梅 卓

（撫順市第五醫(yī)院，遼寧 撫順 113003）

氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的效果觀察

梅 卓

（撫順市第五醫(yī)院，遼寧 撫順 113003）

目的對比氨磺必利和利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的臨床效果。方法將收治的100例確診為首發(fā)精神分裂的患者隨機(jī)分為觀察組及治療組，觀察組給予氨磺必利治療對照組給予利培酮治療。治療8周后采用陽性和陰性量表（PANSS）與卡爾加精神分裂癥抑郁量表（CDSS）評價藥物療效，用癥狀量表（TESS）評價不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療8周后觀察組的臨床總有效率為84.0%，對照組為86.0%，兩組比較差異不顯著（P＞0.05）；而PANSS陰性量表和CDSS量表評分中，實(shí)驗(yàn)組的減分情況顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；此外觀察組的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為42.0%，對照組為40.0%，兩組差異不明顯（P＞0.05），但是發(fā)現(xiàn)氨磺必利對體質(zhì)量和泌乳素的影響比較小。結(jié)論氨磺必利治療首發(fā)精神分裂癥的臨床療效與利培酮相似，但是在改善患者的陰性癥狀和情況癥狀方面氨磺必利優(yōu)于利培酮，而且安全系數(shù)較高，值得臨床使用。

精神分裂癥；氨磺必利；利培酮

隨著社會生活壓力的極大，相關(guān)的精神癥狀發(fā)病率已經(jīng)出現(xiàn)增長的趨勢。而精神分裂癥是精神疾病發(fā)病率最高的疾病，越來越受到各大醫(yī)院的關(guān)注，精神分裂癥的一般臨床特征是以精神活動和社會環(huán)境自發(fā)性不協(xié)調(diào)為主，是一種持續(xù)的、慢性的精神疾病。而對于精神疾病的治療一般認(rèn)為只有在首發(fā)期進(jìn)行強(qiáng)制性的藥物治療，才能從根本上緩解病情[1]。為了找出首發(fā)性精神分裂癥的最佳臨床用藥我們分別對氨磺必利和利培酮進(jìn)行考究，現(xiàn)將考究結(jié)果及相關(guān)資料進(jìn)行如下的匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2014年7月至2015年9月收治的100例手法精神分裂患者，所有的入組患者臨床癥狀均符合Lieberman等[2]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。病程≤60個月，并且患者未曾使用過抗精神類藥物；年齡在18～25周歲；PANSS總分≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。粐?yán)重的糖尿病、高血壓等軀體疾病；心電圖顯示十分異常；妊娠或者哺乳期婦女。將以上入組的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，經(jīng)分析比較兩組患者的一般資料差異不顯著，可以進(jìn)行組件的比較。

1.2 臨床給藥方法：給予對照組患者利培酮（西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字號H2012232），每天4～6 mg；觀察組給予氨磺必利（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號；國藥準(zhǔn)字號H20120310），每天給藥100～800 mg。以上兩組患者均治療8周，并在治療期間根據(jù)患者的臨床療效和不良反應(yīng)狀況對藥物劑量進(jìn)行加減。

1.3 觀察項(xiàng)目及判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治療效果用PANSS總減分率進(jìn)行評價，PANSS總減分率≥75%為痊愈；PANSS總減分率50%～74%為顯效；PANSS總減分率25%～49%為有效；PANSS總減分率＜25%為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。用PANSS陰性表和CDSS量表評價治療前后患者的陰性癥狀和抑郁情況。用TESS量表比較治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)狀況，并監(jiān)測治療前后患者的心電圖、尿常規(guī)、血糖、體質(zhì)量以及泌乳素的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)包SPSS22.0對收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組比較后P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療總有效率比較：經(jīng)過對應(yīng)的臨床治療后，觀察組治愈11例，顯效22例，有效9例，無效8例，總有效率為84.0%；治愈12例，顯效21例，有效10例，無效7例，總有效率為86.0%，經(jīng)分析比較兩組臨床治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.502，P＞0.05）。

2.2 治療后兩組PANSS及CDSS比較：經(jīng)過對應(yīng)治療后，PANSS中觀察組T減分（31.2±15.1）分，對照組（29.6±13.8）分，差異不顯著（t=0.25，P＞0.05）；P減分觀察組為（15.2±4.0）分，對照組為（15.6±3.0）分，差異不顯著（t=0.01，P＞0.05）；N減分觀察組為（9.8±4.5）分，對照組為（5.9±4.6）分，兩組差異顯著（t=1.05，P＜0.05）；G減分觀察組為（12.0±15.4）分，對照組為（11.5± 15.4）分，兩組差異不顯著（t=0.18，P＞0.05）；在CDSS評分中，觀察組為（8.2±1.6）分，對照組為（4.5±2.0）分，兩組差異顯著（t=1.01，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)狀況：在治療的過程中，對照組20例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%，其中6例失眠，2例惡心，5例體質(zhì)量增加，7例為泌乳素分泌增加；觀察組21例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為42.0%，其中7例失眠，7例惡心，4例體質(zhì)量增加，3例為泌乳素分泌增加，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（χ2=0.5，P＞0.05），但是觀察組患者的泌乳素分泌患者例數(shù)少于對照組。

3 討 論

在首發(fā)性精神分裂疾病的藥物治療中，利培酮在對于伴有陽性癥狀的急性或者慢性積分分裂效果較為顯著，但是其對腎臟的傷害比較大，不良反應(yīng)比較明顯，因此禁忌服用此藥物的患者人群數(shù)量也相對多。氨磺必利對多巴胺的D3和D2受體具有選擇性的拮抗作用，高劑量對陽性癥狀效果明顯，低劑量對陰性癥狀和抑郁癥狀效果顯著。在本次的研究結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)對于精神分裂的陰性癥狀和抑郁癥狀，氨磺必利效果顯著優(yōu)于利培酮，結(jié)果與報(bào)道的基本一致[3]。

本研究論文結(jié)果表明，氨磺必利治療首發(fā)性精神分裂的作用效果與傳統(tǒng)藥物利培酮相當(dāng)，但是在安全系數(shù)方面，氨磺必利導(dǎo)致患者體質(zhì)量增加的概率稍微小于利培酮，我們分析原因可能與氨磺必利與組胺H1受體缺乏顯著的親和力有關(guān)。此外氨磺必利導(dǎo)致患者泌乳素增加的概率也稍微小于利培酮，我們分析原因可能與氨磺必利對垂體的D2和D3受體的占有率高于中央?yún)^(qū)，這可能是高泌乳素血癥的機(jī)制。

總之，通過本次的臨床研究我們認(rèn)為，氨磺必利治療首發(fā)性精神分裂臨床效果與利培酮相當(dāng)，但是陰性癥狀和抑郁癥狀效果稍微優(yōu)于利培酮。兩組治療不良反應(yīng)差異不顯著，但是氨磺必利對體質(zhì)量增加和泌乳素增加的影響小于利培酮，因此氨磺必利臨床療效顯著，安全系數(shù)高，值得臨床推廣使用。

[1] 劉林晶,劉家洪,唐偉,等.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究[J].中國精神病雜志,2012,2(4):249-252.

[2] Lieberman JA,Phillips M,Gu H,et al.Atypical and conventional antipsychotic drugs in treatment-naive first-episode schizophrenia:a 52-week randomized trial of clozapine vs chlorpromazine[J].Neurops ychopharmacology,2003,28(5): 995-1003.

[3] Peuskens J,Puech A.Amisulpride improves depressive symptoms in acute exacerbations of schizophrenia: comparison with haloperidol and risperidone [J].Eur Neuropsychopharmacol,2012, 12(4):305-310.

R749.3

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1671-8194（2017）08-0096-02