李茹潔

高尿酸血癥與腦血管病危險(xiǎn)因素暴露的相關(guān)性分析

李茹潔

目的 分析武漢市60歲及以上健康體檢人群高尿酸血癥與腦血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。方法 選擇2014年—2015年社區(qū)老年人健康體檢人群作為研究對(duì)象，調(diào)查生活習(xí)慣、既往病史，測(cè)量體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。采用病例對(duì)照設(shè)計(jì)，研究腦血管病危險(xiǎn)因素與高尿酸血癥的關(guān)系，分析其病因?qū)W聯(lián)系及獨(dú)立危險(xiǎn)因素作用。結(jié)果 納入研究對(duì)象共4 886名，高尿酸血癥者占15.0%。單因素分析顯示，年齡、男性、高血壓、體重指數(shù)(BMI)、戒煙、經(jīng)常飲酒等與高尿酸血癥有顯著病因?qū)W關(guān)系(P<0.05)；高尿酸組空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、BMI均顯著高于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。多因素Logistic回歸顯示，年齡、飲酒、TC、TG、HDL-C、BMI、高血壓病史等是高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其優(yōu)勢(shì)比(OR)及95%可信區(qū)間(CI)分別為1.044(1.029～1.059)、1.364(1.181～1.575)、1.152(1.011～1.313)、1.334(1.206～1.474)、0.410(0.270～0.622)、1.107(1.074～1.140)、1.295(1.056～1.588)。結(jié)論 60歲及以上社區(qū)人群高尿酸血癥比例為15.0%，年齡、飲酒、TC、TG、HDL-C、BMI、高血壓病史等可能增加高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

高尿酸血癥；腦血管??；危險(xiǎn)因素；中老年人

隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和體力活動(dòng)的減少，高尿酸血癥(HU)患病率逐年增加。一些研究證實(shí)，血清 尿 酸(UA)濃度升高除與痛風(fēng)有關(guān)外，還與腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在一定關(guān)系[1-3]，但UA升高是否為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素或是否具有神經(jīng)保護(hù)作用尚有爭(zhēng)議[4]。本研究研究分析卒中危險(xiǎn)因素對(duì)血尿酸水平的影響，以期為尿酸與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素關(guān)系提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年10月—2015年9月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院健康體檢的中、老年人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲和長(zhǎng)期臥床的病人。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且資料完整的研究對(duì)象共4 886名。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般信息、生活習(xí)慣、既往病史，測(cè)量指標(biāo)包括身高、體重、血壓、血糖、血脂等。全部研究對(duì)象由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查和測(cè)量，高血壓病、糖尿病病要求有二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷結(jié)果，體重指數(shù)(BMI)>24.0 kg/m2～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。將高尿酸血癥者分為病例組，正常尿酸組分為對(duì)照組，參照病例-對(duì)照研究方法，對(duì)高尿酸血癥的影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，連續(xù)變量均數(shù)比較用student’t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征 整群抽取社區(qū)年齡≥60歲人群，共4 886名，男2 110名，女2 776名，年齡60歲～97歲(71.52歲±7.14歲)。詳見(jiàn)表1。

表1 研究人群的年齡、性別分布 例(%)

2.2 危險(xiǎn)因素與尿酸的單因素分析 高尿酸血癥者共538例，患病率為15.0%。結(jié)果表明，年齡、男性、高血壓、BMI、戒煙、經(jīng)常飲酒等與高尿酸血癥的病因?qū)W聯(lián)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組研究對(duì)象連續(xù)變量比較顯示，病例組空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、BMI均顯著高于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示血脂、血糖、BMI水平升高和HDL-C水平降低與高尿酸有關(guān)。詳見(jiàn)表2、表3。

表2 等級(jí)資料與尿酸關(guān)系的單因素分析

表3 兩組連續(xù)變量危險(xiǎn)因素比較±s)

2.3 高尿酸血癥影響因素的多因素分析 將高尿酸血癥作為因變量，年齡、性別、吸煙、飲酒、體育鍛煉、BMI、高血壓病、糖尿病、血糖、血脂四項(xiàng)等因素作為自變量，導(dǎo)入Logistic回歸方程，入選的門(mén)檻值為0.50，剔除門(mén)檻值為0.05，用Wald后退法進(jìn)行回歸分析，被入選的變量分別為年齡、飲酒、TC、TG、HDL-C、BMI、高血壓病史等。其中HDL-C是保護(hù)因素，其他是危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表4。

表4 高尿酸血癥影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外針對(duì)尿酸水平增高與腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系進(jìn)行大量研究，ARIC研究[2]結(jié)果顯示，尿酸和腦卒中的獨(dú)立正相關(guān)關(guān)系僅見(jiàn)于未應(yīng)用利尿劑者，但不能確定尿酸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素作用。Erdogan等[5]研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸是腦卒中發(fā)生及腦卒中預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。Kim等[3]對(duì)16個(gè)前瞻性隊(duì)列研究薈萃分析發(fā)現(xiàn)，成人高尿酸血癥(UA>420 μmol/L)者腦卒中發(fā)病率與死亡率輕度升高。國(guó)內(nèi)研究多為橫斷面和回顧性研究，有Meta分析結(jié)果表明[6]，血UA水平與腦卒中發(fā)病之間存在相關(guān)性，亞組分析結(jié)果顯示腦梗死病人血UA水平顯著高于對(duì)照組，腦出血病人血UA水平低于對(duì)照組。上述研究結(jié)果表明，高尿酸血癥與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，但是否為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素尚不明確。

尿酸水平增高常與心血管病危險(xiǎn)因素伴發(fā)，如高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、超重或肥胖、胰島素抵抗等。揚(yáng)州地區(qū)18歲以上體檢人群血脂與尿酸的異常率及相關(guān)性分析顯示[7]，高尿酸血癥者占17.3%，男性高于女性，高尿酸血癥組血脂異常率顯著高于正常尿酸組。廣州地區(qū)退休人員血糖、尿酸、血脂、血壓水平分析顯示[8]，高尿酸比例為44.87%，高尿酸者患高血壓優(yōu)勢(shì)比(OR)為1.408(1.089～1.821)，提示高尿酸者高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。桂林市體檢人群研究結(jié)果顯示[9]，高尿酸血癥者占18.7%，男性高于女性，隨年齡增長(zhǎng)而呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。高尿酸組BMI、TC、TG、LDL-C、血糖均顯著高于正常尿酸組，而HDL-C則顯著低于正常尿酸組，提示高尿酸與血脂、血糖BMI等代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素相伴出現(xiàn)。本研究結(jié)果提示，年齡、男性、高血壓、BMI、戒煙、經(jīng)常飲酒等與高尿酸血癥有顯著性的病因?qū)W關(guān)系。高尿酸組空腹血糖、TC、TG、LDL-C、BMI均顯著高于正常尿酸組，HDL-C顯著低于正常尿酸組，提示血脂、血糖、BMI水平升高和HDL-C水平降低與高尿酸有關(guān)。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、飲酒、TC、TG、HDL-C、BMI、高血壓病史等是高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中HDL-C是保護(hù)因素。

綜上所述，高尿酸血癥與不良生活習(xí)慣及血脂、體重指數(shù)、高血壓病史等代謝相關(guān)的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，有上述危險(xiǎn)因素者高尿酸的風(fēng)險(xiǎn)增加。通過(guò)改變生活方式，如減少飲酒，合理膳食等不僅可降低腦卒中危險(xiǎn)因素的暴露水平，同時(shí)可降低尿酸水平。研究結(jié)果對(duì)于腦卒中預(yù)防具有一定的參考意義。

[1] Becker M，Jolly M.Hyperuricemia and associated diseases[J].Rheum Dis Clin N Am，2006，32(2)：275-293.

[2] Hozawa A，F(xiàn)olsom AR，Ibrahim H，etal.Serum uric acid and risk of ischemic stroke：the ARIC study[J].Atherasclerosis，2006，187(2)：401-407.

[3] Kim SY，Guevara JP，Kim KM，etal.Hyperuricemia and risk of stroke：a systematic review and meta-analysis[J].Arthritis Rheum，2009，61(7)：885-892.

[4] Amaro S，Urra X，Gomez-Choco M，etal.Uric acid levels are relevant in stroke patients treated with thrombolysis[J].Stroke，2011，42(1 suppl)：28-32.

[5] Erdogan D，Gullu H，Yildirim，etal.Low serum bilirubin levels are independently and inversely related to impaired flow mediated vasodilation and increased carotid intima-media thickness in both men and women[J].Atherosclerosis，2006，184(2)：431-437.

[6] Savarese G，F(xiàn)erri C，Trimarco B，etal.Changes in serum uric acid levels and cardiovascular events：a meta-analysis[J].Nutrition，2013，23(8)：707-714.

[7] 趙艷，周林，柳欣欣.揚(yáng)州地區(qū)體檢人群血脂與尿酸異常率及相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(2)：211-213.

[8] 王蘊(yùn)佳，黃英，歐碧陽(yáng)，等.廣州市某高校退休人員血糖、尿酸和血脂與血壓的關(guān)系[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，23(10)：756-758.

[9] 盧雪婷，于祥遠(yuǎn)，秦林原，等.13 675例體檢者高尿酸血癥的檢出率及其與體重指數(shù)、血脂、血糖的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(4)：713-716.

(本文編輯薛妮)

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院(武漢 430000)，E-mail：5367246@qq.com

引用信息：李茹潔.高尿酸血癥與腦血管病危險(xiǎn)因素暴露的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(23)：2837-2839.

R743 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.039

1672-1349(2016)23-2837-03

2016-04-29)