焦妙蕊，楊福娜，王藝卓，張有改，李秀杰，衛(wèi) 莉

·論著·

團(tuán)體心身干預(yù)對(duì)食管癌同步放化療患者情緒及生活質(zhì)量的效果研究

焦妙蕊1*，楊福娜2，王藝卓1，張有改1，李秀杰3，衛(wèi) 莉2

目的 探討團(tuán)體心身干預(yù)對(duì)食管癌同步放化療患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的效果。方法 選取2013年12月—2015年12月于河南省腫瘤醫(yī)院接受同步放化療的食管癌患者150例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各75例。對(duì)照組于同步放化療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上參加為期7周的團(tuán)體心身干預(yù)，活動(dòng)內(nèi)容包括冥想放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法、心理教育、歌唱療法、運(yùn)動(dòng)療法、家庭作業(yè)療法。分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)、生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)結(jié)束后，對(duì)照組、干預(yù)組分別脫落4、3例。兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)前，兩組患者健康狀況總分及各癥狀領(lǐng)域、單一領(lǐng)域、功能領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組健康狀況總分、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能評(píng)分高于對(duì)照組，疲乏、惡心嘔吐、失眠評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 通過對(duì)食管癌同步放化療患者進(jìn)行團(tuán)體心身干預(yù)，可以改善焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量，緩解疲乏、惡心嘔吐癥狀，提高患者整體生活質(zhì)量。

食管腫瘤；團(tuán)體心身干預(yù)；化放療；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

焦妙蕊，楊福娜，王藝卓，等.團(tuán)體心身干預(yù)對(duì)食管癌同步放化療患者情緒及生活質(zhì)量的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(8)：948-952.[www.chinagp.net]

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我國(guó)食管癌總發(fā)病率及病死率均居世界首位，5年生存率不足10%[1]。60%的食管癌患者在確診時(shí)已為中晚期，需接受放療及其他學(xué)科的綜合治療。目前，同步放化療已逐漸成為中晚期非手術(shù)食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療模式[2]，在增加局部控制率和提高遠(yuǎn)期生存率方面取得良好療效。但是，疾病本身以及同步放化療導(dǎo)致患者疼痛、惡心、嘔吐、失眠等一系列癥候群[3]，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生。因此，合理的心理干預(yù)對(duì)食管癌同步放化療患者十分必要。

團(tuán)體心理干預(yù)指采取互動(dòng)的團(tuán)體干預(yù)形式，結(jié)合信息提供、認(rèn)知行為、冥想放松、情感支持等多種心理治療技術(shù)，達(dá)到改善患者情緒狀態(tài)，減少心理痛苦，提高生活質(zhì)量的目的[4]。已有研究將團(tuán)體心理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌、肺癌、胃癌及泌尿系腫瘤患者中[4-7]，對(duì)患者情緒改善效果顯著。本研究根據(jù)食管癌同步放化療患者臨床特點(diǎn)，將團(tuán)體心理干預(yù)作為患者心理干預(yù)形式，并與中醫(yī)傳統(tǒng)健身氣功八段錦結(jié)合[8]，設(shè)計(jì)了一套團(tuán)體心身干預(yù)方案，可為提高食管癌患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理確診為食管鱗癌，接受同步放化療；(2)年齡18～70歲；(3)學(xué)歷為小學(xué)以上；(4)功能狀態(tài)(PS)評(píng)分≤2分；(5)放化療前未接受任何抗腫瘤治療；(6)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往或目前有精神疾病(如精神分裂癥、重度抑郁、癔癥等)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(2)正在服用抗焦慮或抗抑郁藥物；(3)同期參與其他心理治療；(4)研究期間發(fā)生疾病進(jìn)展；(5)研究期間經(jīng)歷重大生活事件；(6)不同意參與本研究。

1.2 研究對(duì)象 選取2013年12月—2015年12月于河南省腫瘤醫(yī)院接受同步放化療的食管癌患者150例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各75例。對(duì)患者及家屬進(jìn)行訪談，說明本研究意義、目的、實(shí)施方案及注意事項(xiàng)，患者及家屬均自愿參與，簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法 對(duì)照組于同步放化療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士向患者講解同步放化療的目的、方法、具體方案、放化療期間注意事項(xiàng)、常見的毒副作用及護(hù)理措施，全程做好飲食指導(dǎo)。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上參加團(tuán)體心身干預(yù)，180 min/次，1次/周，共7次。每個(gè)團(tuán)體固定由6～12名患者和2名國(guó)家二級(jí)心理咨詢師組成。依據(jù)團(tuán)體發(fā)展規(guī)律，制定了食管癌患者團(tuán)體心身干預(yù)方案，主要使用技術(shù)有冥想放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法、心理教育、歌唱療法、運(yùn)動(dòng)療法、家庭作業(yè)等。干預(yù)組患者團(tuán)體心身干預(yù)方案見表1。

1.3.2 問卷調(diào)查 分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)、生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)[9-10]評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。問卷發(fā)放前，由研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語詳細(xì)說明填寫要求，當(dāng)場(chǎng)收回并核查問卷。SAS、SDS用于評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁癥狀的主觀感受，評(píng)分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。QLQ-C30共30個(gè)條目，分為1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域，3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)、6個(gè)單一領(lǐng)域(呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)和5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能)，癥狀、單一領(lǐng)域條目評(píng)分越高，表明癥狀越嚴(yán)重，功能領(lǐng)域評(píng)分越高，表明該功能越好。QLQ-C30已在中國(guó)內(nèi)地人群中進(jìn)行了測(cè)評(píng)，具有良好的信效度和反應(yīng)性，適合于中國(guó)內(nèi)地人群[11]。

表1 干預(yù)組患者團(tuán)體心身干預(yù)方案

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者性別、年齡、腫瘤分期、PS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表2 兩組患者一般資料比較

注：PS=功能狀態(tài)；a為t值

2.2 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)結(jié)束后，對(duì)照組、干預(yù)組分別脫落4、3例。兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

注：SAS=焦慮自評(píng)量表，SDS=抑郁自評(píng)量表

2.3 干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者健康狀況總分及各癥狀領(lǐng)域、單一領(lǐng)域、功能領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表4)。干預(yù)后，兩組疼痛、呼吸困難、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組健康狀況總分、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能評(píng)分高于對(duì)照組，疲乏、惡心嘔吐、失眠評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

表4 兩組患者干預(yù)前QLQ-C30評(píng)分比較分)

注：QLQ-C30=生活質(zhì)量核心量表

表5 兩組患者干預(yù)后QLQ-C30評(píng)分比較分)

3 討論

臨床有多種心理干預(yù)方法，包括認(rèn)知行為療法、支持性小組、心理咨詢或心理治療、心理教育、音樂療法等[12]，但對(duì)于癌癥患者，心理干預(yù)形式越來越趨向于多種方法的聯(lián)合應(yīng)用[13]。既往研究顯示，團(tuán)體心理治療可提高肺癌患者的社會(huì)功能，減輕抑郁情緒[7]；幫助早中期結(jié)直腸癌患者改善焦慮、抑郁情緒、角色功能和疲乏癥狀[14]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過7次團(tuán)體心身干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組。同質(zhì)化、封閉式的小組活動(dòng)為患者營(yíng)造了一個(gè)安全、有歸屬感的團(tuán)隊(duì)氛圍，共同的話題，相似的患病經(jīng)歷，使患者獲得情感支持，盡情表達(dá)負(fù)性的心理體驗(yàn)。冥想放松訓(xùn)練，幫助患者排除雜念，放松身心。認(rèn)知行為治療和心理教育，協(xié)助患者正確了解疾病，在小組活動(dòng)中覺察并領(lǐng)悟自動(dòng)化思維、情緒、行為間的關(guān)系，以及對(duì)自身的影響，改變不合理的認(rèn)知，獲取積極正向的心理能量，緩解負(fù)性情緒。家庭作業(yè)，將學(xué)到的知識(shí)在生活中反復(fù)運(yùn)用，幫助患者鞏固新建立的正向的思維模式與行為習(xí)慣。精心挑選的勵(lì)志歌曲，幫助患者調(diào)整負(fù)性情緒，進(jìn)行積極情緒體驗(yàn)，增強(qiáng)信心。中醫(yī)保健運(yùn)動(dòng)健身氣功八段錦，幫助患者改善臟腑功能，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。本研究從心、身兩方面雙管齊下，減輕了患者的壓力，改善不良情緒，與王亞朋等[4]和易鳴等[14]研究結(jié)論一致。對(duì)接受同步放化療的食管癌患者采取心理療法和運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合的團(tuán)體心身干預(yù)，可以緩解其焦慮、抑郁情緒，利于治療和康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，團(tuán)體心身干預(yù)后，干預(yù)組健康狀況總分、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能評(píng)分提高，疲乏、惡心嘔吐、失眠評(píng)分降低，干預(yù)組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。有研究指出，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、冥想放松訓(xùn)練可幫助患者改善疲乏[15]，利于睡眠。通過心理教育和情感支持能夠使癌癥患者的行為改變，養(yǎng)成健康的生活方式，故而改善生活質(zhì)量[16]。王亞朋等[4]對(duì)胃癌患者進(jìn)行10周的團(tuán)體心理干預(yù)，患者的整體健康、生活質(zhì)量及惡心、嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲喪失方面均有顯著改善。王紅[5]對(duì)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后行膀胱灌注化療的患者進(jìn)行為期6周的團(tuán)體心理干預(yù)護(hù)理，患者除軀體功能、角色功能、氣促無明顯改善外，其余多個(gè)維度均明顯改善。上述研究雖然納入患者、干預(yù)時(shí)間、具體干預(yù)方式和研究質(zhì)量控制等不盡相同，但對(duì)癌癥患者實(shí)施多種方法相結(jié)合的團(tuán)體心身干預(yù)，依然可以使患者獲取相關(guān)知識(shí)，彼此支持，培養(yǎng)積極心態(tài)，減輕負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，通過對(duì)食管癌同步放化療患者進(jìn)行團(tuán)體心身干預(yù)，可以改善焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量，緩解疲乏、惡心嘔吐癥狀，提高患者整體生活質(zhì)量。本研究?jī)H對(duì)住院患者進(jìn)行干預(yù)，時(shí)間較短，缺乏對(duì)患者出院后的干預(yù)和隨訪，而腫瘤為慢性病，長(zhǎng)期心理干預(yù)有利于患者整體生活質(zhì)量的提高和生存期的延長(zhǎng)。在下一步的研究中，應(yīng)將患者的住院干預(yù)延伸到出院后，以探討團(tuán)體心身干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量和生存期產(chǎn)生的遠(yuǎn)期影響。

作者貢獻(xiàn)：焦妙蕊進(jìn)行課題設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；王藝卓、李秀杰、衛(wèi)莉進(jìn)行課題實(shí)施、評(píng)估、資料收集；張有改進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；楊福娜進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

Effects of Group Psychological Intervention on Emotion and Quality of Life of Esophageal Cancer Patients Receiving Concurrent Chemoradiotherapy

JIAOMiao-rui1*，YANGFu-na2，WANGYi-zhuo1，ZHANGYou-gai1，LIXiu-jie3，WEILi2

1.DepartmentofDigestiveRadiotherapy，AffiliatedCancerHospitalofZhengzhouUniversity，HenanCancerHospital，Zhengzhou450008，China2.DepartmentofNursing，AffiliatedCancerHospitalofZhengzhouUniversity，HenanCancerHospital，Zhengzhou450008，China3.DepartmentofGynecologyandOncology，AffiliatedCancerHospitalofZhengzhouUniversity，HenanCancerHospital，Zhengzhou450008，China

*Correspondingauthor:JIAOMiao-rui，Co-chiefnurse;E-mail:jiaomiaorui@126.com

Objective To explore the effects of group psychological intervention on anxiety，depression and quality of life on esophageal cancer patients receiving concurrent chemoradiatherapy.Methods A total of 150 esophageal cancer patients who received concurrent chemoradiatherapy in Henan Cancer Hospital from December 2013 to December 2015 were selected as research objects and randomly divided into control group and intervention group by using random number table method.Each group had 75 cases.The control group received routine care during concurrent chemoradiotherapy，while the intervention group took part in a seven-week group psychosomatic intervention on the basis of routine nursing，activities included relaxation training，cognitive behavior therapy，psychological education，singing therapy，exercise therapy，and homework therapy.The psychological state and quality of life of the patients were evaluated by using Self-rating Anxiety Scale(SAS)，Self-rating Depression scale(SDS)，and Quality of Life Questionnaire:Core-30(QLQ-C30) respectively before and after intervention.Results After intervention，4 and 3 cases were respectively dropped from control group and intervention group in the study.There were no significant differences in SAS and SDS scores between two groups before intervention(P>0.05).After intervention，the scores of SAS and SDS in intervention group were significantly lower than those in control group (P<0.05).Before intervention，there were no significant differences in the scores of the overall health status item，the symptom items，single items and functional items of patients between two groups (P>0.05).After intervention，the scores of health status，role function，cognitive function and emotional function in the intervention group were higher than those in the control group，the scores of fatigue，nausea and vomiting，insomnia items were lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion Group psychological intervention can effectively improve anxiety，depression and sleep quality，relieve fatigue，nausea and vomiting symptoms，and improve the overall quality of life of esophageal cancer patients who received concurrent chemoradiatherapy.

Esophageal neoplasms;Group psychological intervention;Chemoradiotherapy;Anxiety;Depression;Quality of life

河南省科技廳社會(huì)公益預(yù)研專項(xiàng)

R 735.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.012

2016-09-16；

2017-01-18)

1.450008河南省鄭州市，鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院消化放療科

2.450008河南省鄭州市，鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

3.450008河南省鄭州市，鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科

*通信作者：焦妙蕊，副主任護(hù)師；E-mail:jiaomiaorui@126.com