李 杰， 張朝巍

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院，天津 300480)

加強醫(yī)院藥事管理，控制醫(yī)藥費用的研究

李 杰， 張朝巍*

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院，天津 300480)

目的： 探討醫(yī)院藥事管理中控制醫(yī)藥費用的相關強化措施。方法： 本院于2014年1月開始在藥事管理中落實實施藥費控制強化措施，比較2013年和2014年全院門診收入、住院收入及總業(yè)務收入及藥品占比，并統(tǒng)計各類零售價藥品的使用量和不合理用藥情況。結果： 2014年全院門診收入、住院收入及總業(yè)務收入均高于較2013年，而藥品收入和占比均顯著低于2013年(P<0.05)。最小包裝零售價低于50元的藥品月平均用量2013年均少于2014年，而50～100和超過100元的藥品月年均用量2013年超過2014年，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2014年各類不合理用藥事件及總數(shù)均低于2013年(降低66.39%)。結論：醫(yī)院藥事管理中強化藥費控制措施，有助于控制藥品在業(yè)務收入中的占比，促進臨床用藥合理化，整體降低醫(yī)藥費用。

醫(yī)院，藥事管理，醫(yī)藥費用，藥品收入

控制醫(yī)藥費用增長是我國醫(yī)療體制改革的重要目標，而藥物治療費用作為醫(yī)藥費用的重要組成部分，須要強化相關藥事管理措施，才能達到有效的藥費控制效果[1]。在全面落實基本藥物的形式下，藥事管理對于藥費控制的影響效果更為明顯。為此，本院基于藥事管理現(xiàn)狀，編制了藥費控制措施，并于2014年1月落實，取得較好的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院結合醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀，針對醫(yī)藥費用控制編制了一系列藥費控制強化措施，并于2014年1月開始落實實施，收集2013年和2014年全院業(yè)務收入資料，統(tǒng)計門診收入、住院收入、總業(yè)務收入及藥品占比，并分析各類零售價藥品的使用量和不合理用藥情況。

1.2 方法 本院針對《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《基本藥物使用管理辦法》、《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》等制度規(guī)則[2]，制訂了相關藥費控制管理措施。具體為：①由藥事管理與藥物治療學委員會主任委員牽頭，成立專家組負責指導、監(jiān)督、評價及制定工作措施；②明確“藥占比”控制目標，在促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展前提下，適當降低“藥占比”，全面推廣使用國家基本藥物；③基于本院實際情況制定懲處措施，對臨床用藥處方進行規(guī)范和約束，嚴查大處方和濫用藥品等情況，違者嚴懲，限制高價藥品用量；④藥庫、藥房要嚴格執(zhí)行醫(yī)藥采購管理辦法，在采購環(huán)節(jié)中對中標藥品進行同廠家、同規(guī)格比價，選擇性價比最優(yōu)藥品，降低藥物采購成本，嚴格限制引進新藥；⑤完善藥事管理制度，將醫(yī)生用藥情況與其工資考核掛鉤，激發(fā)醫(yī)生主動控制藥費積極性；⑥加強醫(yī)德醫(yī)風建設，加強基本藥物使用宣傳，促進全院醫(yī)務人員正確認識醫(yī)藥費用控制重要性[3]。

1.3 評價指標 統(tǒng)計2013年和2014年全院門診收入、住院收入及總業(yè)務收入，并分類計算藥品收入占比，比較兩年各項業(yè)務收入和藥品占比。

統(tǒng)計各類零售價藥品的使用量，將最小包裝藥品價格劃分為<50元、50～100元和100元以上三個等級進行統(tǒng)計，藥品使用量以藥品最小包裝單位，包括盒、瓶、支等，統(tǒng)計當年每月平均用量[4]。

比較2014年和2013年各類不合理用藥事件類別及總數(shù)，包括高價藥物使用過多、開大處方、濫用藥品、過度治療、抗菌藥物使用不合理等[5]。統(tǒng)計2014年不合理用藥事件下降情況，分類統(tǒng)計各類不合理用藥事件構成比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 藥品收入總占比變化 2013年，業(yè)務總收入為17 176萬元，其中藥品收入占比56.00%。2014年業(yè)務總收入19 270萬元，其中藥品收入占46.96%。2014年全院門診收入、住院收入及總業(yè)務收入均高于較2013年，而藥品收入占比均顯著低于2013年，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2013年和2014年業(yè)務收入中藥品占比比較

2.2 各類零售價藥品用量比較 最小包裝零售價<50元的藥品月平均用量2013年少于2014年，而價格50～100和超過100元的藥品月平均用量2013年超過2014年，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2013年和2014年各類藥品月平均用量比較

2.3 不合理用藥狀況分析 2014年各類不合理用藥事件總數(shù)低于2013年，降低了66.39%。2014年高價藥物使用過多、開大處方、濫用藥品等不合理用藥事件構成比均顯著低于2013年，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在過度治療、抗菌藥物使用不合理構成比方面，2013年較2014年無顯著差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2013和2014年，各類不合理用藥事件構成比中，以抗菌藥物使用不合理最高，與其他不合理用藥事件比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2013年和2014年不合理用藥狀況分析 例(%)

3 討論

我國“醫(yī)改”已經(jīng)進入瓶頸期，該階段主要解決百姓就醫(yī)費用高、醫(yī)患矛盾等難點問題，而在此形式下如何控制醫(yī)藥費用成為各醫(yī)療單位研究的重點[6]。國內文獻報道，在醫(yī)療實踐中，藥事管理與醫(yī)藥費用控制存在密切聯(lián)系[7]，故本院制定了針對性的藥費控制強化措施。本次研究對2014年該管理措施落實實施1年后的效果進行了分析，研究結果顯示：2014年全院門診收入、住院收入及總業(yè)務收入均高于2013年，而藥品收入占比卻顯著降低，提示藥費控制管理措施促進了藥費合理降低，也間接帶動了醫(yī)藥業(yè)務收入增長。

本院在藥費控制強化措施中，對采購環(huán)節(jié)進行了嚴格把控，直接拉低了藥品進價。同時，本院在全面推行基本藥物的基礎上，強化了高價藥品使用量控制，而本次研究結果顯示：2014年零售價50～100、>100元藥品月平均用量方面均減少，而<50元藥品月平均用量有所增加，提示高價用藥減少，藥品使用更加合理。在不合理用藥方面，本院也強化了管理措施，因而2014年各類不合理用藥事件及總數(shù)均顯著降低，且高價藥物使用過多、開大處方、濫用藥品等不合理用藥事件構成比也降低，但是需注意2013和2014年均顯示抗菌藥物使用不合理構成比較高，提示雖然院內合理用藥得到了強化，仍要注意強化抗菌藥物臨床用藥管理。

綜上所述，醫(yī)院藥事管理中強化藥費控制措施，有助于控制“藥占比”，促進臨床用藥合理化，整體降低醫(yī)藥費用。

1 陳春榮. 加強醫(yī)院藥事管理 控制醫(yī)藥費用[J]. 中國當代醫(yī)藥,2012,2(5):150

2 宋兆立. 藥事管理委員會在優(yōu)化醫(yī)院收入結構比例、降低醫(yī)藥費用中的作用[J]. 上海醫(yī)藥,2006,3(12):554

3 劉華,孫利華. 北京市醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購存在的問題與對策[J]. 中國藥房,2013,(5):398-400

4 俞子東. 建立健全制度規(guī)范 促進臨床合理用藥——以新昌縣人民醫(yī)院為例[J]. 中國醫(yī)學倫理學,2014,27(1)：111-113

5 冀玉梅,劉延梅,郭朗. 淺談藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用[J]. 實用醫(yī)技雜志,2008,6(15):1976

6 劉麗華,易愛純,曾建國,等. 基層醫(yī)療機構藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀及應對思考[J]. 中南藥學,2011,3(7):555

7 葉靜,宮維雙,成祝蓮. 淺談醫(yī)院藥事管理存在問題及策略[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2010,5(4): 240

2016-05-10

*通訊作者：張朝巍，E-mail :hgyyzcw@126.com。

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