劉 艷，李志樑

·經(jīng)驗交流·

心電圖與二維超聲心動圖聯(lián)合檢測對急性心肌梗死左前降支病變部位的預(yù)測作用

劉 艷，李志樑

目的 探討心電圖(ECG)與二維超聲心動圖(2DE)聯(lián)合檢測對急性心肌梗死(AMI) 左前降支(LAD)病變的預(yù)測價值。方法 回顧分析217例AMI病人的ECG、2DE資料以及冠狀動脈造影結(jié)果，根據(jù)梗死相關(guān)冠狀動脈血液供應(yīng)的特點，分別由ECG及2DE推測梗死相關(guān)冠狀動脈(IRCA)，計算兩種手段單獨與聯(lián)合檢測對LAD病變的診斷效能，對其準確性做統(tǒng)計學分析。結(jié)果 ECG推測LAD的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為64.8%、79.5%、74.7%、60.5%以及82.3%；2DE分別為74.7%、89.0%、84.3%、76.8%、87.8%。而兩者聯(lián)合檢測對推測LAD分別為90.1%、92.5%、91.7%、85.3%、95.1%。2DE推測LAD的準確性高于ECG，兩者聯(lián)合檢測的診斷效能優(yōu)于單獨檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 2DE和ECG聯(lián)合檢測對AMI病人LAD病變的預(yù)測價值優(yōu)于單獨檢測。

急性心肌梗死；心電圖；二維超聲心動圖；聯(lián)合檢測；左前降支病變

冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年攀升，已成為威脅人類健康的主要殺手。全球每年死于心血管疾病者達1 700萬人，其中急性心肌梗死病人占到一半，早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防，可以顯著改善生存質(zhì)量及預(yù)后[1]。急性心肌梗死(AMI)病變部位主要與梗死相關(guān)冠狀動脈(IRCA)相關(guān)，判定IRCA對改善AMI病人預(yù)后具有重要意義。心電圖(ECG)與二維超聲心動圖(2DE)是臨床判斷IRCA簡便易行的方法。研究表明，2DE心室壁運動異常、左室射血分數(shù)(EF)下降以及心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段上升都可以預(yù)測左前降支近段病變[2-3]，且2DE比ECG具有更高的診斷效能[4]。然而兩者聯(lián)合檢測對急性心肌梗死左前降支(LAD)病變部位的預(yù)測作用未見報道。本研究回顧性分析217例AMI病人的ECG、2DE資料及冠狀動脈造影(CAG)結(jié)果，旨在評價體表ECG與2DE聯(lián)合檢測對心肌梗死左前降支(LAD)病變的診斷價值。

1 資料與方法

1 .1 臨床資料 選擇2014年10月—2015年10月在南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院心內(nèi)科住院的病人217例，其中男性111例，女性106例，年齡 61.35歲±11.27歲。按照1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)所制定的急性心肌梗死診斷標準，所有病人冠脈造影均診斷為左前降支病變。入院后所有病人抽血行實驗室生化檢查、12導(dǎo)聯(lián)心電圖及心臟超聲檢查，并于入院即刻至兩周內(nèi)行冠狀動脈造影檢查明確診斷及判定梗死相關(guān)動脈。排除原有心肌梗死病史、瓣膜性心臟病、嚴重心律失常及既往已行冠脈血管重建術(shù)者。

1.2 測量方法 應(yīng)用超聲診斷儀，探頭融合頻率為(2～4)MHz。檢查心室壁運動及左心室功能情況。

1.3 判定標準 二維超聲心動圖心室壁運動異常、左心室功能下降(EF<50%)，心電圖以aVR導(dǎo)聯(lián)STR抬高為判定左前降支近段病變標準。聯(lián)合檢測時采取平行試驗的方法，其中任何一項指標為陽性，則判定聯(lián)合檢測的結(jié)果為陽性。

2 結(jié) 果

聯(lián)合檢測對急性心肌梗死左前降支病變部位的判斷價值，心室壁運動異常、左心室功能下降(EF<50%)對左前降支近段病變診斷的準確性更高。詳見表1、表2。

表1 心電圖、心臟彩超及二者聯(lián)合檢測與CAG檢查符合情況 例

表2 心室壁運動異常、左心室功能下降(EF<50%)及aVR導(dǎo)聯(lián) ST↑對LAD近段病變判斷價值 %

3 討 論

急性心肌梗死是冠心病常見的一種類型，主要是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧１静≡跉W美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。

2004年WHO估計全球每年有12.2%的病人死于缺血性心臟病。成為高中等收入國家的第二大死亡原因[5]。肌鈣蛋白升高、典型癥狀、病理性Q波、ST段抬高都是急性心肌梗死的重要表現(xiàn)，冠狀動脈造影是診斷的金標準[6]。影響急性心肌梗死病人預(yù)后的因素主要有年齡、血流動力學指標(心衰程度、收縮壓水平、Killip分級等)、ST段變異程度、糖尿病、血肌酐、周圍血管疾病以及心肌標志物等[7-9]，并發(fā)乳頭和心室壁破裂的病人預(yù)后很差[3]。早期發(fā)現(xiàn)，及時給予處理，可顯著改善病人預(yù)后[10]，心電圖特異性表現(xiàn)以及心臟彩超評估左心室射血分數(shù)均可提高診斷效能[11]。

12導(dǎo)聯(lián)心電圖以及心臟彩超是目前診斷急性心肌梗死最便捷最常用的手段。既往研究表明急性前壁心肌梗死病人入院時心電圖的下壁ST段壓低、aVR ST段抬高可預(yù)測冠脈造影中左前降支近段急性閉塞[12]；心臟彩超提示心室壁運動異常、左心室功能下降(EF<50%)判斷左前降支近段病變的敏感性為74 .7%，特異性為89.0%[4]，而兩者聯(lián)合檢測對左前降支近段急性閉塞的診斷價值鮮有研究。本研究探討兩者聯(lián)合檢測對左前降支近段急性閉塞的診斷效能，發(fā)現(xiàn)敏感性和特異性都較單獨檢測顯著升高(敏感性90.1%，特異性92.5%)，是定位前降支病變的良好指標。心電圖作為簡便無創(chuàng)的檢查手段，在早期AMI的診斷中具有重要作用。然而，心電圖診斷前降支病變除存在異常Q波、ST段特異性動態(tài)變化、T波改變等表現(xiàn)外，常需結(jié)合肢導(dǎo)聯(lián)ST-T的變化才能做出判斷。有研究發(fā)現(xiàn)，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的病人中有47%表現(xiàn)為第二對角支遠端閉塞，部分急性心梗病人心電圖以及心肌酶譜均表現(xiàn)正常，因此單純心電圖對診斷左前降支病變特異性較差[13]。本研究中心電圖單獨檢測對左前降支病變的診斷敏感性為79.5%，遠遠低于兩者聯(lián)合檢測的診斷效能。超聲心動圖能從各方面觀察心臟形態(tài)與功能的改變，根據(jù)冠狀動脈血液供應(yīng)呈節(jié)段性分布的特點，判斷梗死部位及相關(guān)血管，對早期預(yù)測急性心梗左前降支病變具有較好的診斷效能[14- 15]。二維超聲心動圖推測LAD病變的準確性波動于78.26%～100%[2，4]。本研究發(fā)現(xiàn)2DE對LAD診斷的準確率為74.7%，略低于既往研究，究其原因，可能與病人就診時間以及檢測儀器相關(guān)。

心電圖和超聲在診斷AMI前降支病變各有優(yōu)缺點，兩者結(jié)合可明顯提高診斷效能。因此，在診斷AMI時同時聯(lián)合心電圖以及心臟超聲兩種簡便、無創(chuàng)的檢查手段來預(yù)測IRCA，有助于臨床醫(yī)師了解病變對心功能的影響、治療的效果及判斷疾病的預(yù)后，進而為心臟介入治療方法的選擇提供可靠依據(jù)。

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(本文編輯王雅潔)

南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院(廣州 510281)

李志樑，E-mail：3365408186@qq.com

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.038

1672-1349(2016)24-2962-03

2016-03-23)

引用信息：劉艷，李志樑.心電圖與二維超聲心動圖聯(lián)合檢測對急性心肌梗死左前降支病變部位的預(yù)測作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(24)：2962-2964.