董 磊，武峻申，江仁兵

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

86例纖維瘤病治療及預(yù)后影響因素分析

董 磊，武峻申，江仁兵

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 分析纖維瘤病的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素。方法 對(duì)86例纖維瘤病患者的臨床及隨訪資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 86例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間2～60個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為29個(gè)月。86例患者的總復(fù)發(fā)率為52.3%(45/86)。復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后7～49個(gè)月，中位時(shí)間為11個(gè)月。腫瘤直徑>5 cm、軀干部位、R1切除、未放療患者的5 a復(fù)發(fā)率明顯高于腫瘤直徑≤5 cm、四肢部位、R0切除、放療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。多因素分析可知，腫瘤直徑及腫瘤切緣是復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素，腫瘤直徑>5 cm、R1切除患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。結(jié)論 纖維瘤病的復(fù)發(fā)與腫瘤直徑、腫瘤部位、腫瘤切緣、是否放療有關(guān)，而且腫瘤直徑和腫瘤切緣是復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素，手術(shù)達(dá)到R0切除可減少術(shù)后復(fù)發(fā)，對(duì)于腫瘤直徑>5 cm及切緣陽(yáng)性的患者，術(shù)后給予輔助放療可以改善預(yù)后。

纖維瘤??；手術(shù)；放療；復(fù)發(fā)；預(yù)后

1 資料與方法

1.2 治療方式 全部患者均接受了手術(shù)治療，其中62例患者采用廣泛切除術(shù)治療，24例患者考慮術(shù)后功能及特殊手術(shù)部位僅行腫物切除術(shù)。全組僅11例接受了術(shù)后放療，放療劑量約40～50 Gy；僅2例接受了化療，化療方案為長(zhǎng)春新堿+甲氨蝶呤。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況 86例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間2～60個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為29個(gè)月。86例患者的總復(fù)發(fā)率為52.3%(45/86)。復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后7～49個(gè)月，中位時(shí)間為11個(gè)月。

2.2 復(fù)發(fā)情況的單因素分析 單因素分析可知，腫瘤直徑、腫瘤部位、腫瘤切緣、是否放療是影響5 a復(fù)發(fā)率的因素，腫瘤直徑>5 cm、軀干部位、R1切除、未放療患者的5 a復(fù)發(fā)率明顯高于腫瘤直徑≤5 cm、四肢部位、R0切除、放療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 86例患者5 a復(fù)發(fā)情況的單因素分析

項(xiàng)目n5a復(fù)發(fā)P性別 男3618 女50370．171年齡/歲 >3053290．574 ≤303316腫瘤直徑/cm >533230．012 ≤55322腫瘤部位 四肢38150．047 軀干4826腫瘤切緣 R062310．006 R12414放療 是1120．001 否7543

2.3 影響復(fù)發(fā)的多因素分析 多因素分析可知，腫瘤直徑及腫瘤切緣是復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素，腫瘤直徑>5 cm、R1切除患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。見(jiàn)表2。

表2 86例患者5 a復(fù)發(fā)情況的多因素分析

項(xiàng)目PHR95．0%CI腫瘤直徑0．0042．4761．341～ 4．572病變部位0．4051．2940．705～ 2．375是否放療0．5710．8940．606～1318．000腫瘤切緣0．0420．5140．270～ 976．000

3 討論

纖維瘤病的發(fā)病機(jī)制并不十清楚，組織學(xué)上纖維瘤病為良性腫瘤，可其并沒(méi)有良性腫瘤的假包膜，并多發(fā)生在腱膜肌肉及深筋膜等處，影像學(xué)檢查并不能很好顯示腫瘤的邊界，術(shù)中或術(shù)后病理活檢是確認(rèn)手術(shù)邊緣的主要方法。臨床表現(xiàn)多為無(wú)癥狀的腫塊，本組中患者多因發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬腫塊或術(shù)后術(shù)區(qū)再發(fā)腫塊就診。手術(shù)是治療纖維瘤病的主要手段，但因外科手術(shù)界限較難界定導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)率較高。如果腫瘤侵犯神經(jīng)血管或骨骼等重要組織，為盡可能保留肢體功能可以給予術(shù)前的放療，在一定程度上可以幫助邊緣切除，保留血管神經(jīng)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此，手術(shù)盡可能保證R0切除，手術(shù)切除仍作為治療的主要手段，而對(duì)于無(wú)法手術(shù)、切緣陽(yáng)性及復(fù)發(fā)的腫瘤給予放療。

以往，放療被廣泛應(yīng)用于病灶持續(xù)存在的治療中，特別是對(duì)于陽(yáng)性切緣的患者，但是現(xiàn)在明確的是，部分切緣陽(yáng)性的患者并沒(méi)有復(fù)發(fā)，尤其對(duì)于年輕患者，放療可用于不能手術(shù)切除的有癥狀的患者。本組中僅有11例在給予治療建議后接受術(shù)前或術(shù)后放療治療，接受放療患者的5 a復(fù)發(fā)率明顯低于未接受放療的患者。

在我們的研究中僅有2例患者接受化療治療，并均為手術(shù)完后續(xù)治療，無(wú)法確定其在治療纖維瘤病中的價(jià)值。但是一些藥物被用于臨床，例如抗雌性激素、細(xì)胞毒性藥物等[5]。

雖然治療的方法在不斷進(jìn)步，但纖維瘤病的復(fù)發(fā)率仍較高。相關(guān)研究[6-8]證實(shí)越大的腫瘤就會(huì)存在著越大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在本組中，腫瘤直徑>5 cm、R1切除患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，考慮可能為病變范圍愈大，病變侵及范圍愈廣，同時(shí)更可能侵犯周?chē)难?、神?jīng)，難以達(dá)到R0切除，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率有所增加。因此，廣泛切除致切緣陰性成為手術(shù)的首要目標(biāo)，但是這個(gè)方式應(yīng)該把患者的生活質(zhì)量考慮在內(nèi)，因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥及外觀或功能缺陷，本研究中有2例患者因?yàn)槎啻问中g(shù)需要重建肌肉達(dá)到功能復(fù)位，因此，考慮到現(xiàn)實(shí)情況，不是每例患者都會(huì)受益于R0切除，并且徹底的手術(shù)切除也需要慎重考慮。

纖維瘤病沒(méi)有轉(zhuǎn)移性，但是由于其可以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特性，外科手術(shù)切除達(dá)到R0有時(shí)候難以做到。觀察等待作為一種新的方式被提出來(lái)，雖然等待觀察需要更多的數(shù)據(jù)支持，在一些研究中已有少部分患者被給予了這種等待觀察的方式[9-12]，在部分患者的病程中，出現(xiàn)了自限性，在沒(méi)有行其他治療的情況下，腫瘤可自行消退[13]。在2015年美國(guó)NCCN指南中對(duì)于纖維瘤病的治療強(qiáng)調(diào)了等待觀察，如果手術(shù)切緣R0可酌情考慮觀察。但到現(xiàn)在為止，等待觀察仍存在諸多局限性，需要更多大樣本隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)證實(shí)，但在治療纖維瘤病的過(guò)程中仍不失為一種重要的方式。

綜上所述，復(fù)發(fā)仍然是治療纖維瘤病的疑難問(wèn)題，不管原發(fā)還是復(fù)發(fā)，手術(shù)切除仍為最重要的治療方式，本研究表明，手術(shù)切除應(yīng)盡可能達(dá)到R0切除，對(duì)于腫瘤直徑>5 cm的腫瘤建議術(shù)后放療以減少?gòu)?fù)發(fā)，而等待觀察也適用于部分患者，前瞻性的臨床試驗(yàn)或許可以解決當(dāng)前有爭(zhēng)議的治療方式并給出最可行的治療方案。

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新疆維吾爾自治區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201454136)

董磊(1991-)，男，碩士在讀，主要從事骨腫瘤及四肢軟組織腫瘤相關(guān)研究。E-mail：donglei1958@126.com

江仁兵(1968-)，男，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事骨腫瘤及四肢軟組織腫瘤、脊柱及骨盆疾病相關(guān)研究。E-mail：392472317@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.017

R738.6

B

1673-5412(2016)06-0510-03

2016-03-23)