楊偉清，溫志遠(yuǎn)廣東省開平市中心醫(yī)院骨科，開平 529300

關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損的臨床療效觀察

楊偉清，溫志遠(yuǎn)
廣東省開平市中心醫(yī)院骨科，開平 529300

目的探討關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損患者的臨床效果。方法選取2013年5月—2014年4月來我院就診的膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)療法，對(duì)照組行關(guān)節(jié)清理術(shù)，比較兩組的臨床效果；術(shù)后隨訪半年，比較2組治療前后的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Tegner運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分情況。結(jié)果觀察組的臨床有效率為91.1%，對(duì)照組為71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Tegner運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分情況均有改善，但觀察組治療后的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Tegner運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損患者采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)療法，可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及功能評(píng)分，臨床效果確切，值得臨床推廣。

軟骨缺損；膝關(guān)節(jié)；微骨折術(shù)；關(guān)節(jié)鏡

膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損是軟骨損傷性病變，臨床較為常見，劇烈運(yùn)動(dòng)、交通意外、免疫性病變、骨軟骨剝脫癥、代謝性病變均可造成膝關(guān)節(jié)軟骨負(fù)荷較高，出現(xiàn)不同程度的缺損或磨損，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[1]。膝關(guān)節(jié)軟骨缺損如未能早期發(fā)現(xiàn)、診治，將對(duì)患者的生命健康和質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有文獻(xiàn)顯示，膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)療法，可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及功能，臨床效果確切[2]。開平市中心醫(yī)院2013年5月—2014年4月對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)療法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2014年4月于我院就診的膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損患者90例，其中男50例，女40例，年齡23～50歲，平均年齡（32.5±4.1）歲，軟骨缺損面積約（4.1±1.6）cm2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床特征確診為膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損。根據(jù)Outerbridge分級(jí)評(píng)估膝關(guān)節(jié)軟骨缺損程度：Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)60例。病變部位：股骨滑車20例，股骨外踝20例，股骨內(nèi)踝50例，均為一側(cè)發(fā)病，其中右側(cè)30例，左側(cè)60例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組男性25例，女性20例，年齡23～50歲，平均（32.5± 4.2）歲，軟骨缺損面積約（4.2±1.6）cm3；軟骨缺損程度：Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)30例；病變部位：股骨滑車10例，股骨外踝10例，股骨內(nèi)踝25例，右側(cè)發(fā)病15例，左側(cè)30例。觀察組男性25例，女性20例，年齡23～50歲，平均（32.6±4.2）歲，軟骨缺損面積約（4.2±1.7）cm3；軟骨缺損程度：Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)30例；病變部位：股骨滑車10例，股骨外踝10例，股骨內(nèi)踝25例，右側(cè)發(fā)病15例，左側(cè)30例。全部患者均為交通意外導(dǎo)致，均無精神疾患、免疫系統(tǒng)異常、肝腎、心肺病變、剝脫性骨軟骨炎、代謝性疾病和軟骨缺損等病變，兩組的平均年齡、性別、病變部位和缺損程度等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)療法，患者予以硬膜外麻醉，取仰臥位，膝關(guān)節(jié)前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)入路，關(guān)節(jié)鏡下檢測(cè)患者的軟骨缺損程度和病變部位，選擇適宜入路，應(yīng)用彎刮匙或刨刀清理患者膝關(guān)節(jié)軟骨缺損部位，將軟骨病理組織清理干凈，膝關(guān)節(jié)軟骨缺損區(qū)塑形，邊緣垂直圍繞正常組織的池狀，徹底清除患者軟骨缺損區(qū)的基底部鈣化軟骨；在患者暴露的軟骨下骨板打孔，方向垂直于軟骨下骨板，由缺損邊緣開始，孔間骨橋保留3～4 mm，確保軟骨下骨的功能和完整；如骨孔內(nèi)滲出脂肪滴，則微骨折孔深度適宜，完成全部缺損區(qū)后，清除臨近微骨折孔的骨碎屑，緩解灌注關(guān)節(jié)壓力，確保微骨折孔滲出骨髓脂肪滴及血液，將關(guān)節(jié)鏡撤出，加壓包扎常規(guī)，冰敷。按照具體情況予以康復(fù)鍛煉。對(duì)照組：進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)，術(shù)后隨訪半年，比較兩組的臨床效果；比較兩組治療前后的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Tegner運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分情況。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]

HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：包括屈曲畸形、肌力、功能、腫脹程度、活動(dòng)度和疼痛等方面，總分為100分，優(yōu)：＞85分；良：70～84分，中：60～69分；差：＜60分。Tegner運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估：總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越佳。顯效：HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)，Tegner運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分超過4級(jí)；有效：HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分60～84分，Tegner功能評(píng)分3～4級(jí)；無效：HSS評(píng)分、Tegner功能評(píng)分＜3級(jí)。臨床有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組的臨床有效率為91.1%，對(duì)照組為71.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.87，P=0.02），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]Tab.1 Comparison of clinical effects between two groups[n（%）]

2.2 兩組HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Tegner運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分情況

觀察組治療后的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Tegner運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨缺損是臨床較為常見的骨科病變，可在劇烈運(yùn)動(dòng)、交通意外、免疫功能異常、骨軟骨剝脫癥和代謝性病變中發(fā)生，可引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受限、活動(dòng)障礙[5-6]。因膝關(guān)節(jié)軟骨的解剖結(jié)構(gòu)具有一定的特異性，增加了手術(shù)治療的難度[7-8]。臨床用于膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的治療方式包括軟骨細(xì)胞移植、異體骨軟骨移植、軟骨下骨鉆孔術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、微骨折術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下灌洗術(shù)等[9]。目前，對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)療法已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容。

表2 兩組HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Tegner運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分情況 ()Tab.2 HSS of knee function and Tegner score of athletic ability in two groups()

表2 兩組HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Tegner運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分情況 ()Tab.2 HSS of knee function and Tegner score of athletic ability in two groups()

組別HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分t值P值Tegner運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分t值P值治療前治療后治療前治療后觀察組（n=45）42.3±9.8 85.6±12.3 18.470＜0.01 1.3±0.7 5.2±1.2 18.832＜0.01對(duì)照組（n=45）42.4±9.7 60.6±10.3 8.629＜0.01 1.4±0.6 3.2±1.9 6.060＜0.01 t值0.05 10.45 0.73 5.97 P值0.96＜0.01 0.47＜0.01

本研究探析膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)療法，結(jié)果顯示：觀察組的臨床有效率為91.1%，對(duì)照組為71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Tegner運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分情況均有改善，但觀察組治療后的HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Tegner運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與蔣愷等[10]的研究結(jié)果基本一致。關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)可對(duì)穿孔的部位及深度進(jìn)行控制，同時(shí)完整保留了患者的軟骨下板，提高軟骨愈合時(shí)的生物性能；操作簡(jiǎn)便，提高膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力及功能恢復(fù)。綜上所述，膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)療法，可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及功能評(píng)分，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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Clinical effects of arthroscopic microfracture in repair of full-thickness chondral defects of knee

YANG Weiqing，WEN Zhiyuan
Department of Orthopedic，Kaiping Central Hospital of Guangdong Province，Kaiping 529300，China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of arthroscopic microfracture in the repair of full-thickness chondral defects of knee.MethodsNinety patients with full-thickness chondral defects of knee treated between May 2013 and April 2014 in our hospital were enrolled and randomly divided into control group and experiment group，with 45 patients in each group.Arthroscopic microfracture was performed in experiment group，while arthroscopic microfracture was carried out in control group.The clinical effects were compared between two groups.Patients were followed up for 6 months，and HSS of knee function and Tegner score of athletic ability of two groups were compared before and after treatment.ResultsThe clinical effective rate of experiment group（91.1%）was significantly higher than that of control group（71.1%）（P＜0.05）.HSS of knee function and Tegner score of athletic ability were improved after treatment in two groups.However，HSS of knee function and Tegner score of athletic ability of experiment group were significantly better than those of control group after treatment（P＜0.05）.ConclusionFor patients with full-thickness chondral defects of knee，arthroscopic microfracture has a definite therapeutic effect and can greatly improve the articular activity and function scores，which is worthy of clinical promotion.

Chondral defects；Knee；Microfracture；Arthroscopy

R687.4

A

2095-378X（2016）01-0041-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.01.014

2015-09-02）

楊偉清（1979—），男，主治醫(yī)師，本科，研究關(guān)節(jié)、脊柱；電子信箱：3183307890@qq.com