賴春柏,蔡 加

(贛州市中醫(yī)院康復(fù)科，江西 贛州 341000)

熱敏灸結(jié)合仰頭搖正手法治療頸性眩暈臨床研究*

賴春柏,蔡 加

(贛州市中醫(yī)院康復(fù)科，江西 贛州 341000)

目的：觀察熱敏灸結(jié)合仰頭搖正手法治療頸性眩暈的臨床療效。方法：運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將67例頸性眩暈患者分為治療組34例和對(duì)照組33例，治療組給予熱敏灸結(jié)合仰頭搖正手法治療，對(duì)照組予甲磺酸倍他司汀片口服及天麻素注射液靜脈滴注治療。并分別在治療結(jié)束時(shí)、結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者跟蹤隨訪，觀察2組患者的近期及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：治療組治療結(jié)束時(shí)治愈顯效率為88.24%，治療后3個(gè)月隨訪時(shí)治愈顯效率為91.18%，治療后6個(gè)月隨訪時(shí)治愈顯效率為94.12%，均優(yōu)于對(duì)照組的61.29%、67.74%與70.97%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P﹤0.05)；2組患者治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月及6個(gè)月隨訪時(shí)癥狀與功能評(píng)分與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P﹤0.01)；與對(duì)照組相比，治療組于治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月及6個(gè)月隨訪時(shí)在改善頸性眩暈臨床癥狀及功能評(píng)分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P﹤0.01)。結(jié)論：熱敏灸結(jié)合仰頭搖正手法治療頸性眩暈在近期、遠(yuǎn)期療效方面均優(yōu)于藥物治療，其治療操作安全，費(fèi)用低且無(wú)藥物毒副作用，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

熱敏灸；頸性眩暈；仰頭搖正手法

頸性眩暈是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率高，嚴(yán)重者影響患者日常生活；目前臨床治療方法主要以藥物治療、針灸、物理治療等保守療法為主，但療效均不夠確切，容易復(fù)發(fā)，治療費(fèi)用較高。本文選取我院于2014年5月～2015年12月門診及住院頸性眩暈患者為研究對(duì)象，采用熱敏灸結(jié)合仰頭搖正手法進(jìn)行治療，觀察其臨床療效并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)眩暈，可有猝倒史；(2)頸肩部疼痛，尤以后枕部明顯，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；(3)X片或CT、MRI表現(xiàn)提示鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙狹窄、寰樞椎錯(cuò)位等；(4)多伴有交感神經(jīng)癥狀；(5)除外眼源性、耳源性眩暈；(6)除外椎動(dòng)脈V1段供血不足、神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)病變。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)75歲≥年齡≥30歲,男女不限；(3)意識(shí)清醒,能夠清楚地表達(dá)自己的意見(jiàn)；(4)自愿參與臨床試驗(yàn)、依從性好；(5)知情同意者，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；(2)正準(zhǔn)備妊娠、處于妊娠期或哺乳期的婦女；(3)耳源性眩暈(如迷路炎、梅尼埃病、位置性眩暈、內(nèi)耳藥物中毒等)；(4)顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)血管性疾病、癲癇等；(5)代謝性疾病及心血管疾病引起的眩暈(如高血壓病、心臟病、甲狀腺功能紊亂、低血糖等)；(6)因頸椎骨折、頸椎先天性畸形、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、頸椎椎管骨源性狹窄等疾病引起眩暈的患者；(7)有明顯急性外傷史或合并有骨結(jié)核、腫瘤的患者；(8)精神病患者及并有造血系統(tǒng)和腎、肝等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；(9)任何有熱敏灸及推拿治療禁忌癥的患者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 在所觀察治療中未按醫(yī)囑進(jìn)行,自行間斷，轉(zhuǎn)做其他治療可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)的患者。

1.5 一般資料 選擇本院自2014年5月～2015年12月, 住院及門診頸性眩暈患者67例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，按照進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的先后順序，根據(jù)對(duì)應(yīng)隨機(jī)數(shù)字的奇偶數(shù)分組，分為對(duì)照組33例和治療組34例。對(duì)照組男13例，女20例；年齡(45.37±6.26)歲；病程(6.54±2.64)月；治療組男13例，女21例；年齡(45.24±6.73)歲；病程(6.63±2.73)月。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 采用藥物治療。藥物治療：甲磺酸倍他司汀片6 mg[生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040130，規(guī)格：6 mg×30片]，口服，每日三次，兩周為一療程，治療1～2個(gè)療程；天麻素注射液(生產(chǎn)廠家：昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20013046，規(guī)格：2 mL：0.2 g)0.6 g加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日一次，14天為一療程，治療1療程。

1.6.2 治療組 采用熱敏灸結(jié)合仰頭搖正手法治療。熱敏灸治療：(1)灸材選擇：所有熱敏灸治療艾條采用我院藥劑科生產(chǎn)的艾條，規(guī)格：直徑2.2 cm，長(zhǎng)16 cm。(2)熱敏穴位探查：在頸項(xiàng)部雙側(cè)翳風(fēng)、肩井穴為界的區(qū)域或督脈上神庭至百會(huì)穴之間探查熱敏點(diǎn)。(3)灸量：熱敏點(diǎn)行懸灸治療，灸至熱敏消失為度。

仰頭搖正手法治療：運(yùn)用揉、拿、按等放松手法，使頸肩部肌肉尤其是枕后區(qū)小肌群充分放松后，患者仰臥、低枕，術(shù)者一手托枕部，另一手托其下頜，將患者頭向上仰到最大角度 (仰頭可使2～7椎后關(guān)節(jié)緊閉成“定點(diǎn)”)側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢向外上方搖動(dòng)2～3下，轉(zhuǎn)頭達(dá)較大幅度時(shí)稍加有限度的“閃動(dòng)力”，多可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位后彈響“咯得”聲[2]。一般先復(fù)健側(cè)，再?gòu)?fù)患側(cè)(以觸摸到椎體橫突或后關(guān)節(jié)突偏歪、壓痛者為患側(cè))。臨床表現(xiàn)伴有頭痛癥狀的，以頭部的點(diǎn)穴、指揉等手法治療頭痛，伴有頸肩痛者，以揉、拿、點(diǎn)穴等手法以舒緩其麻痛，加速癥狀的消除。

1.6.3 治療療程 2周為一療程，治療1～2療程。第1個(gè)療程結(jié)束后如痊愈可不進(jìn)入第2個(gè)療程。

1.6.4 治療后隨訪 分別在治療結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者跟蹤隨訪，觀察2組患者的遠(yuǎn)期療效。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)價(jià)方法 參照王楚懷《改良的頸性眩暈的癥狀與功能評(píng)價(jià)量表》[3],即將頸性眩暈分為:眩暈、頸肩痛和頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)四個(gè)部分進(jìn)行評(píng)價(jià)。于治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月，在醫(yī)生指導(dǎo)下由患者自行填寫(xiě)量表(隨訪階段患者無(wú)法到醫(yī)院填寫(xiě)時(shí)則由醫(yī)生根據(jù)電話隨訪結(jié)果代為填寫(xiě))，并由醫(yī)生進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)。評(píng)價(jià)量表中各項(xiàng)得分相加，所得分值越高，表明癥狀越輕。記錄眩暈最大限度緩解或痊愈所需的治療天數(shù)。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]自擬療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：改善率計(jì)算公式:[(治療后積分-治療前積分)/(滿分-治療前積分)]×100%，以百分?jǐn)?shù)表示；痊愈:眩暈、頸肩痛和頭痛等癥狀及體征完全消失，日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)正常，改善率≥90%；顯效:眩暈癥狀消失或明顯緩解,頸肩痛和頭痛等癥狀明顯緩解，體征明顯得到改善,75%≤改善率<90%；有效:眩暈有一定程度的緩解，頸肩痛和頭痛等癥狀有所緩解或無(wú)改善, 30%≤改善率<75%；無(wú)效:治療前后眩暈癥狀無(wú)變化或加重, 頸肩痛和頭痛等癥狀有所緩解或無(wú)改善，改善率<30%。治愈顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.3 2組患者治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月與6個(gè)月隨訪時(shí)癥狀與功能評(píng)分及重復(fù)測(cè)量方差分析 見(jiàn)圖1、圖2、表1。

圖2 對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)癥狀及功能評(píng)分

變異來(lái)源離均差平方和自由度均方FP組間524．85791524．85798．150．0058時(shí)間點(diǎn)15736．569235245．5231831．930．0000組間×?xí)r間點(diǎn)153．7465351．24888．130．0000受試對(duì)象4059．28066364．4330

從表1可以看出，兩組患者治療前頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。2組患者治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月及6個(gè)月隨訪時(shí)癥狀與功能評(píng)分與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P﹤0.01)，表明兩種治療方法在近期、遠(yuǎn)期療效方面均有治療意義；與對(duì)照組相比，治療組于治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月及6個(gè)月后隨訪時(shí)在改善頸性眩暈臨床癥狀及功能評(píng)分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P﹤0.01)，組間與各時(shí)間點(diǎn)之間有交互作用(P﹤0.01)，表明熱敏灸結(jié)合仰頭搖正手法治療頸性眩暈在近期、遠(yuǎn)期療效方面均優(yōu)于藥物治療。

2.4 2組患者治療結(jié)束時(shí)療效比較 見(jiàn)表2。治愈顯效率治療組為88.24%，對(duì)照組為61.29%，2組治愈顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 2組患者治療后3個(gè)月隨訪時(shí)療效比較 見(jiàn)表3。治愈顯效率治療組為91.18%，對(duì)照組為67.74%，2組治愈顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.6 2組患者治療后6個(gè)月隨訪時(shí)療效比較 見(jiàn)表4。治愈顯效率治療組為94.12%，對(duì)照組為70.97%，2組治愈顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組頸性眩暈患者治療結(jié)束時(shí)臨床療效比較

注：*與對(duì)照組比較，χ2=6.34，P﹤0.05。

表3 兩組頸性眩暈患者治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月時(shí)臨床療效比較

注：*與對(duì)照組比較，χ2=5.57，P﹤0.05。

表4 兩組頸性眩暈患者治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月時(shí)臨床療效比較

注：*與對(duì)照組比較，χ2=6.18，P﹤0.05。

3 討 論

頸性眩暈是因頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)退行性改變或外傷使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激和壓迫椎動(dòng)脈或其周圍的交感神經(jīng),引起椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性循環(huán)障礙和顱內(nèi)供血不足為主要病理改變，以頭暈、惡心、嘔吐及頸部不適為主要癥狀的臨床綜合征[5]。頸性眩暈發(fā)病機(jī)制尚不明確，近年學(xué)者從解剖及臨床研究中推斷以下幾種觀點(diǎn)[6-8]：椎動(dòng)脈機(jī)械壓迫或椎動(dòng)脈狹窄造成椎-基底動(dòng)脈供血不足；頸部交感神經(jīng)受頸部病變的刺激而致功能亢進(jìn)，通過(guò)椎動(dòng)脈叢使椎動(dòng)脈收縮痙攣，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足，最終導(dǎo)致前庭迷路缺血，產(chǎn)生眩暈癥狀；頸部的紊亂會(huì)使頸部本體感受器產(chǎn)生錯(cuò)誤的本體感覺(jué)信息，其傳入使中樞神經(jīng)對(duì)前庭和視覺(jué)的信號(hào)分析產(chǎn)生錯(cuò)誤，空間定位受影響，從而產(chǎn)生頭暈或失穩(wěn)的感覺(jué)。頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”的范疇，病機(jī)分為實(shí)證和虛證。虛證多為血虛生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、髓海失養(yǎng)或不足；實(shí)證多為風(fēng)、寒、濕邪侵襲，痰濕、瘀血阻滯清竅，氣機(jī)升降失調(diào)。

頸性眩暈的藥物治療主要以改善腦部血液循環(huán)，增加腦組織供氧，改善和恢復(fù)腦組織功能為主。近年來(lái)報(bào)道甲磺酸倍他司汀聯(lián)合天麻素治療頸性眩暈取得良好的效果，偶見(jiàn)藥物不良反應(yīng)[9-11]。甲磺酸倍他司汀為血管擴(kuò)張劑，可擴(kuò)張小動(dòng)脈從而增加顱內(nèi)的供血?，F(xiàn)代藥理研究表明天麻素具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安眠作用，也能增加腦血流量、減少血管阻力、改善椎-基底動(dòng)脈供血不足，具有神經(jīng)保護(hù)作用[12]。

熱敏灸療法綜合灸火的熱力及艾葉的藥性,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)使灸感直達(dá)病所,消瘀散結(jié),溫經(jīng)通絡(luò),祛除風(fēng)寒濕邪,從而達(dá)到治療作用[13]。感傳活動(dòng)是人體經(jīng)氣運(yùn)行的表現(xiàn)，是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)志[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸可使微血管擴(kuò)張,血流加快,痙攣緩解。熱敏灸療法的關(guān)鍵在探尋敏化的穴位，極易激發(fā)循經(jīng)感傳,使氣至病所而大幅度提高臨床療效[14]。

椎動(dòng)脈第三段迂曲度大，當(dāng)枕寰關(guān)節(jié)或寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位或鄰近肌肉痙攣時(shí)，均可使椎動(dòng)脈受壓或受刺激引起動(dòng)脈痙攣而使血供受阻，出現(xiàn)頭暈等癥狀[2]。仰頭搖正手法適用于枕寰、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位。針對(duì)枕寰關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位不同，手法治療及角度有所不同。枕寰關(guān)節(jié)以伸屈功能為主，復(fù)位時(shí)的手法要點(diǎn)是：應(yīng)仰頭≥30°，轉(zhuǎn)頭≤30°姿勢(shì)，閃動(dòng)力方向應(yīng)向上，即作伸屈動(dòng)作2～3下；寰樞關(guān)節(jié)以轉(zhuǎn)頭功能為主，復(fù)位時(shí)手法要點(diǎn)是：仰頭≤20°，轉(zhuǎn)頭≥30°的姿勢(shì)，閃動(dòng)力方向是外上方作轉(zhuǎn)頭動(dòng)作2～3下[2]。推拿手法治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)等因素，選擇適當(dāng)?shù)牧Χ燃爸委煏r(shí)間，避免暴力造成肌肉損傷，以治療中患者能接受，治療后頸肩部無(wú)酸痛等不適為度。

綜上所述，熱敏灸結(jié)合仰頭搖正手法治療頸性眩暈在近期、遠(yuǎn)期療效方面均優(yōu)于藥物治療，其治療操作安全，費(fèi)用低且無(wú)藥物不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

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Clinical Study of Thermosensitive Moxibustion Combined with Face Upward Rotation Bonesetting Manipulation Treatment in Cervical Vertigo

LAIChun-bai，CAIJia

(RehabilitationmedicinedepartmentofGanzhouCityHospitalofTCM,Ganzhou,Jiangxi341000)

Objective: To observe the clinical curative effect of thermosensitive moxibustion combined with face upward rotation bonesetting manipulation in treating cervical vertigo. Methods: By random number table method 67 cases of cervical vertigo patients were divided into treatment group of 34 cases and control group (33 cases). The treatment group was given thermosensitive moxibustion combined with face upward rotation bonesetting manipulation, while the control group was treated with Betahistine Mesilate Tablets and Gastrodin injection. The patients were followed up to observe the short-term and long-term curative effect of the 2 groups at the end of treatment, 3 months and 6 months after the treatment respectively. Results: The cure rate of the treatment group was 88.24% at the end of the treatment, 91.18% 3 months follow-up after treatment, 94.12% 6 months follow-up after treatment,. All were better than that of the control group (61.29%, 67.74% and 70.97%).There was significantly statistical difference (P<0.05); Compared with before treatment, symptoms and function scores of the two groups were statistically significant at the end of treatment, 3 months and 6 months after treatment(P<0.01); Compared with the control group at the end of treatment, 3 months and 6 months after treatment, the treatment group in improving the clinical symptoms and functional scores of cervical vertigo were statistically significant (P<0.01). Conclusion: The clinical short-term and long-term curative effect of thermosensitive moxibustion combined with face upward rotation bonesetting manipulation in treating cervical vertigo are superior to drug therapy; the operation of this treatment is safe, low cost and no toxic and side effects of the drug. It is worthy of promotion in clinical use.

thermosensitive moxibustion; cervical vertigo; face upward rotation bonesetting manipulation

江西省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2014A178)

R741.05

A

1001-5779(2016)06-0898-04

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.017

2016-07-21)(責(zé)任編輯：敖慧斌)