顏培正，孟慶巖，常 興，趙曉旻，張慶祥

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355)

【理論探討】

《黃帝內(nèi)經(jīng)》“酒風(fēng)”病因病機(jī)探析?

顏培正，孟慶巖，常 興，趙曉旻，張慶祥△

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355)

酒風(fēng)即漏風(fēng)，是因?yàn)檫^(guò)度飲酒引發(fā)中風(fēng)的一類疾病，最早見于《素問(wèn)·病能論》。隨著社會(huì)發(fā)展和物質(zhì)生活水平的不斷提高，酒風(fēng)的發(fā)病幾率也與日俱增。酒性剽悍峻烈，能釀痰涎，易于助熱化濕，如若過(guò)飲則傷脾胃導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)蒸于中焦，且酒性辛熱發(fā)散，過(guò)飲則陽(yáng)氣發(fā)散太過(guò)而耗傷陽(yáng)氣，表現(xiàn)為身熱懈惰、汗出如浴、惡風(fēng)畏寒、倦怠無(wú)力、口干善渴、不耐勞累等癥。故通過(guò)對(duì)酒風(fēng)病因病機(jī)的梳理，探討其致病與陽(yáng)氣以及濕熱之邪的關(guān)系，并結(jié)合臨床醫(yī)案說(shuō)明“酒風(fēng)”病的治則治法，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義。

酒風(fēng);《黃帝內(nèi)經(jīng)》;病因病機(jī);濕熱;陽(yáng)氣

酒是中國(guó)醫(yī)藥的一部分，《說(shuō)文解字》在解釋“醫(yī)”字時(shí)就強(qiáng)調(diào)了酒的重要性:“醫(yī)，治病工也……從酉……酒所以治病也?！薄端貑?wèn)·湯液醪醴論》也論述道:“自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳。夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時(shí)至，服之萬(wàn)全。”醪醴即為酒類，古人用之以防病治病。但若過(guò)度飲用便會(huì)導(dǎo)致多種疾病，酒風(fēng)即是其一?！端貑?wèn)·病能論》云:“有病身熱解墯，汗出如浴，惡風(fēng)少氣……病名曰酒風(fēng)?！?/p>

1 “酒風(fēng)”病證

酒風(fēng)即漏風(fēng)。曰酒者，原其本之由于酒也。曰其漏者，明其癥之汗如浴也?！端貑?wèn)·風(fēng)論》中指出:“飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)……漏風(fēng)之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風(fēng)，衣常濡，口干善渴，不能勞事?！本剖怯檬旃戎谱鞯囊后w，其性剽悍滑利。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中記載:“酒者，熟谷之液也。其氣悍以清。”適量的飲酒可以行氣活血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，充盈血脈;而過(guò)量飲酒則會(huì)傷及脾胃，蘊(yùn)結(jié)濕熱，從而引起一系列相關(guān)疾病。正如《靈樞·論勇》指出:“酒者，水谷之精，熟谷之液也，其氣慓悍，其入于胃中，則胃脹，氣上逆，滿于胸中，肝浮膽橫。”說(shuō)明酒性慓悍，入于胃中則胃脹滿，氣上逆聚滿于胸中，致氣機(jī)失常，肝浮膽橫，肝膽之火上逆竄胸，引人發(fā)怒或喪失決斷力。酒性溫散，善解腠理，衛(wèi)虛則外邪易入，酒氣濕熱能釀痰涎。若恣飲不節(jié)則會(huì)損胃爍精，動(dòng)火生痰，發(fā)怒助欲，濕熱生病，殆不堪言。

醉酒后腠理開泄，風(fēng)邪乘虛侵犯則化為酒風(fēng)，主要表現(xiàn)為身熱懈惰、汗出如浴、惡風(fēng)畏寒、倦怠無(wú)力、口干善渴、不耐勞累等癥［1］。《素問(wèn)·病能論》中也提到關(guān)于酒風(fēng)的論述:“帝曰:善。有病身熱解，汗出如浴，惡風(fēng)少氣，此為何病?岐伯曰:病名曰酒風(fēng)?！鼻濉堣粗赋?“漏風(fēng)一名酒風(fēng)……此醉后當(dāng)風(fēng)所致?！?/p>

2 “酒風(fēng)”病因病機(jī)

2.1 酒性剽悍，助熱化濕

酒性剽悍峻烈，能釀痰涎，易于助熱化濕，多飲而傷脾胃。脾胃元?dú)獠蛔?，健運(yùn)失司，水谷不能化生精氣，酒氣停聚于中焦形成濕熱毒邪，從而進(jìn)一步損傷脾胃，形成惡性循環(huán)［1］，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)蒸于中焦。另外長(zhǎng)期嗜酒者酒量大，食入的菜肴也盛，且常葷多素少，“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，高梁厚味美食久服極易濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濕瘀阻［2］。濕熱內(nèi)郁則氣機(jī)不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通，導(dǎo)致氣不能煦之，血不能濡之，而使筋失于溫養(yǎng)與濡養(yǎng)。筋失其養(yǎng)［3］，縱而不收持，故解惰。正如《素問(wèn)·生氣通天論》中提示說(shuō):“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)，緛短為拘，弛長(zhǎng)為痿。”強(qiáng)調(diào)濕熱是筋痿懈惰的原因。

濕熱蘊(yùn)結(jié)于中焦，脾不得上輸水谷精微來(lái)充養(yǎng)肺氣，則會(huì)影響肺的宣發(fā)功能對(duì)汗液的調(diào)節(jié)作用。汗為人體津液在陽(yáng)氣蒸化作用下由腠理外泄于肌表的部分，汗的排泄依賴于腠理的開合，腠理開合依賴衛(wèi)氣調(diào)節(jié)，而衛(wèi)氣的敷布則有賴于肺的宣發(fā)。是故若肺氣虧虛，玄府開闔失司，則衛(wèi)外不固，腠理不閉，陽(yáng)氣外泄［4］。另《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》有“陽(yáng)加于陰謂之汗”之說(shuō)。汗液為體內(nèi)陽(yáng)熱之氣蒸騰氣化，陰液自肌腠外達(dá)體表而成。而過(guò)于飲酒濕得熱而蒸，加之肺衛(wèi)不固則癥見汗出如浴、惡風(fēng)等。在生理情況下，火不停地溫化產(chǎn)生正氣。而當(dāng)濕熱蘊(yùn)結(jié)成為病理之火時(shí)，則會(huì)耗損元?dú)?，食氣于里?］。同時(shí)津液是氣的載體，當(dāng)發(fā)生過(guò)汗等津液大量流失的情況時(shí)，氣也隨之而流失故而少氣。

2.2 酒性辛散，蝕耗陽(yáng)氣

陽(yáng)能化氣、生津、行血、熏膚、充身、澤毛，“若霧露之溉”，對(duì)于人體來(lái)說(shuō)就像自然界的太陽(yáng)。自然界萬(wàn)物運(yùn)行不息要靠太陽(yáng)的光能，維持人體正常的生命活動(dòng)也要依賴陽(yáng)氣的溫煦濡養(yǎng)與護(hù)表御邪，如此才能健康長(zhǎng)壽、生命力旺盛。正如《素問(wèn)·生氣通天論》中提到:“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上衛(wèi)外者也。”若陽(yáng)氣虛損或失去正常的運(yùn)行規(guī)律，就會(huì)體力衰敗，抵抗力下降，外感內(nèi)傷發(fā)生疾病，甚至縮短壽命。因此陽(yáng)氣的充沛及正常運(yùn)行，對(duì)于氣化溫養(yǎng)全身、推動(dòng)臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能活動(dòng)有重要的作用［6］。筋得其養(yǎng)則能維絡(luò)全身骨節(jié)，關(guān)節(jié)屈伸自如，形得其養(yǎng)則肢體溫暖［7］。故《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！倍?yáng)氣的升發(fā)須和緩而不能太過(guò)剛烈。酒性辛熱發(fā)散，適量飲用可以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，過(guò)飲則會(huì)使陽(yáng)氣發(fā)散太過(guò)而耗傷陽(yáng)氣。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“壯火之氣衰，少火之氣壯;壯火食氣，氣食少火;壯火散氣，少火生氣?！?/p>

陽(yáng)氣主升主動(dòng)具有輕清上浮、司開合、固護(hù)肌表、抗御外邪的作用。《內(nèi)經(jīng)》中有云:“陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也”、“陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也”，都是從生理上說(shuō)明陽(yáng)氣的衛(wèi)外御邪功能。由于陽(yáng)氣固守，腠理閉密，拒邪于外，使病邪無(wú)侵犯于人體而發(fā)病。如果陽(yáng)氣耗傷，失去司開合、衛(wèi)外抗邪的作用，邪氣就會(huì)侵襲人體為病。

濕邪重濁而為陰邪，其為病則遏氣傷陽(yáng)。氣機(jī)郁滯，郁而化熱，濕熱相合，久而不去，筋脈失養(yǎng)而弛縱，發(fā)為痿癥?！端貑?wèn)·生氣通天論》中:“濕熱不攘，大筋緛短，小筋馳長(zhǎng)，緛短為拘，弛長(zhǎng)為痿……陽(yáng)氣者……有傷于筋，縱，其若不容?！奔磸牟±斫嵌确醋C了陽(yáng)氣“柔則養(yǎng)筋”的溫養(yǎng)功能。

3 “酒風(fēng)”的治則治法

酒性辛散剽悍，外則溫散，易傷陽(yáng)氣，善開腠理，易感風(fēng)邪;內(nèi)則蘊(yùn)濕生熱，傷于脾胃，病久則外衛(wèi)不能固護(hù)，內(nèi)體濕熱壅盛，因此治療時(shí)既要清瀉中焦?jié)駸?，又要益氣固表止汗，同時(shí)兼散外感風(fēng)邪。故治宜燥濕醒脾、疏風(fēng)祛邪?！端貑?wèn)·至真要大論》曰:“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”的論述，便是對(duì)于“酒風(fēng)”病中濕熱內(nèi)擾之病機(jī)的治療總綱，提出了淡滲利濕、苦溫燥濕等治療方法。

《素問(wèn)·病能論》有明確指出:“以澤瀉、術(shù)各十分，糜銜五分，合以三指撮，為后飯。”其中澤瀉味甘、寒、平，能滲利濕熱，主治風(fēng)濕、益氣;術(shù)即白術(shù)，味甘苦、氣溫，能補(bǔ)中、燥濕、止汗;糜銜即薇銜，味苦、平、微寒，能驅(qū)風(fēng)濕，主治風(fēng)濕筋痿?！督饏T要略方義》認(rèn)為，澤瀉、白術(shù)兩藥相配伍，一是重在祛濕，使已停之飲從小便而去;二是重在健脾，使水濕既化而不復(fù)聚?！熬骑L(fēng)”之病，蓋因濕熱蘊(yùn)結(jié)，中土內(nèi)虛，故以澤瀉、白術(shù)為君，助其脾土化其濕熱;糜銜為臣，散其風(fēng)邪，補(bǔ)中土而散邪風(fēng)，以益其胃氣。

4 典型病案

患者，男，38歲，2000年11月7日初診:主訴經(jīng)常汗出不止2年余，不分晝夜，無(wú)論冬夏，尤以頭面為甚，餐后及飲酒后病情加重。曾做各項(xiàng)檢查均無(wú)異常，B超示輕度脂肪肝，診斷植物神經(jīng)功能紊亂，服用多種維生素、谷維素等治療效果不顯，遂求治中醫(yī)。詳詢其病因經(jīng)常外出吃飯、飲酒，不時(shí)有醉，又遇氣候寒冷受風(fēng)遂發(fā)此病。患者除汗出外，伴肢體倦怠乏力，手足心煩熱，口干欲飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌略紅，苔薄黃膩，脈滑細(xì)稍數(shù)，辨證屬陽(yáng)盛陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、衛(wèi)外不固、營(yíng)陰失守、虛實(shí)錯(cuò)雜，治以清熱滋陰、益氣固表、收斂止汗、補(bǔ)瀉兼施。方用玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸六黃湯加減:黃芪15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)6 g，生地10 g，當(dāng)歸6 g，大黃6 g，黃芩10 g，連翹10 g，澤瀉6 g，茯苓10 g，甘草3 g，3劑水煎服。二診:大小便通利，汗出減少，上方將大黃易為芒硝更進(jìn)3劑，口干渴、煩熱減，上方加沙參、五味子各10 g繼用，前后共進(jìn)12劑則汗出止，精神爽，1年后隨訪未見復(fù)發(fā)［8］。

5 討論

“酒風(fēng)”一證是由于飲酒過(guò)量、濕熱酒毒由口而入傷及脾胃，進(jìn)而蘊(yùn)結(jié)于中焦、阻滯氣血所致。一方面筋失于濡養(yǎng)而身體懈惰;另一方面土虛不能生金而影響肺氣宣發(fā)，導(dǎo)致腠理開闔失司而汗出如浴，且濕熱邪氣易耗損元?dú)舛鴮?dǎo)致氣虛諸癥。故治法以燥濕健脾補(bǔ)氣為核心，兼以補(bǔ)肺固衛(wèi)、疏風(fēng)祛邪、清利濕熱、補(bǔ)中土而散邪風(fēng)，綜合辨證施治選方用藥。在當(dāng)前因酒致病的案例比比皆是。秦伯未認(rèn)為［9］，傷之者為酒泄，早起泄瀉，時(shí)或挾血;為酒痔，飲酒即發(fā)，腫痛流血;為酒渴，津液枯燥，煩渴欲飲;為酒脹，腹脹如斗，前后溲血;為酒咳，氣聚不散，濕痰作咳;為酒積，面黃口干、腹脹嘔痰等，不僅酒風(fēng)也。因此對(duì)于“酒風(fēng)”病的認(rèn)識(shí)，有助于今人更好地認(rèn)識(shí)酒的性質(zhì)作用，以及飲酒致病的機(jī)理規(guī)律有著重要意義，乃至于其他酒傷致病理論體系的發(fā)展和完善都有著深遠(yuǎn)的影響，對(duì)于我們今日之中醫(yī)亦有極高的臨床指導(dǎo)意義。

［1］祿保平.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“酒傷”理論析要［J］.浙江中醫(yī)雜志，2004，49(4):10－11.

［2］王慶其.內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007:474.

［3］韓萍.“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)”辨析［J］.光明中醫(yī)，1998，13(4):6－7.

［4］張慶祥.論肺主宣降對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)及其臨床意義［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，26(2):97－99.

［5］袁興石.《內(nèi)經(jīng)》壯火食氣理論在臨床上的運(yùn)用［J］.浙江中醫(yī)雜志，2003，48(7):8－9.

［6］袁端紅.《內(nèi)經(jīng)》重陽(yáng)氣理論與治未病思想初探［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(4):8－9.

［7］何興廷.談《素問(wèn)·生氣通天論》陽(yáng)氣理論［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2008，30(6):431－432.

［8］董秋梅.中醫(yī)漏風(fēng)辨治驗(yàn)案一則［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(20):2051.

［9］秦伯未.秦伯未講內(nèi)經(jīng)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2014:248.

R222.19

A

1006－3250(2017)02－0149－02

2016－07－14

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81470189)－基于NF－κB通路的支氣管哮喘寒飲蘊(yùn)肺證大鼠氣道重塑機(jī)理及溫陽(yáng)化飲方干預(yù)機(jī)制研究

顏培正(1992－)，男，山東臨沂人，醫(yī)學(xué)碩士，從事藏象學(xué)說(shuō)及中醫(yī)思維方法研究。

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張慶祥，男，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事藏象學(xué)說(shuō)及中醫(yī)思維方法研究，Tel:0531－89628526，E－mail:sdzqx2828@126.com。