移瘤，直徑在5～105mm。CT平掃呈現(xiàn)圓形彌漫式分布的多個不均勻低密度病灶。增強掃描靜脈期呈現(xiàn)邊緣持續(xù)環(huán)狀強化表現(xiàn)，病灶中心部位血供量較小，呈牛眼特征，延遲期則呈現(xiàn)低密度變化。

3.討論

過去對于肝臟腫瘤的診斷只能提供肝臟病變，不能定性診斷。目前多層CT、MRI已成為臨床診斷肝臟腫瘤的首選。多層CT技術(shù)使得更快、更好、更大范圍地檢查患者成為可能，同時也擴大了CT的臨床應(yīng)用范圍。MRI是一種沒有輻射損傷的安全檢查手段，具有較高的軟組織分辯力，多參數(shù)成像提供更多信息—有利于病變的顯示及定性[4]。

肝海綿狀血管瘤是一種良性腫瘤，本次研究中16例肝海綿狀血管瘤患者經(jīng)多層CT掃描肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊，邊界清楚、密度或信號均勻，增強掃描時造影劑在腫瘤內(nèi)部表現(xiàn)為快進慢出，MRI檢查呈現(xiàn)邊界清晰的長T1、T2信號。由于少數(shù)非典型血管瘤患者影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣化，在診斷方面需要將CT與MRI聯(lián)合鑒別。

局灶性結(jié)節(jié)增生是一種肝臟良性占位病變，在女性群體中比較常見，本次研究中10例局灶性結(jié)節(jié)增生患者增強掃描早期腫塊呈均勻高密度強化，中央瘢痕區(qū)無明顯強化，延遲掃描局灶性結(jié)節(jié)增生表現(xiàn)為強化程度持續(xù)時間較長。MRI增強掃描的特點與CT的強化特點相似，應(yīng)用超順磁性氧化鐵增強掃描后，局灶性結(jié)節(jié)增生在T2WI上表現(xiàn)為低信號。

肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤多數(shù)有明確的原發(fā)惡性腫瘤史，肝實質(zhì)內(nèi)多發(fā)病灶，增強掃描時腫瘤表現(xiàn)出牛眼征，且病灶密度較低，在診斷過程中難以鑒別，需要通過病史、CT、MRI等共同鑒別，繼而可提高確診率[5]。

綜合以上研究可知，在肝臟腫瘤的臨床診斷中應(yīng)用多層螺旋CT與MRI能夠清晰的呈現(xiàn)腫瘤的血供特點，便于快速的對肝臟腫瘤進行鑒別，將兩種檢測方式進行聯(lián)合應(yīng)用，不僅能提升肝腫瘤的診斷準確率，還有利于肝臟腫瘤的類型鑒別，在臨床診斷中的應(yīng)用價值和應(yīng)用效果十分顯著。

[1] 董利剛,胡春艾,夏平.肝臟腫瘤多層螺旋CT與MRI影像學(xué)特點及鑒別價值比較[J].中國CT和MRI雜志,2015,12(12):60-61.

[2] 王科星,李春霞.多層螺旋CT與MRI在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值分析探討[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(16):3-5.

[3] 張向陽.多層螺旋CT與MRI在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療,2017,36(2):174-175.

[4] 胡應(yīng)舉.螺旋 CT 與 MRI 在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值分析[J].大家健康旬刊,2016,10(6):77-78.

[5] 牛亞峰,項坤,孫秋原,等.多層螺旋CT及MRI在肝臟腫瘤診斷鑒別中的臨床應(yīng)用[J].肝臟,2017,22(1):84-86.

1006-6586(2017)22-0024-02

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2017-09-07