發(fā)言順序：王 軍，張智慧，王兵兵，李玉紅，劉 瑩，宋寶琦，

趙艷芙，梁 紅，李雅楠，楊 召，劉偉艷，呂 晶

·全科醫(yī)學(xué)熱點研究·

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展之路”專家主題研討

發(fā)言順序：王 軍，張智慧，王兵兵，李玉紅，劉 瑩，宋寶琦，

趙艷芙，梁 紅，李雅楠，楊 召，劉偉艷，呂 晶

我國部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨著高水平全科醫(yī)生少、醫(yī)療設(shè)備不足、患者就醫(yī)意愿低等困境，如何使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平得到持續(xù)發(fā)展，是實現(xiàn)分級診療面臨的巨大挑戰(zhàn)。本文介紹了長春市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展中積累的經(jīng)驗。王軍認為，通過特色服務(wù)可提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在轄區(qū)居民中的認知度和認可度；張智慧介紹，通過重組家庭醫(yī)生團隊、提供多層次培訓(xùn)、擴展家庭醫(yī)生契約式服務(wù)內(nèi)容以更好服務(wù)于轄區(qū)居民；王兵兵建議，以發(fā)展中醫(yī)、績效考核為助力，實現(xiàn)服務(wù)能力的全面提升；李玉紅強調(diào)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病患者管理、轉(zhuǎn)診、健康教育中的重要作用；劉瑩建議，采用多種多樣的宣傳方式，大力推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特色服務(wù)；宋寶琦建議，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認同度為基礎(chǔ)，廣泛推進各項工作；趙艷芙認為，通過中醫(yī)特色服務(wù)，以滿足重點人群的保健需求；梁紅建議，通過規(guī)范家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量，采用多種途徑宣傳家庭醫(yī)生制度，以便于家庭醫(yī)生工作的開展；李雅楠建議，通過轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變被動為主動，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的知名度；楊召同樣認為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)居民需求，創(chuàng)新服務(wù)模式；劉偉艷建議，應(yīng)采用多種形式的培訓(xùn)，以提高家庭醫(yī)生的技術(shù)水平；呂晶建議，強化家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的績效考核，提高家庭醫(yī)生的積極性。期望通過本次討論，能為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展思路提供借鑒，以滿足居民的就診需求，承擔(dān)健康“守門人”的職責(zé)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；衛(wèi)生服務(wù)管理；醫(yī)師,家庭

王軍，張智慧，王兵兵，等.“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展之路”專家主題研討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(8)：922-927.[www.chinagp.net]

WANG J,ZHANG Z H,WANG B B,et al.Thematic discussion on "sustainable development of community health service centers"[J].Chinese General Practice，2017，20(8)：922-927.

扎根基層，機遇與挑戰(zhàn)共存

王軍 長春市衛(wèi)生和計劃生育委員會基層衛(wèi)生處處長

長春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在組織管理、資金管理、項目執(zhí)行、項目效果來看，作風(fēng)務(wù)實。社區(qū)衛(wèi)生人員對國家12類45項社區(qū)服務(wù)內(nèi)容熟悉，扎根基層，置身于群眾當(dāng)中，做了大量扎實基礎(chǔ)的工作。但由于人員配置不足，很多社區(qū)工作人員同時承擔(dān)著多項工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任可能兼任科主任、臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師等多項工作。2013年，長春市在全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檢查中獲得第3名，之后長春市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)硬件配置不斷增強，如綠園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為了更好地方便居民體檢，配置了一臺價值百萬元的體檢車。

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展不同的特色服務(wù)，提供慢病管理等居民切實需要的服務(wù)，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在轄區(qū)居民中的認知度和認可度。

強素質(zhì)、建機制、促實效、找差距

張智慧 長春市朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任

自2014年6月，長春市朝陽區(qū)開始落實家庭醫(yī)生系列服務(wù)模式的探索，2016年全面鋪開家庭醫(yī)生“契約式服務(wù)”，始終將家庭醫(yī)生團隊人員素質(zhì)、提高服務(wù)能力作為構(gòu)建家庭醫(yī)生服務(wù)模式的目標(biāo)，采取以契約式服務(wù)為基礎(chǔ)，以自由簽約、雙向選擇、責(zé)任到人的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。

朝陽區(qū)常住人口64萬，已實現(xiàn)每年增長15%的簽約計劃，目前簽約率已經(jīng)達到30%，已簽約的社區(qū)居民家庭達到96 810戶。電子檔案建檔率超過85%，規(guī)范建檔率達83%。全區(qū)共成立了51個家庭醫(yī)生團隊，共321名團隊成員。

從2014年起，朝陽區(qū)加大基礎(chǔ)設(shè)施的改造和投入。先后投資近1 000萬元，用于各中心的業(yè)務(wù)用房、裝修和改擴建、設(shè)備更新、標(biāo)準(zhǔn)化門診建設(shè)，以改善居民就診環(huán)境，為家庭醫(yī)生服務(wù)提供有力保障。

重組家庭醫(yī)生團隊，開展自由簽約。家庭醫(yī)生團隊由全科醫(yī)生、護士、中醫(yī)師及公共衛(wèi)生人員組成。由醫(yī)務(wù)人員推選出團隊長，再由團隊長選出團隊成員，實行隊長負責(zé)制。同時，打破區(qū)域限制，采用醫(yī)生、居民互相選擇的模式，居民可自由選擇家庭醫(yī)生團隊簽約。通過引入競爭機制，促進各家庭醫(yī)生團隊服務(wù)水平的提高和服務(wù)類型的豐富。為給簽約居民提供更好的服務(wù)，朝陽區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與朝陽區(qū)健康聯(lián)盟的10家單位簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。

通過提供多層次的培訓(xùn)，提高家庭醫(yī)生團隊人員素質(zhì)和服務(wù)能力。每年聘請專家為家庭醫(yī)生團隊進行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作培訓(xùn)兩次。采取“請進來，送出去”的方式，拓寬家庭醫(yī)生團隊成員視野，創(chuàng)造臨床實踐機會。聯(lián)合吉林大學(xué)第一醫(yī)院專家，為家庭醫(yī)生團隊的全科醫(yī)生進行內(nèi)訓(xùn)師培訓(xùn)，選派團隊成員參加吉林大學(xué)第一醫(yī)院晨檢會診，由專家教授面對面?zhèn)魇谂R床知識。邀請專家走入社區(qū)，為團隊成員進行現(xiàn)場授課，并針對社區(qū)患者特點進行個性化指導(dǎo)。開展全區(qū)基層衛(wèi)生崗位練兵技能競賽活動，組織全區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、綜合理論考試和技能競賽。

建立推進改革的工作體系，成立社區(qū)服務(wù)綜合改革小組。改革小組由負責(zé)分管衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)長為組長，與各級衛(wèi)計委相關(guān)部門人員形成小組、管理中心、服務(wù)中心三級管理體系，成立改革試點辦公室。

完善家庭醫(yī)生工作各項制度，修改完善《朝陽區(qū)社區(qū)家庭醫(yī)生契約式服務(wù)模式推廣方案》等相關(guān)規(guī)定。在全市率先建立并落實《朝陽區(qū)家庭醫(yī)生契約式服務(wù)工作績效考核辦法》。針對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)給予額外績效補償。由區(qū)委常務(wù)辦公會、人力資源與社會保障局、財政局和衛(wèi)計委三部門聯(lián)合考核，從基本衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費和各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療收入的結(jié)余中拿出一定比例作為家庭醫(yī)生的績效補償。

通過借鑒國外先進經(jīng)驗，逐步充實和擴展朝陽區(qū)家庭醫(yī)生契約式服務(wù)內(nèi)容。首先，提高家庭醫(yī)生隊伍準(zhǔn)入門檻和工資待遇。朝陽區(qū)結(jié)合實際，開展多途徑人員培訓(xùn)，提升家庭醫(yī)生團隊素質(zhì)。其次，實現(xiàn)醫(yī)保政策聯(lián)動。最后，利用先進的信息技術(shù)手段提升服務(wù)質(zhì)量和社區(qū)居民體驗，完善網(wǎng)絡(luò)覆蓋，推廣可穿戴設(shè)備等新科技，提高家庭醫(yī)生服務(wù)效率。

以發(fā)展中醫(yī)、績效考核為助力，實現(xiàn)服務(wù)能力的全面提升

王兵兵 長春市朝陽區(qū)南湖第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

2014年以來，南湖第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為家庭醫(yī)生簽約試點單位，轄區(qū)簽約率超過30%。中心現(xiàn)有在編職工25人，其中專業(yè)技術(shù)人員20人，管理人員3人，后勤2人，組建4個家庭醫(yī)生團隊。轄區(qū)人口47 416人，每個團隊簽約5 000人左右。根據(jù)吉林省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員配置標(biāo)準(zhǔn)，中心應(yīng)配置專業(yè)技術(shù)人員48人,中心現(xiàn)聘用專業(yè)技術(shù)人員8人，專業(yè)技術(shù)人員共28人，缺口20人。

中心大力發(fā)展中醫(yī)師在團隊中的作用。家庭醫(yī)生團隊由1名全科醫(yī)生、1名全科護士、1名公共衛(wèi)生人員或輔助科室人員組成。開始試點后，中心重組家庭醫(yī)生團隊，突出了中醫(yī)藥、中醫(yī)師在團隊中的作用，由原來以全科醫(yī)生(西醫(yī)師)為主轉(zhuǎn)為以中醫(yī)師為主，經(jīng)過兩年的發(fā)展，中醫(yī)師已成為家庭醫(yī)生的主力。

通過家庭醫(yī)生團隊真正地發(fā)揮全科醫(yī)生的作用。充分發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊的自主性，給予團隊部分財經(jīng)權(quán)、對外權(quán)利，可以代表中心與三級甲等醫(yī)院進行交流和對接，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診綠色通道。同時，將12項公共衛(wèi)生服務(wù)全部貫穿到家庭醫(yī)生團隊服務(wù)中。

不過分追求簽約數(shù)量，中心簽約速度增長平穩(wěn)。以慢性病患者、老年人、婦女和兒童、精神病患者、空巢老人、獨居者為重點簽約人群，保證契約服務(wù)的實現(xiàn)。目前簽約2萬人，重點人群超過1萬人。

團隊績效考核以為老年人及慢性病(以高血壓和糖尿病為主)患者提供的服務(wù)量、簽約數(shù)、簽約重點人群數(shù)等為關(guān)鍵指標(biāo)，以獎勤罰懶為原則，制定配套政策，從質(zhì)量入手，保證績效考核的公平、公正。績效考核結(jié)果與年終績效考核獎勵、晉級和下一年度聘任掛鉤?；竟残l(wèi)生經(jīng)費的70%及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心純收入的25%作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的補助。

慢性病管理，家庭醫(yī)生服務(wù)的先鋒

李玉紅 長春市朝陽區(qū)前進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任

前進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年度完成糖尿病高危人群登記3 218人，完成登記率10%；糖尿病患者登記955人，登記率30%，規(guī)范管理822人，規(guī)范管理率86%；血糖控制穩(wěn)定658人，控制率80%。2015年度高血壓高危人群登記3 540人，高血壓患者登記2 540人，規(guī)范管理2 032人，血壓控制穩(wěn)定1 626人。

社區(qū)慢性病管理踐行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療”的十二字方針。慢性病患者先經(jīng)基層醫(yī)療機構(gòu)首診，當(dāng)病情控制不理想，達到轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)時，轉(zhuǎn)診到二級或以上醫(yī)院診治，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)規(guī)范管理。非轉(zhuǎn)診的患者將接受社區(qū)全科醫(yī)生與二級醫(yī)院?？漆t(yī)生提供的簽約服務(wù)，形成疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護理的連續(xù)性服務(wù)。中心與吉林省人民醫(yī)院合作，建立高血壓管理等慢性病管理團隊，將三級預(yù)防的理念貫穿在簽約服務(wù)理念當(dāng)中。

家庭醫(yī)生團隊在簽約過程中，主要通過雙向選擇、自主自愿的模式，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以重點人群和高危人群為對象，通過入戶、義診、全科門診、免費體檢等多種形式篩查、收集慢性病患者及其高危人群進行分類簽約服務(wù)，對高危人群和慢性病患者按照公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求進行分類管理。

建立家庭醫(yī)生團隊，普及健康教育。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和街道辦事處、社區(qū)居委會和居民樓長多方參與和聯(lián)動，通過義診、健康教育講座、健康教育處方發(fā)放、多媒體宣傳等多種形式開展健康教育和健康促進，使社區(qū)居民、簽約服務(wù)對象掌握慢性病常見知識、自我保健知識和自我檢查知識。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作涵蓋了多學(xué)科、多部門的協(xié)作，其不但需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平，更需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者熱愛自己的工作，扎根基層，細心觀察，用心服務(wù)，耐心幫助，全程陪伴，以換來患者安心和放心，使其真正接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的各項服務(wù)。

探索服務(wù)新模式，爭做健康守門人

劉瑩 長春市朝陽區(qū)重慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副書記

重慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于重慶街道，轄區(qū)居民12 783戶，共47 117人，另有流動人口3 847人。中心先后獲得全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、全國社區(qū)健康管理實驗基地、全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等榮譽稱號。中心現(xiàn)已簽約3 976戶，共17 784人，簽約率達37.7%。

廣泛宣傳是推進家庭醫(yī)生服務(wù)的重要措施。中心通過各種方式宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)，制作了多種宣傳冊、宣傳板，制定家庭醫(yī)生簽約協(xié)議書、居民健康手冊，召開家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)推進會，并邀請媒體進行報道，以幫助居民對家庭醫(yī)生有更清晰的認識。

明確責(zé)任和分類細化管理。在簽約式服務(wù)過程中，根據(jù)居民的特點，把居民分成需要關(guān)注的人群、慢性病人群、高危和嚴重并發(fā)癥3類人群。為殘疾人、重癥高血壓、冠心病、心肌梗死及精神殘疾患者提供有針對性、個性化的健康保障服務(wù)及健康干預(yù)。

在每年進行12次以上的教育宣傳講座、健康教育專欄外，積極創(chuàng)新健康教育形式，在學(xué)生群體中開展遠離煙草的講座，在教師群體中開展健康新概念講座，為機關(guān)干部開展亞健康狀態(tài)講座。

發(fā)展、豐富中醫(yī)服務(wù)內(nèi)容，中心已通過國家衛(wèi)生部中醫(yī)建設(shè)示范驗收，目前有3名主治中醫(yī)師和3名中醫(yī)師，開展內(nèi)服外用熏洗、針灸、理療、拔罐、刮痧、推拿等中醫(yī)服務(wù)，年服務(wù)門診量達11 680人次。其中放血療法、重癥帶狀皰疹治療、中藥外敷、頸腰椎關(guān)節(jié)疼痛、冬病夏治等特色治療，受到廣大患者的認可和青睞，也吸引了轄區(qū)外患者就診。

多措并舉，實現(xiàn)中心全面可持續(xù)發(fā)展

宋寶琦 長春市二道區(qū)吉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任助理

吉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立于2008年，2012年5月份正式在新址獨立運營。中心工作人員46名，3個家庭醫(yī)生團隊，服務(wù)面積2.3 km2，為轄區(qū)內(nèi)5個行政社區(qū)的3.8萬常住居民與流動人口提供基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)，獲得全國群眾滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、長春市星級預(yù)防接種門診、二道區(qū)幸福社區(qū)創(chuàng)建先進單位等稱號。

中心積極引進人才、用心留住人才，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。轄區(qū)患者小病在社區(qū)，大病經(jīng)轉(zhuǎn)診到三級甲等醫(yī)院全面檢查，回到中心后，專家細致耐心地詳細解答各類報告單據(jù)，開展治療并提出健康指導(dǎo)意見，受到了居民極大好評。

由于中心成立時間短，居民認同度不高，為此動員全中心職工進行大力宣傳，印刷宣傳資料、口碑宣傳、面對面介紹、個人簡介上墻，利用一切場合進行人才的宣傳，提升醫(yī)療水平及居民認可度。為提高醫(yī)生的醫(yī)療水平與個人素質(zhì)，實行講師訓(xùn)練計劃，醫(yī)務(wù)科制定講課計劃，主講人輪流上臺講課，增強了醫(yī)生主動學(xué)習(xí)能力。中心每年撥出資金為每類醫(yī)務(wù)人員定制國內(nèi)外各類專業(yè)報刊、雜志，擴充知識渠道。中心共有3個家庭醫(yī)生團隊，交叉績效考核，績效分別與團隊、個人工作量及上級檢查排名直接掛鉤，職工團隊意識明顯增強。

中心集中力量核查各類健康檔案的真實性、連續(xù)性，提高管理效率。中心工作人員較少，盡可能發(fā)揮每個人的長處，安排最合適的人員具體負責(zé)12類公共衛(wèi)生服務(wù)項目，如安排社區(qū)科的科長作為組織管理的具體負責(zé)人，收集各類資料準(zhǔn)確而高效；安排比較優(yōu)秀的家庭醫(yī)生作為團隊長，同時分片區(qū)負責(zé)慢性病及老年人管理；健康教育是全中心的工作，聯(lián)絡(luò)員涉及每個科室，中心則安排同時是公共衛(wèi)生醫(yī)師的辦公室主任具體負責(zé)。事實證明，這種安排是資源的最佳整合，既發(fā)揮了每個人的特長，又提高了項目成績。

中心尤其重視健康教育工作，健康宣傳資料、手冊隨處可見，每月定期從市級健康教育專家組中聘請專家到中心宣講，不定期到小區(qū)、街道、學(xué)校開展宣傳。醫(yī)務(wù)人員對患者、居民就診后開展個體化健康教育，真正改變居民的健康自我保護意識。

加強內(nèi)部建設(shè)，提升服務(wù)能力

趙艷芙 長春市二道區(qū)東站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科長

東站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口47 288人，老年人口為9 921人。

2012年以來，中心每年選派1名醫(yī)生到市級綜合醫(yī)院進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。定期對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、法律法規(guī)、項目政策宣傳等進行培訓(xùn)，加強每位醫(yī)生對醫(yī)學(xué)基本功的掌握及對慢性病患者的用藥指導(dǎo)能力。

東站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除全科門診外，還建立了口腔門診，2013年又陸續(xù)成立了中醫(yī)門診和中醫(yī)理療室，聘請有20余年臨床經(jīng)驗的中醫(yī)專家進行坐診。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中融入中醫(yī)藥特色，定期開展中醫(yī)藥科普知識講座、中醫(yī)藥文化宣傳、中醫(yī)義診等各類中醫(yī)藥文化宣教活動，并為轄區(qū)65歲及以上老年人和0～36個月兒童提供免費的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，提高社區(qū)居民對中醫(yī)藥的認識。中心開展中醫(yī)藥服務(wù)以來，深得廣大社區(qū)居民的認可和好評。為解決居民沒有煎藥設(shè)備、煎藥程序繁瑣、煎藥火候和時間掌握不好等諸多問題，中心特設(shè)置了中藥煎藥室。中心還結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念，廣開中醫(yī)與現(xiàn)代康復(fù)并重的康復(fù)思路，設(shè)置了獨立的康復(fù)理療區(qū)域，廣泛運用理療、針灸、推拿、刮痧、拔罐等治療手段開展中醫(yī)康復(fù)治療、咨詢服務(wù)，為居民解除病痛，幫助其進行功能康復(fù)，充分發(fā)揮中醫(yī)理療所具有的顯著療效和特色。

在中心實施各項惠民政策及措施以來，也遇到了一些問題和困難，如中心為轄區(qū)內(nèi)常住的高血壓及糖尿病患者進行體檢篩查后，由于無法滿足患者的用藥需求，導(dǎo)致患者不愿意來社區(qū)進行面對面隨訪。

家庭醫(yī)生服務(wù)的規(guī)范與宣傳

梁紅 長春市二道區(qū)東盛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任

東盛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由原二道區(qū)中醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，2007年開展社區(qū)工作，轄區(qū)人口74 412人，共6個行政社區(qū)。

中心推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，實施家庭醫(yī)生“一崗多責(zé)”的工作機制，建立家庭醫(yī)生管理制度，明確家庭醫(yī)生的工作職責(zé)、內(nèi)容、服務(wù)范圍、服務(wù)方式、考核標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范服務(wù)行為。對轄區(qū)居民實行家庭醫(yī)生網(wǎng)格化管理，全面提升家庭醫(yī)生服務(wù)社區(qū)覆蓋率和家庭醫(yī)生居民知曉度，不斷提高社區(qū)居民對家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度。強化中心內(nèi)部考核機制，完善績效考核，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落實情況、提供的服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和居民的滿意度納入考核內(nèi)容，從而增強家庭醫(yī)生工作的積極性，有效開展簽約服務(wù)工作。

家庭責(zé)任醫(yī)生在下社區(qū)工作時，統(tǒng)一著裝，統(tǒng)一胸牌，攜帶統(tǒng)一的家庭醫(yī)生出診箱和工作記錄本，出診箱中配備血壓計、聽診器、皮尺、便攜式血糖儀、居民健康檔案、體檢表、隨訪表、轉(zhuǎn)診單、居民健康檔案信息卡、居民健康合約、健康教育處方、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目宣傳手冊。主動介紹，主動宣傳，主動進行健康教育，主動解答疑問，主動溝通。

中心通過公共媒體、網(wǎng)頁、微信等新媒體、傳統(tǒng)宣傳欄和公示欄、宣傳手冊等途徑和形式，全面開展宣傳工作。例如，2016年5月與長春市城市精英“家庭醫(yī)生”欄目聯(lián)合舉辦義診。在社區(qū)義診、舉辦健康教育活動、為居民建立家庭健康檔案、居民到中心接受醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)時，發(fā)放居民健康檔案信息卡、家庭醫(yī)生聯(lián)系卡、服務(wù)宣傳單，大力宣傳社區(qū)家庭醫(yī)生制度和基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策，提高居民對家庭醫(yī)生的知曉率。

提升社區(qū)衛(wèi)生綜合能力

李雅楠 長春市二道區(qū)榮光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科長

長春市二道區(qū)現(xiàn)有5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1家衛(wèi)生院。為滿足轄區(qū)居民就醫(yī)需求，二道區(qū)衛(wèi)生計生局一方面從各醫(yī)療單位選派優(yōu)秀臨床醫(yī)生分批次到長春市鐵路醫(yī)院進行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合診療水平，另一方面積極組織醫(yī)護人員參加上級和本級的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提升“防、治”綜合能力。

積極協(xié)調(diào)溝通，與上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，與轄區(qū)附近的中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、長春市中心醫(yī)院3家三級甲等醫(yī)院主動溝通，經(jīng)雙方協(xié)商建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，開放綠色通道，如為基層轉(zhuǎn)診患者預(yù)留專家號、住院床位、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查等服務(wù)，促進“小病到社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

全方位調(diào)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變被動為主動。與街道辦事處、幼兒園、教育局交流，主動為社區(qū)兒童提供體檢、免疫接種等多項公共衛(wèi)生服務(wù)。同時，動員醫(yī)療機構(gòu)組建以全科醫(yī)生為主導(dǎo)，預(yù)防接種醫(yī)生、慢性病管理者、婦女和兒童保健醫(yī)生、藥劑師為輔的家庭醫(yī)生團隊，通過上門服務(wù)義診等方式，提升知曉度。

統(tǒng)一時間段，集體進入片區(qū)進行實地摸底考核，繪制詳細的區(qū)域圖，精確到戶，按照行政社區(qū)劃分，推行家庭醫(yī)生承包制，讓家庭醫(yī)生真正走進居民，通過防治相結(jié)合的形式，成為居民健康的守門人。以信息化為支撐，進行形式多樣的政策宣傳。

貼近群眾所需，創(chuàng)新服務(wù)模式

楊召 長春市二道區(qū)榮光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任

二道區(qū)榮光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年3月從長春燒傷醫(yī)院分離出來，2012年被評為省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心覆蓋7個社區(qū)，約6.2萬居民?，F(xiàn)有中、高級職稱醫(yī)務(wù)人員13人，設(shè)有全科診室、中醫(yī)館、預(yù)防保健科、慢病科、檢驗科、電診科、藥劑科等7個科室。全面實施“基本藥物制度”，實行藥品零利潤銷售。

中心成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目領(lǐng)導(dǎo)小組，由主任任組長，層層落實，分解任務(wù)，明確責(zé)任，縱向分解12類45項公共衛(wèi)生服務(wù)項目，橫向按醫(yī)生、護士、預(yù)防保健和行政后勤4類人員搭配組成7個家庭醫(yī)生團隊，負責(zé)7個行政社區(qū)的項目任務(wù)，明晰了每個項目的責(zé)任科室、分管領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任人。7組宣傳團隊，統(tǒng)一培訓(xùn)、工作服裝、設(shè)備配置、優(yōu)惠政策，積極宣傳基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。制定宣傳方案，每周宣傳3次，為團隊集體宣傳，宣傳地點由團隊長結(jié)合日常工作選擇，統(tǒng)一上報宣傳記錄表、宣傳圖片、宣傳總結(jié)。開展中醫(yī)中藥、營養(yǎng)健康、衛(wèi)生監(jiān)督、健康體檢、兒童體檢、孕婦產(chǎn)檢、康復(fù)訓(xùn)練、計劃免疫、健康講座、精神衛(wèi)生的十進社區(qū)服務(wù)。

創(chuàng)新宣傳方式，如在小區(qū)內(nèi)安裝室外燈箱宣傳展架、健康知識宣傳欄、健康資料教育架等；成立“居民聯(lián)絡(luò)團隊”，發(fā)展居民聯(lián)絡(luò)員，由居民聯(lián)絡(luò)員向中心轉(zhuǎn)達居民需求，由居民聯(lián)絡(luò)團隊的隊長負責(zé)通知居民參加健康教育講座、高血壓和糖尿病患者俱樂部等活動，提高了高血壓、糖尿病患者篩查率；結(jié)合健康教育講座增加互動環(huán)節(jié)和抽獎環(huán)節(jié)；利用網(wǎng)絡(luò)平臺全方位宣傳公共衛(wèi)生服務(wù)項目政策及健康保健知識；開展“關(guān)愛老年人，免費體檢送到家”活動；制作詳細的“體檢報告”發(fā)給居民，并配備醫(yī)生向居民做詳細解說，讓居民看得明白，聽得明白，理解體檢的價值，糾正居民有病再就醫(yī)的傳統(tǒng)思想；制作印有中心字樣的具有中醫(yī)特色錦囊小藥袋，由家庭醫(yī)生入戶為孕產(chǎn)婦、兒童發(fā)放，根據(jù)不同季節(jié)發(fā)放不同藥效的中草藥錦囊，如夏季發(fā)放驅(qū)蚊防蟲的香草中藥包，廣泛宣傳中醫(yī)藥服務(wù)，這些宣傳方式擴大了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的影響，開創(chuàng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作新局面。

采用多種形式相結(jié)合培訓(xùn)全科醫(yī)生

劉偉艷 長春市朝陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任

永昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是朝陽區(qū)人民醫(yī)院所辦的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，作為朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地。中心依托朝陽區(qū)人民醫(yī)院，2013年至今，已培訓(xùn)汽車廠開發(fā)區(qū)、新興區(qū)等全科醫(yī)生、全科護士各200余人。

全科醫(yī)生培訓(xùn)采用半脫產(chǎn)，多種模式相結(jié)合的方式。不僅有集中的理論培訓(xùn)，在實踐中手把手的帶領(lǐng)培訓(xùn)，還有互相討論、互相借鑒學(xué)習(xí)、情景模擬演示等形式。實踐基地老師為社區(qū)的工作人員，將12項公共衛(wèi)生服務(wù)項目以情景劇的形式進行演示，也可讓學(xué)員參與進來，扮演成居民提出各種復(fù)雜的問題，為醫(yī)生展示解決和處理此類問題的方法和技巧。

強化績效考核，助力提升居民獲得感

呂晶 長春市二道區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任

二道區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口32.61萬人，累計建立電子健康檔案27.9萬份，其中老年人健康管理2.39萬人，兒童健康管理1.76萬人?；A(chǔ)設(shè)施、設(shè)備不斷完善，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院HIS系統(tǒng)全部開通，工作人員素質(zhì)不斷提升，基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力也得到了快速提升。

幾年來，二道區(qū)為不斷提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，通過推行“全局目標(biāo)責(zé)任考核”“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核”和“全員崗位績效考核”三推進的考核模式，優(yōu)化考核內(nèi)容，將服務(wù)質(zhì)量、居民知曉率、服務(wù)對象滿意度、資金管理撥付和使用情況等作為重點考核內(nèi)容，加強考核結(jié)果應(yīng)用，實行考核結(jié)果與資金撥付掛鉤，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，促進了服務(wù)質(zhì)量的逐年提高，居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目獲得感不斷提升。

通過機制建設(shè)，建立政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核標(biāo)準(zhǔn)和制約機制，保障績效考核順暢運行；實行全局目標(biāo)責(zé)任考核，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入目標(biāo)責(zé)任考核，制定千分制考核標(biāo)準(zhǔn)，每半年和全年進行兩次考核，考核結(jié)果與領(lǐng)導(dǎo)任免、評優(yōu)掛鉤；推進中心試點崗位績效考核，以家庭醫(yī)生服務(wù)團隊為載體，對服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度等指標(biāo)進行綜合評價；制定個性化績效考核方案、考核細則、崗位責(zé)任書，明確工作內(nèi)容、工作數(shù)量、崗位職責(zé)，責(zé)任落實到科、團隊、個人，成立內(nèi)部績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，每月按照考評細則逐項進行考核，考核結(jié)果作為當(dāng)月績效的依據(jù)。

二道區(qū)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助經(jīng)費管理的使用納入到項目執(zhí)行單位的目標(biāo)考核之中。項目績效考核結(jié)果與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以獎代補資金掛鉤，將經(jīng)費撥付與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果和服務(wù)滿意度考核結(jié)果有效銜接。確立25%的區(qū)級以獎代補資金，通過每半年考核、年終統(tǒng)一結(jié)算的方式，將考核結(jié)果、工作數(shù)量作為撥付項目補助經(jīng)費的依據(jù)，提交區(qū)財政局。對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目未全面完成的中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行核減補助資金，對完成好的中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在次年年初一次性撥付項目以獎代補資金?？冃Э己私Y(jié)果的應(yīng)用突出了強有力的制約手段，本區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目服務(wù)質(zhì)量得到了整體提升。

【編后語】

本文組織多位專家，從轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、開展中醫(yī)特色服務(wù)、提高診療水平、規(guī)范家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量等方面討論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展之路。然而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展需多個層面的共同努力，政府應(yīng)加大對基層醫(yī)療的支持與投入，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件水平，采取多種措施引導(dǎo)患者至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，全社會應(yīng)多方式普及健康教育，避免盲目就醫(yī)，共同促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展。歡迎全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜壹吧鐣鹘鐏砀褰涣魃鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的經(jīng)驗、建議，投稿郵箱qkyxlstd@chinagp.net,投稿網(wǎng)址：http://www.chinagp.net/。

(本文編輯：吳立波)

Thematic Discussion on "Sustainable Development of Community Health Service Centers"

WANGJun,ZHANGZhi-hui,WANGBing-bing,LIYu-hong,LIUYing,SONGBao-qi,ZHAOYan-fu,LIANGHong,LIYa-nan,YANGZhao,LIUWei-yan,LYUJing

The sustainable development of community health service centers(CHSCs) is crucial to the achievement of hierarchical medical treatment in China.As the CHSCs in some parts of China are having some challenges in their development,such as lack of highly-qualified general practitioners,inadequate medical equipment,low-level intention of going to the doctor in CHSCs in patients and so on,and Changchun has made good performance in the sustainable development of CHSCs,we specially interviewed a number of experts in this field in Changchun for sharing their excellent experience.WANG Jun presented that,by delivering special services,the CHSCs in Changchun have improved their awareness and acceptance levels in community residents.ZHANG Zhi-hui introduced that,the CHSCs in Chaoyang District provide better services for community residents by reorganizing family physician team,improving the capabilities of medical staff via multi-level trainings,and extending the scope of contract services delivered by family physicians.WANG Bing-bing made a point that,the service capabilities of their center have been improved comprehensively by focusing on the development and delivery of traditional Chinese medicine(TCM) services and performance evaluation of the medical staff.LI Yu-hong shared their good experience on chronic disease management,referral and health education.LIU Ying added that they gain acceptance and appreciation in community residents by a variety of propagandist means and delivering special services.SONG Bao-qi stated that in order to achieve the sustainable development of their center,they have taken a variety of measures to improve the service capabilities based on increasing their acceptance in the residents.ZHAO Yan-fu described that,they have enhanced their service capabilities by carrying out diversified TCM services based on the demands of key population.LIANG Hong illustrated that,for better providing services for the residents by family physicians,they have standardized the quality of the services delivered by family physicians,and publicized the family doctor system by many ways.LI Ya-nan introduced what they have done for developing their center sustainably,such as changing the service model(providing services actively instead of passively) and improving the popularity of their center.YANG Zhao added that they provide services in accordance with the needs of the residents,and introduced how they do to innovate the service model in detail.LIU Wei-yan presented that they have improved their service capabilities by enhancing the level of techniques of family physicians via various forms of training.LYU Jing said that they have upgraded their service capabilities and quality by incentivizing the family physicians through the evaluation of the performance of the family doctor team.It is hoped that the above experience shared by the experts from Changchun can provide a reference for the sustainable development of CHSCs in China,so that the CHSCs can better satisfy the needs of the people as the health "gatekeeper".

Community health services；Health services administration；Physicians,family

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.007

2016-01-08)

【編者按】 國務(wù)院《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，到2020年，要基本形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平提出了更高的要求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著疾病首診、慢性病管理及康復(fù)等重要職責(zé)，是三級醫(yī)療保健網(wǎng)的重要一環(huán)。然而，部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在高水平全科醫(yī)生少、醫(yī)療設(shè)備不足、知名度缺乏導(dǎo)致患者就醫(yī)意愿低等困境，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的持續(xù)發(fā)展已是實現(xiàn)分級診療面臨的挑戰(zhàn)。長春市通過改變服務(wù)模式、開展中醫(yī)特色服務(wù)等，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展中積累了有益經(jīng)驗。本文特邀請長春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的多位專家，介紹其在促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展中采取的措施，為各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的持續(xù)發(fā)展提供借鑒。