張林娟 楊華超 于小菊

河南中醫(yī)藥大學 河南 鄭州 45008

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中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)熱56例療效觀察

張林娟 楊華超 于小菊

河南中醫(yī)藥大學 河南 鄭州 45008

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合對腦外科術(shù)后發(fā)熱的治療效果。方法：選取術(shù)后發(fā)熱患者112例，隨機分為試驗組和對照組各56例。兩組給予術(shù)后西醫(yī)常規(guī)治療方案，對照組給予物理降溫，試驗組給予口服中藥湯劑，觀察兩組治療前后體溫的變化并評價療效。結(jié)果：兩組治療后體溫都有一定下降，未見明顯不良反應；試驗組總有效率為96.7%，明顯高于對照組總有效率70%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)熱臨床療效顯著，且安全性高。

神經(jīng)外科；術(shù)后發(fā)熱；中醫(yī)辨證

神經(jīng)外科手術(shù)病人術(shù)后發(fā)熱十分常見，其發(fā)生率高達72%[1]。持續(xù)發(fā)熱或過熱會增加腦氧耗量，加重腦缺氧、腦水腫、增加顱內(nèi)壓，影響腦細胞功能的恢復，對患者的神經(jīng)功能及預后產(chǎn)生不利影響[2]。同時Vespa[3]認為在神經(jīng)病患者中，發(fā)熱持續(xù)時間越長，疾病預后越差。因此，需要及時采取相關(guān)的降溫治療措施，盡快降低發(fā)熱對原發(fā)性顱腦疾病的損傷。筆者就中藥在腦外科術(shù)后發(fā)熱應用的療效及安全性進行臨床觀察。報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年8月在河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科行手術(shù)治療術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的患者112例，所有患者均符合診斷標準[4]，其中腦血管病21例，腦腫瘤24例，脊髓疾病21例，顱腦外傷23例，先天畸形23例。按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各56例。觀察組中男26例，女30例,年齡12～72 歲，平均(42.3±3.8)歲，病程7～10d，平均(8.5±1.2)d。對照組中男27 例，女29例；年齡9～75歲，平均(42.5±3.4)歲；病程7～10d，平均(8.5±0.9)d。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。1.2 診斷標準 以腋下體溫為觀測指標，4次/d，每次腋下夾持 5～10min，超過37.2℃可定為發(fā)熱。

1.3 納入標準[4]①年齡在9～75歲的患者；②已行手術(shù)治療，術(shù)后低、中度發(fā)熱的患者；③常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明確感染性病灶者；④自愿作為受試對象，簽署知情同意書，且依從性良好者。

1.4 排除標準[4]①有嚴重慢性器質(zhì)性疾病，需要長期服藥者；②對本試驗藥物過敏者；③已參與其他藥物臨床試驗者； ④妊娠及哺乳期女性；⑤有心腦血管等其他嚴重病患者。

1.5 治療方法 兩組術(shù)后常規(guī)給予抗癲癇(丙戊酸鈉：生產(chǎn)廠家GruppoLepetit S.R,L 批號H20100076)、營養(yǎng)神經(jīng)(神經(jīng)節(jié)苷脂：生產(chǎn)廠家TRB Pharma S.A 批號H20120458)等對癥支持治療。對照組給予酒精擦浴等物理降溫；試驗組給予中藥湯劑(所用中藥均來自廣州醫(yī)藥廠，批號20151216)，每日一劑，共7劑，每劑分早晚兩次于餐后30min服用。

試驗組進行辨證治療。①氣虛發(fā)熱。補中益氣湯加減：黃芪30g，柴胡25g，黨參20g，生地黃20g，土茯苓15g，骨皮15g，山藥15g，白術(shù)10g，升麻10g，陳皮10g，當歸6g，炙甘草10g；②血虛發(fā)熱。歸脾湯加減：白術(shù)12g，茯神10g，黃芪12g，龍眼肉10g，酸棗仁10g，黨參12g，當歸10g，遠志10g，木香10g，炙甘草5g；③陰虛發(fā)熱。青蒿鱉甲湯加減：青蒿6g，鱉甲15g，細生地12g，知母6g，丹皮9g；④血瘀發(fā)熱。血府逐瘀湯加減：當歸9g，赤芍6g，生地黃9g，紅花9g，牛膝9g，桃仁12g，枳殼6g，川芎5g，柴胡3g，桔梗5g，甘草3g。

1.6 觀察指標 治療1個療程(1周)后，觀察記錄治療前后患者體溫變化、中醫(yī)臨床癥狀改善情況和治療期間不良反應情況。1.7 療效標準 療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。治愈：7d內(nèi)體溫降至正常，臨床伴隨癥狀消失或基本消失;顯效：7d內(nèi)體溫下降1.5℃，體溫仍未恢復正常，臨床伴隨癥狀明顯改善;有效：7d內(nèi)體溫降下降 0.5～1.5℃，體溫仍未恢復正常臨床伴隨癥狀均有好轉(zhuǎn);無效：治療后體溫下降<0.5℃，臨床伴隨癥狀均無明顯改善甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/ 總例數(shù)。

2 結(jié)果

兩組治療過程中，未見明顯不良反應。試驗組總有效率為 96.42%，對照組總有效率為73.21%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)要求精準而耗時長、術(shù)后恢復慢及術(shù)后并發(fā)癥較多等特點導致術(shù)后發(fā)熱癥狀較其他手術(shù)常見。隨著醫(yī)療水平的提高，規(guī)范化無菌手術(shù)操作觀念的指導及抗生素的運用，大大降低了術(shù)后感染性發(fā)熱的發(fā)病率，術(shù)后發(fā)熱以非感染性最為常見。引起術(shù)后非感染性發(fā)熱的原因很多，現(xiàn)代醫(yī)學一般認為是因創(chuàng)傷應急反應、術(shù)野切口滲出物的吸收引起的，傳統(tǒng)醫(yī)學理論認為手術(shù)對機體來說就是一種損傷，而這些損傷就是導致內(nèi)傷發(fā)熱的重要原因[5]。內(nèi)傷發(fā)熱多為低熱，或自覺發(fā)熱，不惡寒，熱型多為弛張熱，呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱狀態(tài)，體溫時高時低，上下浮動，體溫升高多發(fā)生在下午至前半夜，發(fā)熱可伴有頭暈、神疲、自汗、盜汗、四肢酸軟、脈弱等癥狀，臨床辨證多為陰陽兩虛、血虛、氣虛、血瘀等。本研究根據(jù)臨床辨證分別給予相應的中藥治療，對比對照組的治療效果，發(fā)現(xiàn)中藥治療神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)熱臨床療效顯著，且安全性高。

神經(jīng)外科患者的病程較長導致久病體虛，中氣不足，陰火內(nèi)生，引起氣虛發(fā)熱，表現(xiàn)為發(fā)熱，熱勢或高或低，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，舌淡苔薄，脈細弱。治療這種發(fā)熱，李東垣《脾胃論》[6]提出：“惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈”，補中益氣湯是甘溫除熱的代表，可益氣升陽，調(diào)補脾胃。

久病心肝血虛，或脾虛不能生血或外傷失血，以致血虛陰傷，無以斂陽，導致血虛發(fā)熱，表現(xiàn)為低熱，頭暈眼花，神倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細弱?！夺t(yī)宗金鑒》[7]提出：“損傷之癥發(fā)熱者，若亡血過多，脈洪大而虛，重按全無者，此血虛發(fā)熱也。”歸脾湯益氣補血，健脾養(yǎng)心，血不虛，則熱退。

手術(shù)過程中難免出血甚至失血，導致病人術(shù)后陰血虧損，陰不制陽，陰虛陽亢而發(fā)熱,表現(xiàn)為低熱，五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)等，所謂“陰虛則熱”?！稖夭l辨》[8]載:“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之”。青蒿鱉甲湯，養(yǎng)陰透熱，清中有透，養(yǎng)陰而不戀邪，祛邪而不傷正。

體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血，以及因血液運行不暢，停滯于經(jīng)脈或臟腑組織內(nèi)形成瘀血，未能及時排出體外，造成瘀血發(fā)熱，表現(xiàn)為午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某個部位發(fā)熱，口燥咽干，渴不欲飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》[9]云：“久臥傷氣”。氣不行則血不行，顱腦手術(shù)患者恢復慢多臥床休息，致肺的宣發(fā)肅降功能受限，難以有效轉(zhuǎn)輸脾所化生的津液和水谷精微上輸頭面諸竅，進而加重瘀血。胸中血瘀，失眠多夢，入暮潮熱，血府逐瘀湯活血化瘀，行氣止痛，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈。

[1] Commichau C, Scarmeas N, Mayer SA. Risk factors for fever in the neurologic intensive care unit[J].Neurology,2003,60(5):837-841.

[2] 肖華,孫曉川.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)熱的原因分析及體溫控制[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013,39(8):506-508.

[3] Vespa PM. Fever in critical neurologic illness [J]. JAMA, 2014,312(14):1456-1457.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2002：26-166.

[5] 張詩海,周章武.中醫(yī)辨證治療骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱的臨床進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015,27(9):1328-1330.

[6] 金·李杲著,魯兆麟等點校.脾胃論[M].沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社,1997:8.

[7] 清·吳謙.醫(yī)宗金鑒 [M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1982：1553-1640.

[8] 清·吳瑭．溫病條辨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:123．

[9] 田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:9.

(編輯：程鵬飛)

2016-10-18

張林娟(1989-)，女，漢族，研究生在讀，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合進行神經(jīng)修復。E-mail：1091398558@qq .com

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