張 力

（遼寧省葫蘆島市綏中縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125200）

21例血管性帕金森綜合征患者的臨床診斷分析

張 力

（遼寧省葫蘆島市綏中縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125200）

目的 分析21例血管性帕金森綜合征患者的臨床診斷。方法 選擇我院2011年1月至2015年12月收治的21例血管性帕金森綜合征患者作為觀察對(duì)象，對(duì)患者的臨床影像學(xué)檢查資料及治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 21例患者中有17例以肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩起病，3例患者以無(wú)力、少語(yǔ)、呆板起病，1例患者以吞咽功能障礙起病；應(yīng)用頭顱CT與核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)患者存在多發(fā)腔隙性腦梗死、腦萎縮和腦蛋白質(zhì)疏松癥狀；通過(guò)智能障礙檢查發(fā)現(xiàn)其中14例患者存在智力障礙；對(duì)21例患者應(yīng)用多巴絲肼、金剛烷胺等藥物治療有效率較低，僅有5例患者通過(guò)治療有效。結(jié)論 血管性帕金森綜合征患者以肌強(qiáng)直、震顫、運(yùn)動(dòng)減少為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)腦梗死，早期對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療、預(yù)防并發(fā)癥以及加強(qiáng)護(hù)理是促進(jìn)患者健康的重要手段。

血管性帕金森綜合征；腦梗死；CT；臨床診斷

血管性帕金森綜合征是一種由于腦血管及相關(guān)因素造成的繼發(fā)性帕金森綜合征，但是臨床中與原發(fā)性帕金森綜合征有著明顯區(qū)別[1]?；颊咭造o止性的震顫、肌強(qiáng)直或運(yùn)動(dòng)減少為主要特點(diǎn)，患者常伴隨出現(xiàn)癡呆、情感障礙、假性球麻痹以及錐體束征等，病情呈現(xiàn)階梯性變化。隨著社會(huì)生活的發(fā)展與變化，腦血管疾病的發(fā)病率不斷提高，很大程度上增加了血管性帕金森綜合征的發(fā)病人數(shù)，人們的生命健康構(gòu)成極大的威脅[2]。本文收集我院在近4年間的21例血管性帕金森綜合征患者臨床資料，回顧性分析及臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果，以期能夠提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而更好的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月至2015年12月收治的21例血管性帕金森綜合征患者作為觀察對(duì)象，其中有男性患者17例、女性患者4例；年齡最小的為48歲、最大的為86歲，平均年齡為（66.35±5.83）歲?；颊咧杏懈哐獕翰∈返幕颊?3例，平均病程為（16.63±4.62）年；18

例患者有腦梗死病史、14例患者存在糖尿病病史。均滿足血管性帕金森綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①靜止性震顫；②姿勢(shì)不穩(wěn)定；③肌肉強(qiáng)直；④運(yùn)動(dòng)量少[3]，除上述四條標(biāo)準(zhǔn)之外，所以患者還伴隨出現(xiàn)不同程度的智力障礙與錐體束征；同時(shí)有高血壓、腦卒中或其他動(dòng)脈硬化病史；應(yīng)用左旋多巴治療效果不佳。對(duì)患者的臨床影像學(xué)檢查資料及治療情況進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法：根據(jù)需要的臨床指標(biāo)設(shè)計(jì)針對(duì)性的調(diào)查表，主要有：患者的年齡、性別、病程、腦血管疾病史、是否存在動(dòng)脈硬化；主要記錄的癥狀有靜止型震顫、步態(tài)、肌強(qiáng)直、語(yǔ)言障礙、智力障礙、尿失禁以及延髓麻痹等；同時(shí)通過(guò)CT或MRI對(duì)患者進(jìn)行檢查；觀察應(yīng)用多巴胺等藥物治療結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 初始癥狀表現(xiàn)：21例患者中有17例以肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩起病、3例患者以無(wú)力、少語(yǔ)、呆板起病、1例患者以吞咽功能障礙起病。

2.2 臨床表現(xiàn)：21例血管性帕金森綜合征患者均表現(xiàn)出動(dòng)作遲緩癥狀（100%），其中12例患者起動(dòng)困難（57.14%），17例患者的面部表情減少、呆板（80.95%），13例患者的雙側(cè)上肢隨意動(dòng)作減少（61.90%）；14例患者有對(duì)稱性肌強(qiáng)直表現(xiàn)（66.67%）；6例患者出現(xiàn)四肢靜止性震顫但伴隨椎體束損害（28.58%）；4例患者存在面癱、偏癱、語(yǔ)言障礙（19.05%）；2例患者存在尿頻和尿失禁現(xiàn)象（9.52%）；另有2例患者出現(xiàn)記憶力下降和反應(yīng)遲鈍（9.52%）。

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果：對(duì)21例患者應(yīng)用CT或MRI檢查。其中8例患者存在多發(fā)腔隙性腦梗死（66.67%），其中雙側(cè)患者5例、單側(cè)3例；另外11患者還提示存在腦萎縮（52.38%），5例患者存在腦蛋白質(zhì)疏松癥狀（23.81%）。

2.4 智能檢查結(jié)果：對(duì)21例患者應(yīng)用智能障礙檢查發(fā)現(xiàn)其中14例患者存在智能障礙，14例患者的影像學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn)有11例存在基底節(jié)腔梗（78.57%）、6例患者出現(xiàn)腦萎縮（42.86%），主要表現(xiàn)為雙側(cè)病損。

2.5 藥物治療結(jié)果：21例患者均采取正規(guī)的抗PD治療，應(yīng)用多巴絲肼、金剛烷胺等藥物治療有效率較低，21例患者中僅有5例患者通過(guò)治療有效。其余有15患者在住院后28 d之后病情好轉(zhuǎn)，并出院，另外有1例患者由于并發(fā)重癥肺部感染，在住院治療的第31天治療無(wú)效死亡。

3 討 論

3.1 血管性帕金森綜合征患者的臨床特點(diǎn)：對(duì)本組資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)血管性帕金森綜合征大多在65周歲以后發(fā)病，見患者伴隨較長(zhǎng)的高血壓病史、大多數(shù)患者存在腦梗死病史；此外，患者的初發(fā)癥狀以肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少等最為多見，且隨著病程的進(jìn)展，震顫患者的人數(shù)越來(lái)越多。肌肉強(qiáng)直以鉛管樣病變位置，且大多數(shù)患者呈現(xiàn)對(duì)稱性，部分患者出現(xiàn)錐體束損害現(xiàn)象。主要智力障礙表現(xiàn)為記憶力下降、計(jì)算能力差以及反映遲鈍等，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生癡呆。且多伴隨有基底節(jié)或側(cè)腦室周圍多發(fā)腔梗、腦萎縮等[4]。

3.2 血管性帕金森綜合征與原發(fā)性帕金森病的區(qū)別：就發(fā)病而言，原發(fā)性帕金森綜合征可能發(fā)生在任何年齡階段，而血管性帕金森綜合征的起病人群大多數(shù)為中老年人。除原發(fā)性帕金森病的運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增強(qiáng)、震顫等之外還存在原發(fā)病遺留下來(lái)的偏癱、共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)不清、癡呆等臨床表現(xiàn)。同時(shí)，原發(fā)性帕金森病的影像學(xué)表現(xiàn)沒(méi)有特異性，而血管性帕金森綜合征的影像學(xué)檢查結(jié)果則有特征性的改變。兩種疾病的病因和病機(jī)額存在差異，原發(fā)性帕金森病的病因當(dāng)前尚不清晰，病理變化與中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性為主要表現(xiàn)，無(wú)法產(chǎn)生足夠的多巴胺發(fā)病[5]；血管性帕金森綜合征則是已知病因的疾病，發(fā)病原因在于大腦發(fā)生病理性改變，大腦、中腦黑質(zhì)-紋狀體通路病變，多巴胺神經(jīng)元變性進(jìn)而引發(fā)一系列病癥。在分組研究中發(fā)現(xiàn)，血管性帕金森綜合征患者應(yīng)用左旋多巴替代治療的效果不佳，但是大量研究資料提示對(duì)原發(fā)性帕金森病患者應(yīng)用左旋多巴胺治療的效果好，二者之間存在較大的區(qū)別[6]。

3.3 預(yù)后：帕金森綜合征是一種慢性疾病，通常情況下不具備自動(dòng)緩解的能力。偶爾可出現(xiàn)病情暫時(shí)停止進(jìn)展的現(xiàn)象[7]，部分患者隨著時(shí)間的發(fā)展甚至成為完全殘廢。大多數(shù)患者在發(fā)病之后仍能夠繼續(xù)工作，但是達(dá)到晚期的時(shí)候由于全身僵硬無(wú)法進(jìn)行日常生活，患者大多死于各種不良并發(fā)癥，常見的有肺炎和泌尿系感染。因此，對(duì)血管性帕金森綜合征患者應(yīng)盡早診斷、加強(qiáng)治療，積極控制并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)患者生命。

[1] 王慈,范國(guó)光,徐克,等.磁敏感加權(quán)成像定量測(cè)量在鑒別診斷帕金森病和血管性帕金森綜合征中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(3):161-165.

[2] 侯媛媛,閆詠梅.中西醫(yī)診治血管性帕金森氏綜合征概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(4):125-129.

[3] 儲(chǔ)佺兵,胡中華,解淵,等.磁敏感加權(quán)成像在帕金森病及血管性帕金森綜合征診斷、鑒別診斷中的臨床研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,(8):8-9.

[4] 牛建一,劉彥博,王建法,等.嗅覺功能變化在帕金森病和血管性帕金森綜合征鑒別診斷中的作用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(35):75-76.

[5] 劉峘,謝雁鳴,易丹輝,等.帕金森綜合征患者合并病特征與臨床用藥特點(diǎn)分析[J].中國(guó)中藥雜志,2014,39(18):3493-3498.

[6] 林志堅(jiān),張海鷗,吳軍,等.腦多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白SPECT顯像在鑒別帕金森病與血管性帕金森綜合征中的價(jià)值[J].疑難病雜志,2009, 8(1):6-8.

[7] 馮濤,陳彪,蘆林龍,等.血管性帕金森綜合征與帕金森病的腦多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體代謝比較[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(9): 774-777.

Analysis of Clinical Diagnosis of 21 Patients with Vascular Parkinson's Syndrome

ZHANG Li
(Department of Neurology, Suizhong County Hospital, Huludao 125200, China)

Objective To analyze 21 cases of vascular Parkinson's syndrome in patients with clinical diagnosis. Methods Our hospital between January 2011 - December 2015, 21 cases of vascular Parkinson's patients as research object, to the patient's clinical imaging examination and the treatment situation were analyzed retrospectively. Results 21 cases of 17 cases with onset muscular rigidity and bradykinesia, 3 patients with weakness, less, in fl exible have disease, 1 case with swallowing dysfunction in patients with onset; application of head CT and mri examination found in patients with multiple lacunar cerebral infarction, cerebral atrophy and brain proteins symptoms; through intelligent obstacle check 14 patients were found to exist is mental retardation; 21 cases of patients with application of dopamine silk hydrazine, low ef fi ciency in the drug treatment such as amantadine, only 5 patients by effective treatment. Conclusion Vascular Parkinson's syndrome patients with muscular rigidity, tremor, reduced movement as the main clinical manifestations, multiple cerebral infarction, for patients with early diagnosis and treatment, prevention of complications and enhance nursing is an important means to promote the patients' health.

Vascular Parkinson's syndrome; Cerebral infarction; Computed tomography (CT); Clinical diagnosis

R743.33

B

1671-8194（2017）13-0026-02