張 毅，劉美欣，于 雪

(1.天津市眼科醫(yī)院，天津 300020； 2.天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070)

PDCA循環(huán)法在門診藥房調(diào)劑工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

張 毅1，劉美欣1，于 雪2

(1.天津市眼科醫(yī)院，天津 300020； 2.天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070)

目的：應(yīng)用PDCA循環(huán)法從調(diào)配中發(fā)現(xiàn)問題，通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，減少用藥錯(cuò)誤、提高用藥安全，使門診藥房的安全質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。方法：按照PDCA循環(huán)的計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)程序，根據(jù)門診中西藥處方調(diào)劑流程設(shè)計(jì)門診藥房差錯(cuò)檢查表，統(tǒng)計(jì)本院2014年3—5月門診藥房普通處方錯(cuò)誤差錯(cuò)情況，分析差錯(cuò)產(chǎn)生的原因并提出相應(yīng)措施，不斷提高門診工作質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)過相關(guān)對(duì)策與措施的實(shí)施，調(diào)配差錯(cuò)明顯減少。實(shí)施改善措施前差錯(cuò)率為1.76‰，實(shí)施措施后差錯(cuò)率為0.83‰，差錯(cuò)率降低了52.84%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。結(jié)論：差錯(cuò)發(fā)生的主要原因是工作人員的主觀疏忽，其次是藥品因素和環(huán)境因素。通過PDCA循環(huán)法制定的對(duì)策、方案的實(shí)施有效地減少了調(diào)配差錯(cuò)，確保病人用藥安全。

PDCA循環(huán)，差錯(cuò)發(fā)生率，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

PDCA是Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(總結(jié))的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)[1]是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程。發(fā)現(xiàn)問題，制定計(jì)劃和措施；計(jì)劃制定之后，就要按照計(jì)劃進(jìn)行檢查，看是否實(shí)現(xiàn)了預(yù)期效果，有沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)；通過檢查找出問題和原因；最后就要進(jìn)行處理，將經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)制訂成標(biāo)準(zhǔn)、形成制度。PDCA 循環(huán)作為一種關(guān)注質(zhì)量、關(guān)注協(xié)作的管理方法，通過系統(tǒng)分析尋求解決方案，并且實(shí)施持續(xù)改進(jìn)，為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的質(zhì)量管理帶來了新的思路和方法[2-3]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2014年3月—2014年5月本院門診藥房處方調(diào)劑數(shù)據(jù)，對(duì)每次藥房發(fā)生的調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行記錄。

1.2 方法

1.2.1 Plan(計(jì)劃) 根據(jù)門診中西藥處方調(diào)劑流程設(shè)計(jì)門診藥房差錯(cuò)檢查表，內(nèi)容包括日期、品種、數(shù)量、規(guī)格、劑型、劑量、夾雜其他藥品、漏藥品、條碼貼錯(cuò)、差錯(cuò)數(shù)、總處方數(shù)。收集本院門診中西藥房2014年3—5月的處方調(diào)劑數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)門診中西藥普通處方總量和調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的處方數(shù)量，計(jì)算差錯(cuò)發(fā)生率，處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率=調(diào)劑差錯(cuò)處方數(shù)量/普通處方總量×1000‰。統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)類型，計(jì)算所占錯(cuò)誤總量的比例，按比例大小排序，進(jìn)行柏拉圖分析，依據(jù)差錯(cuò)類型的的不同，分別找出存在的問題，確定主要原因，制定改進(jìn)措施和工作計(jì)劃。將前6周(2014年3月2日—4月12日)的處方數(shù)據(jù)設(shè)為對(duì)照組，后6周(2014年4月13日—5月24日)的處方數(shù)據(jù)設(shè)為試驗(yàn)組，作為循環(huán)后的數(shù)據(jù)，比較用PDCA循環(huán)法管理藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率的變化，設(shè)定預(yù)期目標(biāo)為差錯(cuò)發(fā)生率下降>25%。

1.2.2 Do(實(shí)施) 實(shí)施計(jì)劃階段制定的措施：①認(rèn)真落實(shí)《處方管理辦法》要求的“四查十對(duì)”，切實(shí)做到查處方，核對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，核對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，核對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，核對(duì)臨床診斷。②匯總醫(yī)院“一品雙規(guī)”藥品和包裝相近藥品，制定成目錄，在藥品擺放位置上使用彩色標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)示定位。③對(duì)于藥品名稱相似，包裝相近的藥品，在不影響藥房整體布局的前提下盡量分開放置，每次調(diào)整貨位后要及時(shí)通知所有工作人員，并在電腦系統(tǒng)中及時(shí)更新藥品庫位碼。配藥臺(tái)上擺放的常用藥品要分區(qū)放置，并有明顯標(biāo)示。④對(duì)調(diào)劑時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤及時(shí)記錄，每日匯總，對(duì)全體工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，列出較常出現(xiàn)錯(cuò)誤的藥品清單并進(jìn)行提示，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。

1.2.3 Check(檢查) 記錄每日處方調(diào)劑情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢查各項(xiàng)措施的執(zhí)行情況，是否符合計(jì)劃的預(yù)期結(jié)果。

1.2.4 Action(總結(jié)) 根據(jù)檢查情況總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。找出不足之處，把未解決的問題或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)，不斷促進(jìn)處方調(diào)劑工作質(zhì)量的提高。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA循環(huán)前門診處方調(diào)劑工作量與差錯(cuò)率的關(guān)系 統(tǒng)計(jì)并分析日工作量與差錯(cuò)發(fā)生率之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在工作繁忙時(shí)，工作強(qiáng)度高，長時(shí)間緊張的工作中，容易對(duì)調(diào)劑的速度和準(zhǔn)確度產(chǎn)生影響，易造成差錯(cuò)，結(jié)果見表1。

表1 實(shí)施PDCA循環(huán)前 門診處方調(diào)劑工作量與差錯(cuò)率的關(guān)系比較

2.2 實(shí)施PDCA循環(huán)前門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)類型統(tǒng)計(jì) 將差錯(cuò)類型系統(tǒng)列出，把數(shù)據(jù)匯總依序排列，出現(xiàn)次數(shù)最多的因素居首，最少的居末，以百分比顯示每一個(gè)因素，品種差錯(cuò)出現(xiàn)次數(shù)最多，規(guī)格差錯(cuò)最少，結(jié)果見表2。

表2 實(shí)施PDCA循環(huán)前 門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)類型統(tǒng)計(jì)表

2.3 實(shí)施PDCA循環(huán)前門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析 分析差錯(cuò)原因，門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的主要原因是工作人員的主觀疏忽，人員因素占57.15%。合理調(diào)配工作人員，減輕藥師的工作負(fù)荷，規(guī)范調(diào)劑操作規(guī)程，嚴(yán)格按照調(diào)劑操作規(guī)程，做到“四查十對(duì)”，仔細(xì)審核處方，逐一核對(duì)藥品與處方相符性，檢查規(guī)格、劑量、數(shù)量，按照藥品順序逐一調(diào)配。定期分析討論差錯(cuò)發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋求解決的辦法，杜絕以后有類似差錯(cuò)的發(fā)生。其次是藥品因素，藥品名稱相似是指藥品通用名稱或商品名讀音相近或名稱中僅有1～2個(gè)字不同的藥品或同一藥品的不同劑型等。包裝相似主要指藥品外包裝的形狀、大小、顏色及相關(guān)圖案相似或藥品的外形相似。一品雙規(guī)是指同一通用名稱藥品的品種，每種劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種，此類差錯(cuò)占37.49%。為此，對(duì)藥品名稱相似、一品雙規(guī)等易混淆的藥品進(jìn)行歸類匯總，建立目錄，分開擺放并作明顯標(biāo)記。針對(duì)外觀相似的品種拍攝實(shí)際圖片,整理成課件,為藥房工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升對(duì)此類藥品的認(rèn)識(shí)。通過探索合理適宜的擺放位置，以提高在日常工作過程中對(duì)容易混淆藥品的注意力,盡可能減少由此引起的差錯(cuò)。環(huán)境因素占5.36%，藥房的布局也是一個(gè)影響調(diào)劑質(zhì)量的重要因素。工作空間窄小，貨位設(shè)計(jì)不合理，藥品擺放擁擠，藥品標(biāo)簽不清晰等情況易造成取藥不方便或取錯(cuò)藥。此外，藥房的燈光照明也可以對(duì)調(diào)劑產(chǎn)生影響。結(jié)果見表3。

表3 實(shí)施PDCA循環(huán)前 門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析

2.4 實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前后工作情況比較 2014年3月2日—4月12日實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前，共調(diào)劑中西藥處方63 607張，調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)處方共112張，差錯(cuò)發(fā)生率1.76‰。2014年4月13日至2014年5月24日實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后，共調(diào)劑中西藥處方67 448張，調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)處方共56張，差錯(cuò)發(fā)生率為0.83‰，實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后差錯(cuò)發(fā)生率下降52.84%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，結(jié)果見表4。

表4 實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前后工作情況比較

3 討論

PDCA循環(huán)是一種以全面質(zhì)量管理為核心的管理方法，其目的是為了工作的持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到質(zhì)量的最優(yōu)化。PDCA循環(huán)具有以下4個(gè)特點(diǎn):①PDCA循環(huán)的四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依次類推。②大環(huán)帶小環(huán)，一個(gè)部門的整體運(yùn)行與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶動(dòng)小環(huán)的有機(jī)邏輯組合體。③階梯式上升，PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平逐步上升的過程。PDCA循環(huán)需要應(yīng)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法，強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具[4]。

門診藥房是醫(yī)院服務(wù)的重要窗口，是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要一環(huán)。如何減少處方調(diào)配時(shí)的差錯(cuò)率，進(jìn)而減少發(fā)藥風(fēng)險(xiǎn)，始終是藥學(xué)人員的重要課題之一。應(yīng)用PDCA循環(huán)法從調(diào)配中發(fā)現(xiàn)問題，開拓思維，有針對(duì)性地解決問題，可使門診藥房的安全質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高，真正提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)[5]。

總之，堅(jiān)持PDCA循環(huán)的計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、總結(jié)程序，循序漸進(jìn)，循環(huán)往復(fù)，是提高門診藥房管理質(zhì)量行之有效的方法。

1 任定玉．PDCA循環(huán)管理方法在護(hù)理繼續(xù)教育管理中的運(yùn)用[J]． 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010,9(9):54-56

2 宋振民，臧恒昌.PDCA循環(huán)理論在藥品采購供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J].中國藥事,2010,24(8):775-776

3 余焱．PDCA法在傳染病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2008, 18 (6):817-818

4 王臨潤,張國兵,汪洋,等.品管圈在醫(yī)院藥劑科質(zhì)量管理持續(xù)改善中的應(yīng)用[J].中國藥房,2010,37:3491-3493

5 袁進(jìn),趙樹進(jìn),季波,等.基于PDCA循環(huán)的質(zhì)量管理體系在我科ISO9001貫標(biāo)中的應(yīng)用[J].中國藥房,2005,16(19):1467-1468

2015-08-06

R952

A

1006-5687(2016)04-0071-03