楊燕妮 牙廷藝

廣西民族醫(yī)藥研究院,廣西 南寧 530001

?

牙廷藝教授從毒虛致病論治療痧癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

楊燕妮 牙廷藝△

廣西民族醫(yī)藥研究院,廣西 南寧 530001

痧、瘴、蠱、毒是嶺南和壯族地區(qū)的四大病癥，痧病排在首位，尤為常見(jiàn)。刮痧、挑痧治療痧癥在嶺南壯族聚居地幾乎家喻戶曉。筆者從痧癥的內(nèi)涵及病因病機(jī)、治療思路、典型病案等方面總結(jié)牙廷藝教授用壯醫(yī)刮痧排毒療法治療痧癥的經(jīng)驗(yàn)。

牙廷藝；毒虛致?。火鸢Y；治療經(jīng)驗(yàn)

牙廷藝教授是廣西名老中醫(yī)，是國(guó)醫(yī)大師陸廣莘學(xué)術(shù)傳承人，長(zhǎng)期從事中醫(yī)、壯醫(yī)的教學(xué)、臨床及科研工作，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤精于壯醫(yī)外治的挖掘整理研究，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，逐漸摸索出一套獨(dú)具特色的壯醫(yī)外治法，創(chuàng)立“壯醫(yī)刮痧排毒療法”，用以診治各科多發(fā)病及奇難雜癥，特別對(duì)于壯族地區(qū)的常見(jiàn)多發(fā)病痧癥，療效顯著。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，聆聽(tīng)教誨，受益匪淺，為進(jìn)一步傳承牙教授用壯醫(yī)刮痧排毒療法治療痧癥的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 痧癥及病因病機(jī)

痧、瘴、蠱、毒是嶺南和壯族地區(qū)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，而痧病排在首位，尤為常見(jiàn)。痧癥是以全身脹累，頭昏腦脹，胸腹煩悶，惡心，倦怠乏力，胸背部透發(fā)痧疹，甚則昏迷，四肢厥冷，或吐或?yàn)a，或寒或熱，或脹或痛，或唇甲青紫為臨床特征的一種疾病，一年四季均可發(fā)生，以夏秋季多見(jiàn)，又名發(fā)痧、痧氣、痧麻。中醫(yī)“時(shí)行感冒”“傷暑”等屬此范疇。西醫(yī)的“中暑”、“病毒性感冒”、“流行性感冒”、“胃腸型感冒”屬此范疇[1]。痧癥臨床可分為陰痧(寒痧)、陽(yáng)痧(熱痧)，陰痧和陽(yáng)痧以癥狀及感邪不同而命名。

壯族地區(qū)多崇山峻嶺，草木茂盛，氣候多雨多濕，瘴戾橫生，所發(fā)疾病多與毒物有關(guān)，壯醫(yī)認(rèn)為，毒和虛是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因，人體感毒后是否發(fā)病，取決于兩個(gè)方面，即毒力的大小與正氣的強(qiáng)弱[2]。故“毒”為本病致病的主要病因，所謂“百病皆因毒而起”。疾病雖因毒而起，但虛也是疾病發(fā)生的重要因素[3]。所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，虛即正氣虛，氣血虛，因體內(nèi)臟腑運(yùn)化和防衛(wèi)能力相對(duì)減弱，不足以抗毒所致。毒進(jìn)入人體后，滯留機(jī)體，阻塞道路(即三道兩路，是谷道、水道、氣道、龍路、火路)，損其功能，耗傷正氣，導(dǎo)致人體天部(上部)、地部(下部)、人部(中部)三部之氣不能同步運(yùn)行，使氣血平衡關(guān)系失調(diào)而為病[4]。

2 治療

壯醫(yī)對(duì)痧癥的治療分內(nèi)治和外治兩大類。牙廷藝教授認(rèn)為，痧由戾氣所致，入氣分則腫脹，入血分則蓄為瘀，遇食積則氣阻血滯，治宜削之，故內(nèi)服外治均主張以散通化解，宣透為原則，外治牙廷藝教授尤擅長(zhǎng)刮痧配合針挑排毒治療痧證，并創(chuàng)立壯醫(yī)刮痧排毒療法。通過(guò)刮痧針挑，解毒通路，達(dá)到天地人三氣同步[5]。

2.1 陰痧(寒痧) 主要是寒毒、濕毒之氣從口鼻入侵氣道，素體虛弱，氣道虛損而發(fā)為病，病位主要責(zé)之于咪缽(肺)、咪腰(腎)。癥見(jiàn)頭脹痛，畏寒肢冷，口干體倦，胸脹滿悶，小便清長(zhǎng)，患者大多在胸背部有細(xì)小纖毛，痧疹點(diǎn)，質(zhì)地柔軟，或紅或白，脈細(xì)，苔白或膩。治療主要以清氣道，解邪毒，補(bǔ)虛損為原則。選頸部、背部以輕手法刮痧，遵循自上而下，先中后邊，緩者順妥，寒者輕緩的原則，刮致皮膚泛紅或出現(xiàn)紅色小痧點(diǎn)為度。刮痧后在痧斑點(diǎn)、關(guān)節(jié)處、纖毛根部、風(fēng)池、大椎、肺腧、風(fēng)門(mén)進(jìn)行挑治，以挑出皮下纖維為度，并擠出2～3滴血液，加拔罐5min。伴頭脹痛甚者可于四神聰、太陽(yáng)穴、頭維、陽(yáng)白等穴處點(diǎn)刺。

2.2 陽(yáng)痧(熱痧) 主要是濕毒、熱毒內(nèi)阻，三道兩路氣機(jī)阻滯，三氣不能同步，邪毒滯于體內(nèi)，毒正交迫，正不勝邪而發(fā)病。病位主要責(zé)之于咪疊(肝)、咪胴(胃)。癥見(jiàn)全身脹累，頭暈?zāi)X脹，胸腹煩悶，肢倦乏力，進(jìn)食味淡，叩擊患者胸部肌肉皮下可見(jiàn)“蛇串樣隆起”或“螞蝗樣隆起”，舌下靜脈瘀青、充盈，脈數(shù)疾，舌紅，苔黃膩。治以解毒除痧，疏通氣機(jī)為治療原則，選頸部、胸部、背部以重手法刮痧，遵循從上到下，從前到后，實(shí)者深之的刮痧原則，刮至皮膚出現(xiàn)深紅或紫黑色片狀痧斑點(diǎn)為度。刮痧后在督脈線、膀胱經(jīng)線每隔2cm針挑一個(gè)點(diǎn)，使點(diǎn)排列成行，關(guān)節(jié)部位各挑一個(gè)點(diǎn)，挑治后加拔罐，以10min為宜。若胸悶嘔惡者可于膻中、中脘各針挑一個(gè)點(diǎn)，挑后擠出2～3滴血液。

牙教授認(rèn)為痧癥在刮痧針挑過(guò)后，尤其應(yīng)注意避風(fēng)寒，忌生冷。不論是陰痧還是陽(yáng)痧，都需要遠(yuǎn)避風(fēng)寒，慎飲生冷。《素問(wèn)·咳論》云:“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！惫勿疳樚暨^(guò)后，人體皮毛舒張，氣機(jī)開(kāi)泄，處于一個(gè)自我修復(fù)的階段，最不耐邪氣入侵，外感六淫之邪從皮毛或口鼻而入，易犯肺病，生冷還易使胃內(nèi)寒飲內(nèi)停，脾胃乃后天之本，脾胃受邪，則化源不足，病情加重，故刮痧針挑后宜囑患者飲一杯姜水，以起到預(yù)防疾病的作用。

3 驗(yàn)案舉例

3.1 案例1 曾某，女，52歲，2015年1月30日初診。主訴：全身脹累，伴頭暈2月余?；颊?月前不慎受寒后出現(xiàn)鼻塞流涕、頭暈頭痛、惡寒，到醫(yī)院就診，診斷為感冒，輸液三日后癥狀好轉(zhuǎn)，后出現(xiàn)全身脹疲憊、頭暈，后一直服用藥物(具體不詳)治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞，平素體質(zhì)虛弱，易感冒，常感四肢冰冷，診見(jiàn)患者四肢不溫，背部有細(xì)纖毛，根部隆起，脈細(xì)弱。否認(rèn)有高血壓、頸椎病病史。輔查血常規(guī)、胸部X線未見(jiàn)異常。診斷痧癥(寒痧)。處方：予頸、背部、前胸部刮痧，用輕手法刮至皮膚泛紅；選背部痧疹點(diǎn)、纖毛隆起根部、督脈、關(guān)節(jié)處針挑，加拔火罐，留罐5min；頭部四神聰、太陽(yáng)穴、頭維、陽(yáng)白點(diǎn)刺。刮痧排毒治療后囑患者飲一杯溫姜水。5d后2診，患者脹、疲憊、頭暈癥狀基本消失，四肢仍不溫。繼續(xù)予刮痧排毒治療，針挑點(diǎn)選取痧疹點(diǎn)、纖毛根部進(jìn)行挑治。3診患者訴全身癥狀完全消失，囑患者注意調(diào)理飲食起居，隨訪半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3.2 案例2 黃某，男，36歲，2015年4月30日初診。主訴：咳嗽1月余。患者訴2月前受涼后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、頭暈頭痛、喉嚨干癢、不思飲食，到醫(yī)院就診，診斷為感冒。后予感冒疏風(fēng)顆粒、維C銀翹顆?？诜委?。癥狀有所好轉(zhuǎn)，但患者飲食不節(jié)制，食燒烤后出現(xiàn)咳嗽，咳痰量少質(zhì)粘稠，受刺激或飲食不注意時(shí)癥狀加重，自行服用止咳藥效果不佳遂來(lái)診。予行血常規(guī)、胸片檢查均未見(jiàn)明顯異常。診斷：痧癥(咳嗽嘔噦痧)。予背部、前胸部刮痧，刮至皮膚潮紅出現(xiàn)痧癍、痧疹點(diǎn)為度，選取背部痧癍、痧疹點(diǎn)，大椎、風(fēng)門(mén)、肺腧、膈腧、人迎、膻中穴進(jìn)行針挑，挑出皮下纖維，加拔罐5min。囑患者注意保暖，飲食節(jié)制。5日后2診，訴咳嗽癥狀減輕，偶見(jiàn)刺激時(shí)干咳，已無(wú)痰。繼續(xù)予刮痧排毒治療，針挑點(diǎn)選取痧疹點(diǎn)挑出皮下纖維。3診患者訴癥狀完全消失，隨訪3月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

壯醫(yī)理論認(rèn)為，毒、虛是導(dǎo)致三氣失調(diào)、引發(fā)痧證的兩大因素，在壯醫(yī)的毒虛致病論、三氣同步學(xué)說(shuō)等壯醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，壯醫(yī)提出了“調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛”的治療原則[6]，壯醫(yī)刮痧排毒療法治療痧病是基于壯醫(yī)“解毒”原則制定的治療方法[5]。牙教授創(chuàng)立的壯醫(yī)刮痧排毒療法具體又包括刮痧、挑(刺)痧、拔罐3種方法，通過(guò)刮痧、挑(刺)痧、拔罐，能調(diào)節(jié)、激發(fā)和通暢人體之氣，使之正常運(yùn)行，暢通道路，貫通天地人三部，使三部之氣能同步運(yùn)行、氣血循環(huán)旺盛，以達(dá)到調(diào)氣解毒、通路除痧的效果[7]。

[1]鐘鳴.中國(guó)壯醫(yī)病癥診療規(guī)范[M].南寧:廣西科技出版社,2009.

[2]黃漢儒.中國(guó)壯醫(yī)學(xué)[M].南寧:廣西民族出版社,2001.

[3]牙廷藝.壯醫(yī)刮痧排毒療法[M].南寧:廣西人民出版社,2009:3.

[4]宋寧.壯醫(yī)氣血理論的理論基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(1):35-37.

[5]宋寧,馮秋瑜,梁薇.壯醫(yī)平衡氣血原則臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志, 2016,22(1):53-54.

[6]龐聲航,王柏燦,莫滾.中國(guó)壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].南寧:廣西科技出版社,2004:8.

[7]牙廷藝,牙新悅.壯醫(yī)刮痧排毒療法治療痧病淺析[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(6):84-85.

(編輯：陶希睿)

2016-10-25

廣西名中醫(yī)牙廷藝教授傳承工作專項(xiàng)資金(桂衛(wèi)中[2014]9號(hào))。

楊燕妮(1986-)，女，壯族，本科、在職研究生，住院醫(yī)師，從事民族醫(yī)藥臨床和研究工作。E-mail:yanni368@163.com

指導(dǎo)老師：牙廷藝(1956-)，男，壯族，本科、在職研究生，主任醫(yī)師,教授,從事民族醫(yī)藥臨床和研究工作。E-mail:yty.888@163.com

R249

A

1007-8517(2017)01-0062-03