王濤麗，魏曉玉，徐 強(qiáng)，李小娟△

(1. 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193； 2. 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

【理論探討】

隱癥與治未病再探討?

王濤麗1，魏曉玉1，徐 強(qiáng)2，李小娟2△

(1. 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193； 2. 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

引入隱癥一名原為延伸中醫(yī)四診診法，使中醫(yī)診斷學(xué)進(jìn)入微觀水平，為進(jìn)一步完善整體辨證而設(shè)。而今筆者在治未病理論的指導(dǎo)下，回顧了未病和隱癥的相關(guān)文獻(xiàn)卻有著不同的看法。筆者認(rèn)為隱癥和未病關(guān)系非常密切，隱癥可以歸屬于未病之隱而未發(fā)的狀態(tài)中。同時又結(jié)合目前國內(nèi)治未病的現(xiàn)況，提出在當(dāng)前建設(shè)健康中國的大背景下，將隱癥納入到治未病范疇中，提高對隱癥的重視，并將隱癥作為開展治未病的切入口，這樣對于當(dāng)前治未病的有序開展以及將來治未病的全面推廣和普及均具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

中醫(yī)隱癥；治未??；理論探討

筆者讀完隱癥的相關(guān)文獻(xiàn)，對于隱癥有了進(jìn)一步的認(rèn)識。然而對于楊永龍[1]老師于“中醫(yī)隱癥與未病的關(guān)系探討商榷”一文中所言卻不甚贊同，其言：“引入‘隱癥’一名，有畫蛇添足之嫌，且中醫(yī)學(xué)對‘未病’的認(rèn)識亦非‘隱癥’所能包涵、概括的?！焙蟀刖渌摼売跅钜懔醄2]教授在“中醫(yī)隱癥探討”中所言：“中醫(yī)所指的未病實(shí)際上是指那些尚未明顯地表現(xiàn)出臨床癥狀而體內(nèi)已發(fā)生病理變化的疾病?！比欢司洳⑽茨軠?zhǔn)確地定位隱癥與未病以及治未病的關(guān)系，所以對于后半句筆者是認(rèn)同的。然而對于前半句所言“引入‘隱癥’一名，有畫蛇添足之嫌”，筆者卻不敢茍同。筆者認(rèn)為引入“隱癥”一名，不僅不是畫蛇添足反而有畫龍點(diǎn)睛之意。

1 隱癥概念的提出

隱癥主要是指在一定致病因子的作用下，在機(jī)體內(nèi)部已出現(xiàn)明顯的病理改變，但無明顯相應(yīng)癥狀體征，只有通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段(包括各種儀器檢查及血液、排泄物、分泌物等物理和化學(xué)的檢查)才能辨識的病證。引進(jìn)隱癥的概念，可使中醫(yī)的四診得到延伸，使中醫(yī)診斷學(xué)進(jìn)入微觀水平。同時對隱癥患者有癥可辨，深化了中醫(yī)的辨證論治水平，亦是對中醫(yī)辨證論治內(nèi)容的補(bǔ)充和完善[2]。

隱癥最先是由楊毅玲提出來的，不僅開創(chuàng)了中醫(yī)隱癥一說，并且為隱癥的發(fā)展做出了許多有意義的理論探討及臨床試驗(yàn)，同時也為隱癥與治未病能夠?qū)崿F(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 未病與隱癥

治未病與未病理念的形成最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，如《素問·四氣調(diào)神大論》言：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”另外在《素問·八正神明論》中又說:“正邪者，身形若用力汗出，腠理開，逢虛風(fēng)，其中人也微，故莫知其情，莫見其形。上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工?！币陨暇赋鲋挝床∈鞘ト恕⑸瞎ぶ鶠?，并強(qiáng)調(diào)其“中人也微，故莫知其情，莫見其形”者，為萌芽也，為未病也。

對于未病的含義，靳琦[3]等根據(jù)中醫(yī)歷代醫(yī)著的表述，結(jié)合現(xiàn)代關(guān)于健康、亞健康和疾病的概念，將中醫(yī)學(xué)所指的“未病”大致概括為無疾之身、疾病隱而未發(fā)、發(fā)而未傳3種狀態(tài)。無疾之身是通常所說的健康機(jī)體；疾病隱而未發(fā)也就是孫思邈《備急千金要方·診候》中所說的“欲病之病”，指身體內(nèi)已蘊(yùn)含疾病信息或尚處于發(fā)病的萌芽狀態(tài)；發(fā)而未傳是指已出現(xiàn)疾病狀態(tài)，尚未進(jìn)一步遷延、發(fā)展，即在變化轉(zhuǎn)歸上既未有臟腑經(jīng)絡(luò)間的相傳也未出現(xiàn)變證。此3種狀態(tài)在未病層面是相遞進(jìn)而發(fā)生的。而中醫(yī)隱癥即是臨床四診查無癥狀而現(xiàn)代檢查卻陽性表現(xiàn)的病癥，與內(nèi)經(jīng)所言“中人也微，故莫知其情，莫見其形”者很是相仿，所以它可歸屬于未病之隱而未發(fā)的狀態(tài)。如此，未病隱而未發(fā)的狀態(tài)便有了一個具體、簡潔明了、現(xiàn)代化的代名詞，當(dāng)中醫(yī)去推廣治未病時更有必要談?wù)勲[癥的重要性。

3 治未病與隱癥

3.1 治未病的現(xiàn)狀

中醫(yī)治未病的思想早在兩千多年前就已經(jīng)出現(xiàn)，然而隨著醫(yī)療負(fù)擔(dān)的逐年加重，醫(yī)學(xué)界開始重新審視治療方向和治療目的。在20 世紀(jì)末，全球現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界大討論的最終結(jié)論是：“最好的醫(yī)學(xué)不是治好病的醫(yī)學(xué)，而是使人不生病的醫(yī)學(xué)?！币虼嗽絹碓蕉嗟奈鞣綄W(xué)者開始關(guān)注中醫(yī)的治未病理念。伴隨著近幾年我國提出大力發(fā)展中醫(yī)藥、中西醫(yī)并重政策和今年“健康中國2030”規(guī)劃綱要的通過，使得中醫(yī)學(xué)者探究治未病的思潮在學(xué)術(shù)界空前高漲。然而高漲的學(xué)術(shù)思潮卻沒能使先進(jìn)的治未病理念在公眾中引起巨大反響。筆者認(rèn)為其原因有四：一是治未病名稱太模糊，易于公眾誤解，因?yàn)椤拔床　本褪恰皼]病”，公眾會出現(xiàn)沒病還治什么病的困惑；二是國人歷來就有諱疾忌醫(yī)的心理，不僅不愿承認(rèn)自己有病，且即便有病也不愿就醫(yī)，更別提治未病了。如《史記》扁鵲傳所言：“扁鵲過齊，齊桓侯客之。入朝見，曰：君有疾在腠理，不治將深。桓候曰：寡人無疾。扁鵲出，桓侯謂左右曰：醫(yī)之好利也，欲以不疾者為功”即可例證；三是中醫(yī)者都明白治未病的重要性，但是在實(shí)際實(shí)施中大多又缺乏一個明晰的方向和循序漸進(jìn)推廣普及的計劃，以及對于未病3種不同狀態(tài)的人群亦沒有作出一個先后主次的定位；四是大多學(xué)者所認(rèn)同的，如龔婕寧[4]就指出，比較中西方保健的常用方法，其中東方保健依據(jù)治未病理論制定的諸多方法，越來越受到世界醫(yī)學(xué)專家的重視。然而我們也應(yīng)當(dāng)看到，以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的治未病，盡管有其不容忽視的優(yōu)勢和特點(diǎn)，但也存在不少不足之處。如中醫(yī)辨證施治側(cè)重于宏觀調(diào)控，對微觀的揭示遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)那么精確，診斷未病的依據(jù)往往顯得較為籠統(tǒng)，因而影響了治未病的普及運(yùn)用。所以，要想有力地促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，就必須將中西醫(yī)理論有機(jī)的加以融合，互相促進(jìn)、互為補(bǔ)充，以形成有創(chuàng)新性的、更有意義、更便于臨床應(yīng)用的治未病指標(biāo)。

3.2 重視隱癥是普及治未病的切入口

筆者認(rèn)為，重視中醫(yī)未病中的隱癥是普及治未病的切入口，是引燃治未病的導(dǎo)火線。

鑒于目前的健康篩查主要是通過體檢來評判的，隱癥患者中有很大一部分正是由體檢發(fā)現(xiàn)的，由于指標(biāo)有異常才會主動到醫(yī)院來“治未病”，所以這一狀態(tài)人群有著其他未病二態(tài)不可比擬的主動性、合作性以及其病癥較高的易控可防性等優(yōu)勢。

其次將隱癥一名引入未病中，便讓未病顯得具體化、現(xiàn)代化，也更加易于理解化。正因?yàn)樗且砸粋€病癥名的形式出現(xiàn)，所以也更易于引起人們的關(guān)注和重視，也更能促使人們?nèi)ブ鲃痈深A(yù)和治療。

另外，隱癥辨證就是運(yùn)用現(xiàn)代檢查設(shè)備檢測并通過微觀辨證來揭示中醫(yī)病機(jī)證候的過程，它既涵蓋了中醫(yī)辨證論治的宏觀調(diào)控，又涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精確診斷，所以能夠使中醫(yī)診斷未病的依據(jù)顯得精準(zhǔn)而有力。此時醫(yī)者對于治未病的普及才會顯得自信而從容。

雖然筆者一再強(qiáng)調(diào)隱癥的重要性，但應(yīng)該明白，最終的目標(biāo)卻是實(shí)現(xiàn)未病中的無疾之身狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)全民健康，而非停留在干預(yù)隱癥上。當(dāng)下如此強(qiáng)調(diào)隱癥并將隱癥提升到心腦血管病、癌癥的高度去宣教、去善意的“欺騙”，卻是實(shí)現(xiàn)全民普及與運(yùn)用治未病理念的切入口，一個由此及彼的過渡。只有最先將公眾的隱癥延緩甚至扼殺在萌芽，才能表明已經(jīng)向健康中國邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。

4 展望

首先，中醫(yī)學(xué)者不應(yīng)該將治未病僅停留在理論層面，而應(yīng)將其付諸于實(shí)際，但是付諸于實(shí)際又不單單是宣傳養(yǎng)生理念。應(yīng)對于未病的三類人群有針對性的因材施教、因人施治。而針對隱癥這一具有獨(dú)特“優(yōu)勢”的人群，中醫(yī)學(xué)者應(yīng)該努力把握好、干預(yù)好，運(yùn)用中醫(yī)治未病的理念和方法真正讓他們獲取預(yù)防的長期受益，并爭取實(shí)現(xiàn)連鎖帶動效應(yīng)。

其次，隱癥雖然提出已有10多年之久，但是依然未能獲得醫(yī)者共識。而今在治未病的大背景下，只有隱癥的患者在治未病門診才是最易見到的，也只有隱癥患者是最值得花時間去宣教、干預(yù)治療的，所以推進(jìn)中醫(yī)工作者對隱癥的共識，提高對隱癥的重視，并主動運(yùn)用隱癥辨治理念是目前由治到防、端口前移的重要一步，也是最迫切的一步。

最后，只有立足于隱癥，有序地開展隱癥相關(guān)的臨床科研，善于歸納和總結(jié)現(xiàn)代檢測結(jié)果與傳統(tǒng)治未病理論的基本規(guī)律，同時增加中醫(yī)藥療效的觀察，并制定可行的治未病療效評價標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)將全民健康放在肩上，才能將治未病真正落到實(shí)處，才能使健康中國不只是口號而更多的是醫(yī)者行動的彰顯。

[1] 楊永龍.中醫(yī)隱癥與未病的關(guān)系探討[J].中醫(yī)雜志，2004，45(1)：8-9.

[2] 楊毅玲，李海聰.中醫(yī)隱癥探討[J].中醫(yī)雜志，2003，44(6)：405-406.

[3] 靳琦，王琦.中醫(yī)“治未病”說略[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，30(11)：725-728.

[4] 龔婕寧.“治未病”理論的超前性與臨床滯后的改變[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(1)：132-133.

R222.15

A

1006-3250(2017)11-1519-02

天津市科技計劃項(xiàng)目(15ZXLCSY00020)-天津市中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)研究中心

王濤麗(1991-)，女，河北石家莊人，在讀碩士，從事中西醫(yī)呼吸系統(tǒng)疾病的臨床與研究。

△通訊作者：李小娟(1978-)，女，河北撫寧人，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科、肺功能的臨床與研究，Tel：18610188058，E-mail：522728333@qq.com。

2017-03-11