冒小璟，張 吉，胡 琴（1.南京醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，南京 11166；.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，南京 1009）

·藥學(xué)教育·

我校臨床藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)模式的改革與探索Δ

冒小璟1＊，張 吉2，胡 琴1#（1.南京醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，南京 211166；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，南京 210029）

目的：為提高我校臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量提供參考。方法：針對(duì)我校臨床藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)模式存在的問(wèn)題，從帶教師資安排、科室輪轉(zhuǎn)安排、考核方式3個(gè)方面在我校第一附屬醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)改革。結(jié)果：新的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式中，在帶教師資安排方面，學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)科室實(shí)習(xí)時(shí)，由臨床醫(yī)師與臨床藥師共同帶教，并加強(qiáng)師資培訓(xùn)，開(kāi)展多種教學(xué)方式；在科室輪轉(zhuǎn)安排方面，縮短藥學(xué)基本科室實(shí)習(xí)時(shí)間，增加臨床藥學(xué)相關(guān)實(shí)習(xí)科室及實(shí)習(xí)時(shí)間，并整合臨床醫(yī)學(xué)與臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容，選擇配備有臨床藥師的臨床醫(yī)學(xué)科室進(jìn)行實(shí)習(xí)；在考核方式方面，分為臨床藥學(xué)實(shí)踐技能考核、藥物相關(guān)理論知識(shí)考核和實(shí)習(xí)期間的基本情況考核3個(gè)部分。結(jié)論：新的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式著重于學(xué)生臨床藥學(xué)應(yīng)用技能培訓(xùn)，注重學(xué)生實(shí)踐技能考核，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床合理用藥思維，提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，適用于我校臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的畢業(yè)實(shí)習(xí)。

臨床藥學(xué)專業(yè)；本科生；畢業(yè)實(shí)習(xí)模式；改革；探索

臨床藥學(xué)是以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物、疾病以及人體的相互關(guān)系為核心，研究和實(shí)踐藥物臨床合理利用方法的綜合性技術(shù)應(yīng)用學(xué)科[1]，也是一門推動(dòng)醫(yī)學(xué)與藥學(xué)共同發(fā)展的橋梁學(xué)科。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及人們對(duì)臨床合理用藥的需求加強(qiáng)，社會(huì)迫切需要建立規(guī)范的臨床藥師隊(duì)伍，臨床藥學(xué)專業(yè)正是在這種大背景下應(yīng)運(yùn)而生。臨床藥學(xué)專業(yè)屬于實(shí)踐性和技能性很強(qiáng)的應(yīng)用型專業(yè)，通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)，學(xué)生可掌握治療相應(yīng)疾病的臨床知識(shí)和基本技能，并可結(jié)合藥學(xué)知識(shí)綜合解決臨床用藥問(wèn)題，初步具有臨床藥師的臨床思維[2]。因此，畢業(yè)實(shí)習(xí)對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生非常重要，是將藥學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通的重要階段，是臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)成功與否的關(guān)鍵[3]。目前，我校對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的畢業(yè)實(shí)習(xí)采取的是半年在臨床醫(yī)學(xué)科室輪轉(zhuǎn)、半年在藥學(xué)科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的模式，但這種畢業(yè)實(shí)習(xí)模式存在帶教師資安排不合理、科室輪轉(zhuǎn)安排不合理、考核方式不合理等問(wèn)題，導(dǎo)致學(xué)生在臨床合理用藥方面的實(shí)踐訓(xùn)練不夠，實(shí)習(xí)效果比較差。因此，為了提高我校臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，本課題組以我校第一附屬醫(yī)院為改革試點(diǎn)單位對(duì)我校臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式進(jìn)行了改革與探索。

1 畢業(yè)實(shí)習(xí)模式相關(guān)內(nèi)容及存在的問(wèn)題

1.1 畢業(yè)實(shí)習(xí)模式相關(guān)內(nèi)容

我校臨床藥學(xué)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)年限為5年，第5學(xué)年進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)。其畢業(yè)實(shí)習(xí)采取的是半年在臨床醫(yī)學(xué)科室實(shí)習(xí)、半年在藥學(xué)科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的模式。學(xué)生在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染科等臨床醫(yī)學(xué)科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)共26周，由各科室的臨床醫(yī)師帶教指導(dǎo)；在門診藥房、住院藥房、靜脈藥物配置中心、制劑室（統(tǒng)稱“藥學(xué)基本科室”）及臨床藥學(xué)室等藥學(xué)科室實(shí)習(xí)共26周，由各科室的藥師帶教指導(dǎo)。實(shí)習(xí)考核方式為要求學(xué)生完成一篇不少于1萬(wàn)字的畢業(yè)論文以及不少于3 000字的綜述，并進(jìn)行論文答辯。

1.2 帶教師資安排不合理

帶教師資是保證學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，其必須具備一定的帶教能力，才能指導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)習(xí)[2]。學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)由臨床醫(yī)師單獨(dú)帶教。而臨床醫(yī)師往往缺乏帶教臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際帶教時(shí)不會(huì)主動(dòng)區(qū)分臨床藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，因而帶教的重點(diǎn)同臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生沒(méi)有區(qū)別，主要是診斷、操作等方面的知識(shí)，而本應(yīng)重點(diǎn)講解的藥物治療的相關(guān)知識(shí)常常一帶而過(guò)，針對(duì)性不強(qiáng)。這很不利于學(xué)生臨床合理用藥思維的培養(yǎng)。

1.3 科室輪轉(zhuǎn)安排不合理

學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)安排為“通科輪轉(zhuǎn)”，即在呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普外科、泌尿外科、婦科、兒科以及感染科等臨床醫(yī)學(xué)科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。各科室的實(shí)習(xí)時(shí)間為1～4周，有的科室實(shí)習(xí)時(shí)間較短，學(xué)生難以掌握相關(guān)的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)和技能，且缺乏歸屬感。在藥學(xué)科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中，對(duì)學(xué)生較為重要的臨床藥學(xué)室實(shí)習(xí)只有12周，學(xué)生在這期間除了選擇1～2個(gè)臨床藥學(xué)科室（以呼吸科、感染科、心內(nèi)科為主）跟隨相關(guān)的臨床藥師進(jìn)行實(shí)習(xí)以外，還要完成畢業(yè)論文，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，難以保證臨床藥學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的充分開(kāi)展。

1.4 考核方式不合理

臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是臨床藥學(xué)應(yīng)用型人才，應(yīng)該注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，而論文答辯的考核方式將臨床藥學(xué)這門應(yīng)注重實(shí)踐考核的學(xué)科變成了以論文為主的普通藥學(xué)學(xué)科。學(xué)生在實(shí)習(xí)任務(wù)繁重的情況下還要搜集資料來(lái)完成一篇科研論文，無(wú)形中占用了很多實(shí)習(xí)時(shí)間，這種考核方式對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)非常不合理。

2 改革措施

由于現(xiàn)有的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式存在較多問(wèn)題，本課題組在總結(jié)以往學(xué)生實(shí)習(xí)帶教工作以及臨床藥師培訓(xùn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極探索，參考中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)來(lái)對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式進(jìn)行改革[4]。我校第一附屬醫(yī)院是江蘇省規(guī)模最大的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，臨床藥學(xué)研究和臨床藥學(xué)服務(wù)工作開(kāi)展較早，是原衛(wèi)生部新藥臨床藥理試驗(yàn)基地、臨床藥師制試點(diǎn)醫(yī)院以及臨床藥師培訓(xùn)基地。因此，本課題組選取了該院作為我校臨床藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)模式改革的首家試點(diǎn)單位，具體從帶教師資、科室輪轉(zhuǎn)安排以及考核方式3個(gè)方面進(jìn)行改革。

2.1 改革帶教方式，加強(qiáng)師資培訓(xùn)

2.1.1 學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)科室實(shí)習(xí)時(shí)由臨床醫(yī)師與臨床藥師共同帶教 由于臨床醫(yī)師單獨(dú)帶教針對(duì)性不強(qiáng)，因此學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)科室實(shí)習(xí)時(shí)由臨床醫(yī)師與臨床藥師共同帶教。學(xué)生跟隨帶教臨床醫(yī)師、臨床藥師進(jìn)行臨床查房，但臨床醫(yī)師與臨床藥師兩者分工不同，各有側(cè)重。帶教臨床醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床診療方面的指導(dǎo)，包括疾病的診斷、鑒別診斷以及患者的整體治療原則，而帶教臨床藥師主要負(fù)責(zé)具體藥物治療方案方面的指導(dǎo)，包括藥物的作用機(jī)制、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥品不良反應(yīng)、藥物相互作用、用藥禁忌以及藥歷、病例分析的書(shū)寫(xiě)和修改等。以學(xué)生在呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)為例，慢性阻塞性肺疾病患者入院時(shí)，要求學(xué)生參與新患者接診并進(jìn)行藥學(xué)問(wèn)診。上午查房時(shí)，帶教臨床醫(yī)師講解慢性阻塞性肺疾病整體治療原則，帶教臨床藥師則對(duì)治療慢性阻塞性肺疾病的糖皮質(zhì)激素類藥物、抗菌藥物進(jìn)行講解，以培養(yǎng)學(xué)生合理用藥的理念。下午撰寫(xiě)藥歷與病例分析，跟隨帶教臨床藥師審核醫(yī)囑，如有問(wèn)題與帶教臨床醫(yī)師討論，并對(duì)出院患者進(jìn)行用藥教育。臨床醫(yī)師和臨床藥師共同帶教的方式，可以改變以往臨床醫(yī)師單獨(dú)帶教“重診斷操作、輕藥物治療”的局面；學(xué)生也能夠系統(tǒng)地學(xué)習(xí)到疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、藥物治療原則；帶教臨床藥師還可以培養(yǎng)學(xué)生合理用藥的思維能力，學(xué)習(xí)與患者、醫(yī)師、護(hù)士交流的能力，對(duì)其今后開(kāi)展臨床藥學(xué)工作更有幫助。臨床醫(yī)師與臨床藥師共同帶教的方式與臨床藥師參與學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)科室實(shí)習(xí)的教學(xué)查房、加強(qiáng)學(xué)生合理用藥知識(shí)教育的理念相吻合[5]。2.1.2 加強(qiáng)師資培訓(xùn)，開(kāi)展多種教學(xué)方式 首先，明確帶教師資的職稱，帶教臨床醫(yī)師和藥師均要求具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱，在臨床帶教的藥師還需持有臨床藥師培訓(xùn)證書(shū)，以確保帶教師資的專業(yè)水平；且每人帶教不超過(guò)3名學(xué)生，以確保帶教質(zhì)量。其次，通過(guò)專家講座、外出培訓(xùn)等方式加強(qiáng)對(duì)帶教臨床醫(yī)師和藥師的教學(xué)方法、專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)技能的培訓(xùn)，以提高其帶教能力。在帶教中，帶教臨床醫(yī)師和藥師可以根據(jù)教學(xué)目的和內(nèi)容等選擇不同的教學(xué)方式，例如在結(jié)合案例分析、醫(yī)患溝通等開(kāi)展一些模擬訓(xùn)練時(shí)可開(kāi)展問(wèn)題式學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)。帶教臨床藥師選擇典型病例，學(xué)生負(fù)責(zé)搜集病史、匯報(bào)治療方案、討論病例涉及的藥物治療、檢查結(jié)果、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等，帶教臨床藥師適時(shí)對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)。這種教學(xué)方法充分發(fā)揮了學(xué)生實(shí)習(xí)的主觀能動(dòng)性，不僅提高了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，還能提高帶教臨床藥師的教學(xué)水平，教學(xué)相長(zhǎng)，師生共同進(jìn)步[5]。此外，本課題組還參考臺(tái)北醫(yī)科大學(xué)研發(fā)的在線臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)系統(tǒng)（CPIES）[6]，結(jié)合我校e-learning自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，開(kāi)發(fā)適合我校臨床藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)系統(tǒng)，以便學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并可優(yōu)化教學(xué)方式的多樣性。

2.2 優(yōu)選實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室，側(cè)重臨床藥學(xué)內(nèi)容

臨床藥學(xué)是實(shí)踐性和技能性很強(qiáng)的應(yīng)用型專業(yè)，不僅要學(xué)習(xí)藥物的理論知識(shí)，更要到臨床一線進(jìn)行實(shí)踐。目前我國(guó)大多數(shù)高校對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)方案不能很好地將相關(guān)的理論知識(shí)與實(shí)習(xí)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)[7]，表現(xiàn)為在學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)不能很好地安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室及實(shí)習(xí)內(nèi)容等。因此，本課題組循序漸進(jìn)先讓學(xué)生熟悉藥房的相關(guān)工作以及醫(yī)院藥品后，再讓學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)或者藥學(xué)科室實(shí)習(xí)，并將臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)與臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)兩部分內(nèi)容進(jìn)行整合，有利于學(xué)生將所學(xué)專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。

2.2.1 調(diào)整藥學(xué)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室 隨著麻醉藥品和精神藥品管理力度的加大，增加了學(xué)生手術(shù)室麻醉藥房的實(shí)習(xí)。由于絕大多數(shù)醫(yī)院取消了制劑室，因此本課題組也取消了學(xué)生在制劑室的實(shí)習(xí)，原實(shí)習(xí)內(nèi)容整合到理論課程中。調(diào)整后的藥學(xué)基本實(shí)習(xí)科室為門診藥房、急診藥房、住院藥房、靜脈藥物配置中心、手術(shù)室麻醉藥房5個(gè)科室，實(shí)習(xí)時(shí)間由原來(lái)的26周縮減為20周，每個(gè)科室實(shí)習(xí)4周。這期間要求學(xué)生掌握住院、門診常見(jiàn)疾病治療所需的藥品類別及200種以上常用藥品的用藥知識(shí)，麻醉常用藥品的類別及用藥知識(shí)，并熟悉藥品管理、調(diào)劑、發(fā)放的工作流程和工作規(guī)范，《處方管理辦法》等與藥品工作相關(guān)的法律法規(guī)，以及如何進(jìn)行處方審核、藥品調(diào)劑和發(fā)藥交代，從而為后面的臨床藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)打好藥學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)。

在臨床藥學(xué)科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)增加了治療藥物監(jiān)測(cè)室、抗菌藥物監(jiān)測(cè)室、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)室這3個(gè)與臨床藥學(xué)密切相關(guān)科室的實(shí)習(xí)，每個(gè)科室實(shí)習(xí)4周，共12周。在治療藥物監(jiān)測(cè)室進(jìn)行實(shí)習(xí)時(shí)，學(xué)生要學(xué)習(xí)如何根據(jù)藥動(dòng)學(xué)原理對(duì)患者血藥濃度進(jìn)行檢測(cè)，從接受樣品開(kāi)始，學(xué)習(xí)整個(gè)檢測(cè)流程，涉及藥物包括環(huán)孢素、他克莫司、地高辛、卡馬西平等，并學(xué)習(xí)在檢測(cè)過(guò)程中如何對(duì)檢測(cè)儀器進(jìn)行質(zhì)量控制，同時(shí)學(xué)習(xí)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行解讀，學(xué)習(xí)結(jié)合患者病情分析檢測(cè)結(jié)果。在抗菌藥物監(jiān)測(cè)室進(jìn)行實(shí)習(xí)時(shí)，學(xué)生要學(xué)習(xí)抗菌藥物相關(guān)管理文件及規(guī)定，了解抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)成立背景、工作意義以及具體工作內(nèi)容，學(xué)習(xí)上報(bào)數(shù)據(jù)的采集、統(tǒng)計(jì)處理及上報(bào)的方法，并學(xué)習(xí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的網(wǎng)上輸錄。在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)室實(shí)習(xí)時(shí)，學(xué)生要跟隨帶教藥師收集各個(gè)病區(qū)藥品不良反應(yīng)報(bào)表，學(xué)習(xí)如何進(jìn)行藥品不良反應(yīng)宣教，并學(xué)習(xí)撰寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告。

2.2.2 整合臨床醫(yī)學(xué)與臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容 將臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容與臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，選擇配備有臨床藥師的臨床醫(yī)學(xué)科室進(jìn)行實(shí)習(xí)，不再通科輪轉(zhuǎn)，這可避免以前的實(shí)習(xí)模式將臨床醫(yī)學(xué)與臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)分開(kāi)而導(dǎo)致的藥學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐不能有機(jī)結(jié)合的問(wèn)題。根據(jù)該院開(kāi)展臨床藥學(xué)的情況，主要安排在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腫瘤科、兒科、婦科等5個(gè)臨床醫(yī)學(xué)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，每個(gè)科室實(shí)習(xí)4周，共20周。在上述科室實(shí)習(xí)時(shí)，由臨床醫(yī)師與臨床藥師共同帶教，學(xué)生要跟隨臨床醫(yī)師、臨床藥師參加臨床查房、藥學(xué)查房，定期參加會(huì)診和病例討論，關(guān)注學(xué)習(xí)常見(jiàn)病、多發(fā)病的國(guó)內(nèi)外治療指南和新進(jìn)展[8]，參加臨床藥師培訓(xùn)基地的臨床藥學(xué)講座，學(xué)習(xí)查詢專業(yè)文獻(xiàn)資料；并掌握相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、藥物治療原則，科室常用藥品的作用機(jī)制、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)證、禁忌證、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、藥物相互作用等知識(shí)；同時(shí)初步具有針對(duì)患者制訂個(gè)體化用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃及實(shí)施全程用藥監(jiān)護(hù)的能力以及對(duì)患者開(kāi)展用藥教育的能力。在實(shí)習(xí)中，學(xué)生要填寫(xiě)查房記錄，每天記錄2～4例患者，以掌握藥歷書(shū)寫(xiě)要求，并在實(shí)習(xí)期內(nèi)完成藥歷10份、病例分析5份、用藥教育5份，以提高學(xué)生書(shū)寫(xiě)藥歷和病例分析、進(jìn)行醫(yī)患溝通的能力，并可幫助其熟悉常用藥物的基本信息以及掌握藥物治療方面的知識(shí)[9]。

另外，隨著基層社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求日益迫切，增加社區(qū)、基層醫(yī)院實(shí)習(xí)也顯得很有必要[10]，而且這也可以給學(xué)生提供早期接觸臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。因此，本課題組擬在今后增加1～2周的社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)，放在畢業(yè)實(shí)習(xí)前，結(jié)合暑期社會(huì)實(shí)踐進(jìn)行。

2.3 改變考核方式，注重實(shí)踐技能考核

畢業(yè)實(shí)習(xí)考核不再采取論文寫(xiě)作的方式，著重考察學(xué)生掌握的藥物知識(shí)以及應(yīng)用所學(xué)知識(shí)和實(shí)踐技能來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。考核分為3個(gè)部分，第1部分為臨床藥學(xué)實(shí)踐技能考核，占總實(shí)習(xí)考核的40%。要求學(xué)生從平時(shí)完成的病例分析中選擇1個(gè)案例，以答辯的形式對(duì)具體病例的藥物治療情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)并回答專家提問(wèn)。一篇病例分析包括了題目、前言、主體、討論和參考文獻(xiàn)，是對(duì)患者住院治療過(guò)程及相關(guān)問(wèn)題的分析總結(jié)[11]，這部分考核要求學(xué)生不僅要全程跟蹤、參與患者的治療過(guò)程，還要對(duì)病例進(jìn)行分析總結(jié)和闡述，其所花精力并不亞于一篇論文的寫(xiě)作，且對(duì)學(xué)生實(shí)際處理問(wèn)題的能力要求更高。第2部分為藥物相關(guān)理論知識(shí)考核，占總實(shí)習(xí)考核的40%。目前由各科室?guī)Ы探處煶鲱}，在學(xué)生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一安排理論考試。在該方案推廣后將由學(xué)校組織各實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師統(tǒng)一出題，形成題庫(kù)，考核前由計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽題。第3部分為實(shí)習(xí)期間的基本情況考核，占總實(shí)習(xí)考核的20%。主要包括政治思想、學(xué)習(xí)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、工作能力以及書(shū)寫(xiě)的藥歷、病例分析討論、用藥教育完成等情況，由各科室?guī)Ы探處熃o分后取平均值。在學(xué)生離開(kāi)各科室前，也可適當(dāng)增加出科考試作為平時(shí)成績(jī)[12]，一方面督促學(xué)生掌握一定數(shù)量的臨床用藥知識(shí)，另一方面也便于帶教教師客觀評(píng)分。

3 結(jié)論

新的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式著重于學(xué)生臨床藥學(xué)應(yīng)用技能培訓(xùn)，注重學(xué)生實(shí)踐技能考核，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床合理用藥思維，提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，適用于我校臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的畢業(yè)實(shí)習(xí)。我校擬將此實(shí)習(xí)改革方案推廣到其他實(shí)習(xí)醫(yī)院，但由于各家醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開(kāi)展程度不一樣，專業(yè)化的臨床藥師隊(duì)伍仍然缺乏，因此具體實(shí)習(xí)內(nèi)容安排以及師資帶教方面的相關(guān)細(xì)節(jié)還需要進(jìn)一步調(diào)整和完善。

[1] 蔣學(xué)華.臨床藥學(xué)導(dǎo)論[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：4-5.

[2] 丁選勝，于峰，方蕓，等.臨床藥學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)模式探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（3）：547-549.

[3] 金蜀蓉，任渝江，戴萍，等.臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教體會(huì)[J].中國(guó)藥房，2011，22（20）：1919-1920.

[4] 錢曉宏，安琳娜.中美藥師規(guī)范化培訓(xùn)體系的比較及啟示[J].中南藥學(xué)，2016，14（10）：1134-1138.

[5] 楊佳丹，龍銳，周欣，等.臨床藥學(xué)帶教中實(shí)施PBL教學(xué)模式的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2016，27（9）：1291-1293.

[6] Yeh YT，Chen HY，Cheng KJ，etal.Evaluating an online pharmaceutical education system for pharmacy interns in critical care setting[J].Comput Methods Programs Biomed，2014，113（2）：682-689.

[7]Hu M，Yee G，Zhou N，etal.Developmentand currentstatus of clinical pharmacy education in China[J].Am J Pharm Educ，2014，78（8）：157-164.

[8] 高杰.臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生看臨床藥師的培養(yǎng)[J].中國(guó)藥房，2011，22（34）：3241-3243.

[9] 劉從海，歐明洪，張成貴，等.臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)模式設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（3）：286-288.

[10] Yang CQ，Madiha.What ism issing in the bachelor of scienceclinical pharmacy program in China?[J].Am JPharm Educ，2014，78（3）：65-70.

[11] 吳海燕，高翔，韋炳華，等.臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)中藥學(xué)病例分析書(shū)寫(xiě)的教學(xué)實(shí)踐與探索[J].中國(guó)藥房，2016，27（24）：3452-3454.

[12] 閆冠韞，程偉，杜智敏，等.臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的調(diào)查分析[J].藥學(xué)教育，2013，29（2）：60-62.

Reform and Exploration of Practice Mode for Clinical Pharmacy Undergraduate in Our University

MAO Xiaojing1，ZHANG Ji2，HU Qin1（1.School of Pharmacy，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，China；2.Dept.of Pharmacy，the First Affiliated Hospitalof Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）

OBJECTIVE：To provide reference for improving the quality of clinical pharmacy undergraduates in our university. METHODS：Considering about the practice problems of clinical pharmacy undergraduates in our university，pilot reform was conducted in the First Affiliated Hospital of our university in respects of teacher arrangement，department rotation assignment，assessment method.RESULTS：For new practicemode，in term of teacher arrangement，when the studentswere practicing in clinical pharmacy department，they were taught by clinical doctors and pharmacists；teacher training should be strengthened，and a variety of teaching methodswas carried out.In term of department rotation assignment，to shorten the practice time of basic pharmacy department，and increase the clinical pharmacy practice department and practice time；to integrate the content of clinicalmedicine and clinical pharmacy practice，and select clinicalmedical departments equipped w ith clinical pharmacists to practice.In term of assessmentmethod，there were 3 aspects including clinical pharmacy practice skills assessment，drug-related theory exam ination and basic situation assessment during internship.CONCLUSIONS：The new practicemode focuseson clinical pharmacy application skills training and studentspractical skillsassessment，contributes to cultivate students’thinking of rational drug use and improves clinical practice skill of students.It is suitable for clinical pharmacy undergraduate internship of our university.

Clinical pharmacy；Undergraduate；Practicemode；Reform；Exploration

G642.0

A

1001-0408（2017）15-2146-04

2016-11-21

2017-03-24）

（編輯：劉 柳）

江蘇省高校品牌專業(yè)建設(shè)工程項(xiàng)目（No. PPZY2015A064）；南京醫(yī)科大學(xué)“十二五”第三批教育研究課題重點(diǎn)項(xiàng)目（No.JYZ2015014）

＊助理研究員，碩士。研究方向：教學(xué)管理。電話：025-86868467。E-mail：xjmao@njmu.edu.cn

#通信作者：教授，博士。研究方向：藥物分析。電話：025-86868468。E-mail：huqin@njmu.edu.cn

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.15.36