曹峻峰

（遼寧省大連市瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

痛性眼肌麻痹的臨床診斷思索

曹峻峰

（遼寧省大連市瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的 研究患有痛性眼肌麻痹的患者在臨床中的并發(fā)癥癥狀、診斷、治療、預(yù)后等。方法 對(duì)臨床患者進(jìn)行了痛性眼肌麻痹癥狀、體征、輔助檢查、治療過(guò)程等，并進(jìn)行了有效的討論。結(jié)果 參與臨床診斷的患者10例中，有5例患者經(jīng)過(guò)治療病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)健康；3例患者受到血壓、血糖的影響，恢復(fù)緩慢；2例患者康復(fù)后檢查發(fā)現(xiàn)頭顱MRI與海綿竇軟組織影消退。結(jié)論 增強(qiáng)患者及家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度，盡早的進(jìn)行診斷與治療，幫助患者早日恢復(fù)健康。

痛性眼肌；麻痹；臨床診斷；思索

痛性眼肌麻痹癥狀是指因海綿竇、眼眶上裂、眶尖部非特異性肉芽腫性炎癥導(dǎo)致的痛性眼肌麻痹，主要的表現(xiàn)形式是：一側(cè)眼眶周圍出現(xiàn)疼痛，或者是伴有頭痛、同側(cè)的眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)麻痹，眼交感神經(jīng)麻痹，三叉神經(jīng)眼支與上頜支分布區(qū)感覺(jué)減退[1]。這種病很少在臨床上進(jìn)行治療，嚴(yán)重的影響了治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取了本院患有眼疾的10例患者，其中，男患者6例，女患者4例，年齡在35～65歲，平均年齡（42±1.3）歲，病程在5～12 d，其中，有6例患者是急性眼疾，4例是亞急性眼疾，在發(fā)病前有4例患者上呼吸道感染，有3例患者屬于勞累引起的眼疾，有2例患者伴有糖尿病，有1例患者伴有高血壓病。

1.2 輔助檢查：外周血白細(xì)胞＞10.0×109/L有3例患者；血沉增快2例；空腹血糖8.0～10.0 mmol/L10例；有5例患者進(jìn)行了要穿腦脊液檢查，其中，1例患者壓力增高，細(xì)胞數(shù)輕度增高的有3例，蛋白輕度增高的有3例，糖與氯化物都很正常。10例患者均做了CT檢查，表示正常。在對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查的時(shí)候，有2例患者海綿竇區(qū)出現(xiàn)了異常，表示出T1、T2加權(quán)像均出現(xiàn)了中等的病況，對(duì)其進(jìn)行了加強(qiáng)掃描檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。

1.3 治療方法：對(duì)參與研究的患者在入院以后，都進(jìn)行了每天注射甲基強(qiáng)的松龍40～80 mg，1周后，改用每天口服甲潑尼龍片16～24 mg，等到患者的病情緩解以后，改為每周口服甲潑尼龍片8～20 mg，使用激素治療方法要維持2～3個(gè)月，并同時(shí)服用維生素B1、B12等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行輔助治療，大約在1周左右頭痛就會(huì)消失，在10～21 d時(shí)，眼肌麻痹恢復(fù)健康。在治療的過(guò)程中，對(duì)減少激素使用后出現(xiàn)癥狀反復(fù)的患者，要適當(dāng)?shù)脑黾蛹に亓?。在治療過(guò)程中出現(xiàn)患者有高血壓、糖尿病的患者，在進(jìn)行激素治療的時(shí)候，要先控制患者的血壓、血糖，在治療的過(guò)程中注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、骨質(zhì)疏松等癥狀。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)10例患者病情的分析與研究，考慮到患者有可能會(huì)出現(xiàn)綜合征等，對(duì)患者做進(jìn)一步的治療。其中，給5例患者每天使用了20 mg的地塞米松靜滴，1周以后患者的癥狀有所改善，該使用每天口服強(qiáng)的松片30 mg，并要逐漸的減少數(shù)量，整個(gè)治療期在2個(gè)月左右，使用抗生素、B族維生素等藥物進(jìn)行輔助治療，直到患者的頭痛、眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視消失等恢復(fù)正常。有3例患者先進(jìn)行了血糖、血壓的控制以后，每天使用了地塞米松20 mg，兩天以后，患者出現(xiàn)了血壓、血糖上升，對(duì)其進(jìn)行空腹測(cè)量時(shí)，血糖達(dá)到12.0 mmol/L，血壓190/100 mm Hg，停止之前的用藥，改成口服強(qiáng)的松片40 mg，之后每周逐漸減少5 mg，連續(xù)服用大約兩個(gè)月左右，并加服抗生素、B族維生素輔助治療，緩解頭痛，但是效果不是很理想，上瞼抬起的效果不佳，左眼水平運(yùn)動(dòng)恢復(fù)了正常，垂直運(yùn)動(dòng)收到了一定的限制，瞳孔存在放大的現(xiàn)象。有2例患者治療以后，進(jìn)行復(fù)查的時(shí)候，有頭顱MRI與海綿竇軟組織影消退。

3 討 論

3.1 病因：到目前為止，對(duì)痛性眼肌麻痹的病因沒(méi)有明確的解說(shuō)，大多傾向于患者免疫力的非特異性炎性反應(yīng)，具體的表現(xiàn)是：大量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、成纖維細(xì)胞組成的肉芽腫樣病變，并且引起了一些頭腦神經(jīng)受壓與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄[2]。參與本次臨床研究的10例患者中，有3例患者有上呼吸道感染前期癥狀，有2例患者血沉血漿Y球蛋白增高，3例患者C反應(yīng)蛋白均有增高，4例患者病程中出現(xiàn)了復(fù)發(fā)與自行緩解的現(xiàn)象，3例患者糖皮質(zhì)激素治療很有效果，10例患者都支持免疫反應(yīng)效果的非特異性炎性反應(yīng)。

3.2 診斷與鑒別診斷：對(duì)痛性眼肌麻痹診斷與鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)是在2005年的時(shí)候在國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)上提出，①單次發(fā)作或者是多次發(fā)作的單側(cè)眼眶疼痛，沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療平均持續(xù)數(shù)周。②Ⅲ、Ⅳ和（或）Ⅵ中單支或者是多支腦神經(jīng)麻痹，和（或）經(jīng)MRI或活檢驗(yàn)實(shí)的肉芽腫。③腦神經(jīng)麻痹與疼痛同時(shí)或在疼痛發(fā)作2周內(nèi)出現(xiàn)。④足量糖皮質(zhì)激素治療后72 h內(nèi)疼痛和腦神經(jīng)麻痹緩解。⑤排除其他原因所致的損害[3]。

當(dāng)前對(duì)痛性眼肌麻痹患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，使用排除法進(jìn)行診斷，例如：顱底動(dòng)脈環(huán)或頸內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤、眶內(nèi)或眶后的炎癥、副鼻竇病變、顱內(nèi)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、重癥肌無(wú)力、糖尿病性眼肌麻痹、眼肌麻痹性偏頭痛、真菌性痛性眼肌麻痹、海綿竇血栓形成、顱底腦膜炎等。其中糖皮質(zhì)激素治療方法對(duì)腫瘤與真菌性痛性眼肌麻痹治療效果非常的顯著，患者得到了好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢測(cè)為陰性[4]。

3.3 治療與預(yù)后：雖然對(duì)患者進(jìn)行的皮質(zhì)類激素治療，取得了顯著的療效，但是要加強(qiáng)患者的早期治療，并隨著時(shí)間的變化逐漸減少藥物的用量，同時(shí)，保證長(zhǎng)時(shí)間的維持治療，防止出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。參與本次治療的臨床患者對(duì)激素治療的效果非常的顯著，推廣對(duì)患者恢復(fù)過(guò)程看，對(duì)患者疼痛緩解最快的，眼肌麻痹恢復(fù)情況需要的時(shí)間卻很長(zhǎng)。其中，有3例患者治療以后3個(gè)月出現(xiàn)了痛性眼肌麻痹的癥狀，沒(méi)有經(jīng)過(guò)特異性治療的方法，患者的癥狀出現(xiàn)了緩解的情況。通過(guò)患者的臨床診斷與治療，提醒我們：患者病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)與自行緩解情況，說(shuō)明患者可能遺留了神經(jīng)功能缺失后遺癥，糖皮質(zhì)激素治療方法的療效很顯著，但是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，在對(duì)患者診斷與下藥的時(shí)候，要結(jié)合患者自身的實(shí)際情況，權(quán)衡利弊，與患者進(jìn)行有效的溝通，提高治療的效果[5]。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，結(jié)合了參與本次臨床試驗(yàn)患者自身的實(shí)際情況，降低對(duì)患者的誤診、漏診最重要的因素就是醫(yī)師的正確診斷思維能力。首先，要結(jié)合本次病情的相關(guān)癥狀建立標(biāo)準(zhǔn)的病例樣本，例如：引發(fā)病情的原因，患者發(fā)病的癥狀，患者的生命體征[6]，患者是否出現(xiàn)了動(dòng)脈瘤、海綿竇動(dòng)靜脈痿，腦干病變，鼻咽癌，顱底腫瘤等的鑒別診斷，并結(jié)合影像學(xué)的檢查結(jié)果與激素治療方法，并結(jié)合顱內(nèi)探查對(duì)患者進(jìn)行病理學(xué)的檢查，提高診斷的效率。

[1] 張春琳.痛性眼肌麻痹綜合征4例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(14):193-194.

[2] 陳秋月,金笑平,柯紹發(fā).15例痛性眼肌麻痹綜合征臨床分析[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(1):98-99.

[3] 韓慶華.痛性眼肌麻痹綜合征10例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(2):72-73.

[4] 楊建華,張平利.痛性眼肌麻痹綜合征12例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(2):214-215.

[5] 吳興萍,郭露萍,沙翔垠.痛性眼肌麻痹綜合征的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2010,20(3):142-144.

[6] 謝英.痛性眼肌麻痹3例臨床分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013, 23(2):19-21.

R777.4+5

B

1671-8194（2017）13-0062-02