曾石遠廣東省揭陽市揭西縣人民醫(yī)院骨科，揭陽 515400

前外側有限切開結合內側微創(chuàng)鎖定板接骨術治療Pilon骨折18例分析

曾石遠
廣東省揭陽市揭西縣人民醫(yī)院骨科，揭陽 515400

目的探討前外側有限切開結合內側微創(chuàng)鎖定板接骨術治療Pilon骨折18例分析。方法選取2012年5月—2015年5月收治的36例Pilon骨折的患者，隨機分為觀察組和對照組，各18例。觀察組采用前外側有限切開結合內側微創(chuàng)鎖定板接骨術，對照組采取傳統(tǒng)的開放性手術。對治療后兩組踝關節(jié)功能的改善、術中術后情況及不良事件進行分析。結果觀察組改善患者踝關節(jié)功能、骨折愈合時間、不良事件發(fā)生率方面有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論綜上所述，前外側有限切開結合內側微創(chuàng)鎖定板接骨術可有效改善Pilon骨折的踝關節(jié)功能，縮短了骨折愈合時間，并減少不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

前外側；有限切開；微創(chuàng)接骨術；鎖定板；Pilon骨折

近幾年來，脛骨遠端關節(jié)內骨折（Pilon骨折）的患者日趨增多，大多數都是高能量的損傷，加上其情況比較復雜，臨床上對Pilon骨折的損傷處理比較棘手。對Pilon骨折的首要處理是清理創(chuàng)面、手術，但是傳統(tǒng)的手術方式對骨折部位及其周圍的組織損傷較大，不利于術后恢復，近年來，前外側有限切開及內側微創(chuàng)鎖定板接骨術在Pilon骨折中的應用越來越多[1]，且在臨床上取得了明顯效果，被大多數醫(yī)院科室采用，本文將此法應用于臨床上，效果良好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2015年5月揭西縣人民醫(yī)院收治的36例Pilon骨折的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組18例，將其作為臨床研究對象。觀察組男性14例，女性4例，年齡22～67歲，平均（45.76± 5.37）歲，左側8例，右側10例；受傷因素：重物砸傷4例，交通事故12例，墜落傷2例。對照組男性15例，女性3例，年齡24～68歲，平均（47.45±5.85）歲，左側7例，右側11例；受傷因素：重物砸傷5例，交通事故11例，墜落傷2例。均為閉合性骨折?；颊呔螾ilon骨折的診斷標準，有脛骨遠端關節(jié)面的移位及塌陷，并合并腓骨遠端移位骨折，排除開放性骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

患者入院后給予常規(guī)的患肢抬高、牽引等外固定治療，并進行脫水消炎等治療，并給予確定性手術治療，根據患肢的X片、CT片等明確損傷的部位，方向等，制定相應的手術方案，均用連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2.2 手術方式

（1）觀察組：前外側有限切開結合內側微創(chuàng)鎖定板接骨術。麻醉后取仰臥位，根據軟組織情況和骨折粉碎情況選擇手術切口，前外側入路結合有限的后內側入路切開復位骨折。先于腓骨遠端前緣切開，切口以能完成腓骨的內固定及至外踝前方的踝關節(jié)線。然后剝離肌肉筋膜等組織，先復位腓骨骨折，采用外側鎖定板固定，在C型臂機透視下，從外向內復位脛骨骨折部位，最后用適當的脛骨遠端內側鎖定加壓板行經皮微創(chuàng)接骨術完成脛骨的最后復位和固定。最后沖洗傷口并關閉。

（2）對照組：采用常規(guī)的開放性鎖定鋼板內固定手術。麻醉后，依次切開皮膚、筋膜、肌肉等組織，暴露骨折部位，行手法復位并進行固定，根據患者的骨折情況進行骨質補充，恢復骨折及關節(jié)面，最后采用鎖定鋼板內固定骨折并依次關閉傷口。

1.2.3 術后處理

術后常規(guī)靜脈滴注抗生素一周，外固定之間患者常規(guī)消毒，術后行X片復查（圖1），根據情況適當調整。

圖1 術后7天的X片Fig.1 X-ray image 7 d after operation

1.3 觀察標準

治療效果采用Mazur方法評價患者療效：優(yōu)，踝關節(jié)功能正常；良，踝關節(jié)輕微腫痛、活動度為正常3/4以上；可，踝關節(jié)腫痛、需藥物止痛，活動度為正常1/2；差，踝關節(jié)腫痛跛行，活動度小于正常1/2。

術中術后情況及術后不良事件。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗，以均數加減標準差（）表示。計數資料采用χ2檢驗，所有統(tǒng)計結果均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效的比較

觀察組與對照組的總優(yōu)良率分別為77.77%、55.55%，經統(tǒng)計學分析，χ2=4.984，P=0.026，差異有統(tǒng)計學意義，說明觀察組在改善患者踝關節(jié)功能方面有明顯的優(yōu)勢，見表1。

2.2 兩組患者術中術后情況的比較

兩組患者術中出血量、住院時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的手術時間顯著多于對照組，但是骨折愈合的時間顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組手術后不良事件的比較

觀察組的手術不良事件發(fā)生率11.11%，對照組手術不良事件發(fā)生率50%，經統(tǒng)計分析，χ2=6.415，P=0.011，差異具有統(tǒng)計意義，見表3。

3 結論

Pilon骨折是屬于關節(jié)內的骨折，多為高能量損傷，大多伴有內外、后踝、腓骨的骨折，還伴有非常嚴重的軟組織損傷，由于脛骨遠端的軟組織比較薄，血供差，因此軟組織較易損傷嚴重，由此臨床醫(yī)師提出多種手術方法進行保護軟組織，并認為手術的關鍵是如何進行保護受損脆弱的軟組織。故如何根據骨折類型及軟組織損傷合理的選擇手術方法，是手術成敗的關鍵。

表1 兩組治療療效的比較 [n(%)]Tab.1 Comparison of treatment efficacy between two groups[n(%)]

表2 兩組患者術中術后情況的比較（）Tab.2 Comparison of intraoperative and postoperative conditions between two groups（）

表2 兩組患者術中術后情況的比較（）Tab.2 Comparison of intraoperative and postoperative conditions between two groups（）

組別觀察組對照組t值P值例數18 18術中出血量(mL) 97.65±20.36 92.43±19.32 1.176 0.122手術時間(min) 95.31±15.64 88.61±13.51 2.050 0.022骨折愈合時間(周) 14.08±3.14 16.83±3.27 3.836 0.000住院時間(d) 8.84±3.54 9.83±3.36 1.283 0.102

表3 兩組手術后不良事件的比較 [n(%)]Tab.3 Comparison of incidences of adverse events between two groups[n(%)]

本研究選取前外側有限切開結合內側微創(chuàng)鎖定板接骨術對Pilon骨折進行治療，結果顯示，觀察組與對照組手術治療效果總優(yōu)良率分別為77.77%、55.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。雖然與對照組相比，觀察組手術時間顯著增多，但是觀察組骨折愈合時間顯著減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與黃氏及蒙氏的研究結果相一致[2-3]。前外側有限切開的優(yōu)勢：①減少了常規(guī)前外側入路切口的長度，減少了軟組織的剝離，由此減少了并發(fā)癥的發(fā)生[4]，本研究兩組手術并發(fā)癥都偏高，可能由于本研究選取的病例數較少，小樣本觀察有關；②在完成了腓骨和脛骨外側骨折的固定后，可以根據腓骨的恢復固定長度完成脛骨遠端骨折的固定，使手術完成的更精確，有利于骨折的愈合，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術治療[5]；③在上述基礎上通過解剖復位的標志，按照順序間接復位主要的骨折部位，保留了骨折斷端的血供，符合生物學原則。本研究中觀察組的手術并發(fā)癥顯著少于對照組亦證明了此點。內側微創(chuàng)鎖定板接骨術與前外側有限切開相結合的優(yōu)點[6]：①兩者結合使骨折部位的固定及間接復位更加精確，促進了骨折的愈合[7-8]；②通過前外側切開擴大了內側微創(chuàng)鎖定板接骨術技術的適應證證，使手術更廣泛地應用于臨床，而內側微創(chuàng)鎖定板接骨術糾正了前外側復位的內翻，兩者取長補短，提高了手術的療效；③兩者的手術切口均較小，減少了軟組織的剝離率，有利于內固定，保護了血供，遠期療效佳。雖然兩者結合的優(yōu)點比較多，但是對臨床醫(yī)師的要求非常高，需要豐富的手術經驗，在一定程度上亦限制了手術的開展。

綜上所述，前外側有限切開結合內側微創(chuàng)鎖定板接骨術可有效改善Pilon骨折的踝關節(jié)功能，縮短了骨折愈合時間，并減少不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

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Effects of anteriolateral limited incision combined with medial minimally invasive locking plate osteosynthesis in treatment of 18 cases of Pilon fracture

ZENG Shiyuan
Departent of Orthopedics，Jiexi People's Hospital of Jieyang，Jieyang 515400，China

ObjectiveTo investigate the effects of anterolateral limited incision combined with medial minimally invasive locking plate osteosynthesis in the treatment of 18 cases of Pilon fracture.MethodsThirty-six cases of Pilon fracture treated in our hospital between May 2012 and May 2015 were selected and randomly divided into experiment group and control group，with 18 cases in each group.Patients in experiment group were treated with anterolateral limited incision combined with medial minimally invasive locking plate osteosynthesis，while those in control group were managed with traditional open surgery.The function improvement of ankle joint after treatment，the intraoperative and postoperative conditions，and incidences of adverse events were analyzed.ResultsCompared with control group，the experiment group gained significant advantages in function improvement of ankle joint，time of fracture healing and incidences of adverse events（P＜0.05）.ConclusionAnterolateral limited incision combined with medial minimally invasive locking plate osteosynthesis can effectively improve the function of ankle joint，decrease the time of fracture healing，and reduce the incidence of adverse events in treatment of Pilon fracture，and is worthy of clinical application.

Anterolateral；Limited incision；Minimally invasive osteosynthesis；Locking plate；Pilon fracture

R683

A

2095-378X（2016）01-0038-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.01.013

2015-11-03）

曾石遠（1980—），男，本科，主治醫(yī)師，從事創(chuàng)傷骨科工作；電子信箱：2024784583@qq.com