王榮英，賀振銀，趙穩(wěn)穩(wěn)，王雅依，張 敏，孫萌萌

·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)研究進(jìn)展

王榮英，賀振銀*，趙穩(wěn)穩(wěn)，王雅依，張 敏，孫萌萌

優(yōu)質(zhì)全科醫(yī)學(xué)師資是培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)生和促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要保證，而我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，目前全科醫(yī)學(xué)師資從數(shù)量上和質(zhì)量上均無(wú)法滿(mǎn)足基層衛(wèi)生事業(yè)的需求。本研究通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的對(duì)象、特點(diǎn)以及國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié)，并對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)模式進(jìn)行了展望。本研究提出應(yīng)鼓勵(lì)綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科承擔(dān)主要全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)工作、制定嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、編寫(xiě)統(tǒng)一教材、建立全面系統(tǒng)的考核機(jī)制及評(píng)價(jià)體系，以期提高我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資水平，從而培養(yǎng)出高質(zhì)量的全科醫(yī)生。

全科醫(yī)學(xué)；師資培訓(xùn)

王榮英，賀振銀，趙穩(wěn)穩(wěn)，等. 全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(25)：3144-3148.[www.chinagp.net]

WANG R Y,HE Z Y,ZHAO W W,et al. Research progress of teacher training in general practice[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3144-3148.

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、社會(huì)事業(yè)的快速進(jìn)步、老齡化程度的日益加劇，慢性病患者數(shù)量逐年增加，疾病譜也發(fā)生了改變，慢性病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。然而，過(guò)度精細(xì)的專(zhuān)業(yè)分化和以疾病為中心的醫(yī)學(xué)診療模式并不能充分滿(mǎn)足居民對(duì)醫(yī)療和健康的需求。在這種醫(yī)療局面下，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，填補(bǔ)了專(zhuān)業(yè)劃分過(guò)細(xì)的不足并緩和了醫(yī)患之間的矛盾。國(guó)外對(duì)全科醫(yī)學(xué)的探索起步較早，已形成一套較為完善的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)體系，并培養(yǎng)了大量合格的全科人才[3-4]。相比之下，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，雖然目前已取得一些成效，但仍存在一定缺陷，如優(yōu)質(zhì)全科醫(yī)學(xué)師資數(shù)量相對(duì)不足，臨床能力和帶教能力參差不齊等。2012年原衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部等聯(lián)合出臺(tái)的《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)(試行)》(衛(wèi)辦科教發(fā)〔2012〕151號(hào))明確指出：以全科醫(yī)生培養(yǎng)需求為導(dǎo)向，通過(guò)提高全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)能力和水平，保證全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量[5]。本研究通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的對(duì)象及其特點(diǎn)、國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)建設(shè)進(jìn)行了展望，以期提高我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1 全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的對(duì)象及其特點(diǎn)

全科醫(yī)學(xué)是綜合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)及人文社會(huì)學(xué)科等為一體的臨床二級(jí)學(xué)科，以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以群體健康為方向，為居民提供連續(xù)的、綜合的基本醫(yī)療保健服務(wù)[6-7]。全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)重視全科醫(yī)學(xué)理念、臨床技能、人文科學(xué)、社區(qū)管理能力的培養(yǎng)，填補(bǔ)了臨床醫(yī)學(xué)高度專(zhuān)科化的不足，實(shí)現(xiàn)了向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的真正轉(zhuǎn)變。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的對(duì)象主要包括3個(gè)方面：(1)綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科的全科醫(yī)學(xué)師資；(2)綜合醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)、外、婦、兒、急診、康復(fù)醫(yī)學(xué)等各專(zhuān)業(yè)科室在內(nèi)的全科醫(yī)學(xué)師資；(3)社區(qū)教學(xué)基地全科醫(yī)學(xué)師資。

這3類(lèi)全科醫(yī)學(xué)師資各具特點(diǎn)。(1)綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科的全科醫(yī)學(xué)師資：綜合性三級(jí)醫(yī)院具備優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、較高水平的診療技能及科研能力，其建立全科醫(yī)療科后，將綜合性三級(jí)醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)科室、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)連接在一起形成醫(yī)療聯(lián)合體，充分利用了綜合性三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)和全科醫(yī)療科的橋梁作用，有助于培養(yǎng)慢性病管理的專(zhuān)業(yè)全科醫(yī)生[8-9]。綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科全科醫(yī)學(xué)師資是最有潛力成為全科醫(yī)學(xué)師資骨干的類(lèi)型。(2)綜合醫(yī)院臨床各專(zhuān)業(yè)的全科醫(yī)學(xué)師資：均為高年資醫(yī)生，整體素質(zhì)高，教學(xué)理念先進(jìn)，在專(zhuān)業(yè)學(xué)科領(lǐng)域的診療、帶教、科研能力均達(dá)到了較高水平。但其臨床上面對(duì)的主要為急危重癥和疑難病，服務(wù)模式、服務(wù)對(duì)象與全科醫(yī)生不同，此類(lèi)師資可能會(huì)缺乏全科醫(yī)學(xué)理念和診療思維，易導(dǎo)致全科醫(yī)生培訓(xùn)過(guò)程中偏離培養(yǎng)目標(biāo)。因此，此類(lèi)師資須接受全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，結(jié)合全科理念和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，改善全科醫(yī)學(xué)師資帶教理念，以取得更好的成效[10-11]。(3)社區(qū)教學(xué)基地全科醫(yī)學(xué)師資：由于長(zhǎng)期從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，社區(qū)教學(xué)基地全科醫(yī)學(xué)師資在應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)理念和全科診療思維方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，能在理論和實(shí)踐中將全科醫(yī)學(xué)連續(xù)性、綜合性的服務(wù)理念傳授給全科醫(yī)生。但這類(lèi)全科醫(yī)學(xué)師資學(xué)歷普遍偏低，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床操作技能、帶教經(jīng)驗(yàn)及帶教意識(shí)相對(duì)欠缺，仍需進(jìn)一步提高和改進(jìn)[12-13]。因此，社區(qū)教學(xué)基地全科醫(yī)學(xué)師資將是我國(guó)未來(lái)重點(diǎn)培訓(xùn)的師資對(duì)象。

上述3類(lèi)全科醫(yī)學(xué)師資既有各自不可替代的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又有亟須解決的短板問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)是保障全科醫(yī)生培訓(xùn)的基礎(chǔ)，應(yīng)充分發(fā)揮各類(lèi)全科醫(yī)學(xué)師資的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)彌補(bǔ)各自的缺點(diǎn)，加強(qiáng)合作、互相學(xué)習(xí)，才能培養(yǎng)出具有高水平診療能力、出色管理能力、優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力及強(qiáng)烈人文情感的全科醫(yī)生[14]。

2 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)現(xiàn)狀

目前世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)尚未制定全科醫(yī)學(xué)師資的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家均已形成了本國(guó)較為成熟的全科醫(yī)學(xué)師資評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系[15-16]，其教學(xué)目標(biāo)明確，培養(yǎng)計(jì)劃連貫且正規(guī)，有嚴(yán)格的帶教制度和定期考核制度[3-4]。而我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)尚處于探索階段，面臨著許多亟待解決的深層次問(wèn)題。

2.1 國(guó)外全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)現(xiàn)狀 英國(guó)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資有著較為嚴(yán)格的要求，全科醫(yī)學(xué)師資須符合下列條件：(1)至少5年從業(yè)經(jīng)歷；(2)英國(guó)皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)(Royal College of General Practitioners，RCGP)的會(huì)員；(3)完成師資教育培訓(xùn)課程并通過(guò)面試；(4)從業(yè)診所的條件、管理模式應(yīng)符合基本要求，如教育設(shè)施、閱覽室、病歷質(zhì)量等[17]。RCGP制定了統(tǒng)一教材，且每年舉辦暑期學(xué)習(xí)班對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括患者接觸課程、溝通技巧、咨詢(xún)技巧、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床技能等，注重培養(yǎng)服務(wù)為先的理念，樹(shù)立醫(yī)療道德觀和增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。RCGP還會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行統(tǒng)一考核，內(nèi)容包括理論、技能、帶教水平、教學(xué)時(shí)間、學(xué)生成績(jī)、組織管理能力以及教學(xué)態(tài)度等考核，并對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。全科醫(yī)學(xué)師資資格并非終身制，一般2～3年后需重新考核[18]。在英國(guó)得到廣泛好評(píng)的是CRISISS的教育評(píng)價(jià)體系，即：便利(Convenience)、相關(guān)(Relevance)、個(gè)體化(Individualization)、自我評(píng)價(jià)(Self-assessment)、興趣(Interest)、反思(Speculation)、系統(tǒng)化(Systematic)[19]，這種模式打破了師資培訓(xùn)的時(shí)間局限性，可采取遠(yuǎn)程教育和多種溝通渠道，進(jìn)度靈活，充分考慮了師資個(gè)體之間存在的差異。其重要環(huán)節(jié)是自我評(píng)價(jià)，通過(guò)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題，注重提高全科醫(yī)學(xué)師資的興趣，完善系統(tǒng)化、連續(xù)的培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)組織全科醫(yī)學(xué)師資集體備課、教學(xué)交流會(huì)議、分享授課方法、討論問(wèn)題等方式，提高教學(xué)效果。英國(guó)通過(guò)CRISISS的教育培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系，培育了大量合格的全科醫(yī)學(xué)師資，為高質(zhì)量全科醫(yī)生的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)，該模式也得到了世界各國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)專(zhuān)家的認(rèn)可[20]。

美國(guó)和澳大利亞全科醫(yī)學(xué)師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與培訓(xùn)方式存在相似之處，要求全科醫(yī)學(xué)師資必須具備數(shù)年工作經(jīng)驗(yàn)。全科醫(yī)學(xué)師資資格并非終身制，美國(guó)要求全科醫(yī)學(xué)師資每6年參加1次考核。澳大利亞要求全科醫(yī)學(xué)師資業(yè)余時(shí)間參與全科醫(yī)學(xué)活動(dòng)、全科繼續(xù)教育活動(dòng)及每周安排教學(xué)任務(wù)，并獲得醫(yī)療保險(xiǎn)委員會(huì)認(rèn)可[21]。全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)注重師資的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)能力及其對(duì)全科培訓(xùn)工作的熱情和追求，而并未把學(xué)歷和職稱(chēng)列在全科醫(yī)學(xué)師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)中[22]。美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(American Academy of Family Physicians，AAFP)、澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)(Royal Australian College of General Practitioners，RACGP)聯(lián)合本國(guó)非營(yíng)利社區(qū)團(tuán)體各自制定全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)教材，采取課堂教育、刊授、電話(huà)及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)服務(wù)等培訓(xùn)方式，同時(shí)組織教學(xué)交流會(huì)議、課題討論，探討授課方法和授課過(guò)程中存在的問(wèn)題。定期考核全科醫(yī)學(xué)師資帶教水平、教學(xué)時(shí)間及教學(xué)成績(jī)，評(píng)選優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)師資，從而加強(qiáng)培訓(xùn)效果，推進(jìn)課程改革[23]。澳大利亞要求全科醫(yī)學(xué)師資每3年參加1次考核，到期后需重新申請(qǐng)，合格者才能繼續(xù)師資培訓(xùn)工作。

2.2 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)現(xiàn)狀 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展尚處于初期階段，目前尚未針對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)及考核建立一套具體、統(tǒng)一、科學(xué)的評(píng)價(jià)體系。(1)在全科醫(yī)學(xué)師資構(gòu)成方面，起初我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍主要由無(wú)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人員構(gòu)成，目前逐漸增加了綜合醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生，但仍缺乏專(zhuān)職全科醫(yī)學(xué)師資[24]。(2)在培訓(xùn)模式方面，目前培訓(xùn)主要以短期、集中培訓(xùn)為主。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括全科醫(yī)學(xué)概論、慢性病管理與健康保健、急救理論與技能等，但缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)教材。由于全科醫(yī)學(xué)師資缺乏全科醫(yī)學(xué)理念和社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)理念、診療思維及社區(qū)服務(wù)內(nèi)容了解不多，較少注重帶教能力的培養(yǎng)，因此培訓(xùn)效果不太理想[25]。為切實(shí)提高全科醫(yī)學(xué)師資帶教能力，部分地區(qū)將新型的教學(xué)方法和即時(shí)實(shí)戰(zhàn)演練應(yīng)用于培訓(xùn)中，這些新型的教學(xué)方法包括基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)教學(xué)法、案例討論法、角色扮演法、小組討論法等，改變了傳統(tǒng)“填鴨式”的學(xué)習(xí)模式，通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性[26-29]。(3)在考核制度方面，目前國(guó)內(nèi)尚未形成完善的考核制度，理論內(nèi)容的考核主要通過(guò)筆試進(jìn)行。對(duì)全科醫(yī)學(xué)診療能力和帶教能力的考核主要依靠情景模擬法和教學(xué)基地帶教實(shí)踐，如應(yīng)用角色扮演法考察在模擬真實(shí)環(huán)境下學(xué)員的全科醫(yī)學(xué)思維和醫(yī)療技能，在實(shí)際帶教過(guò)程中給予指導(dǎo)。

王天浩等[30]將360°評(píng)估應(yīng)用于上海市社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資的能力評(píng)估中，由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、同事、護(hù)士、本人及學(xué)生共同進(jìn)行評(píng)價(jià)，全方位評(píng)估全科醫(yī)學(xué)師資的個(gè)人素質(zhì)、實(shí)踐能力、帶教能力，并將評(píng)估結(jié)果反饋給本人，以便進(jìn)一步改進(jìn)。陸媛等[31]在層次分析法統(tǒng)計(jì)原理的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了全科醫(yī)學(xué)師資的評(píng)價(jià)體系，經(jīng)過(guò)多層次問(wèn)卷分析和科學(xué)計(jì)算制定全科醫(yī)學(xué)師資的納入、評(píng)價(jià)及考核標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)除學(xué)歷、職稱(chēng)、教學(xué)背景、科研能力外，還通過(guò)患者滿(mǎn)意度調(diào)查、同行評(píng)議等對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、教學(xué)熱情進(jìn)行客觀分析。并對(duì)全醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)態(tài)度、方法、內(nèi)容及溝通能力等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，充分體現(xiàn)全科教學(xué)的特色。在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合360°評(píng)估方法，對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的教學(xué)效果、繼續(xù)教育、科研成果等方面進(jìn)行全方面的定期考核，實(shí)現(xiàn)全科教學(xué)的動(dòng)態(tài)管理，保證全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的質(zhì)量。饒昕等[32]對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資模式進(jìn)行了多方位的探索。全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)全科醫(yī)學(xué)臨床師資：具有本科及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)，具有較豐富的臨床醫(yī)療和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的全科醫(yī)學(xué)理念和全科醫(yī)療臨床思維能力，熱愛(ài)全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，熟悉城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作；(2)社區(qū)師資：具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上職稱(chēng)，基層臨床醫(yī)療和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富。培訓(xùn)模式為：主要為集中培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為56課時(shí)，教學(xué)形式豐富，如集中授課與點(diǎn)評(píng)相結(jié)合、PBL與參觀實(shí)習(xí)相結(jié)合等。評(píng)估內(nèi)容：包括授課時(shí)語(yǔ)言表達(dá)能力、對(duì)授課內(nèi)容的熟悉程度、對(duì)授課方式的靈活把握、現(xiàn)代教具應(yīng)用等。盡管此模式已取得了較好的效果，但由于培訓(xùn)時(shí)間緊、授課內(nèi)容多、培訓(xùn)模式欠靈活、缺少床旁及門(mén)診等實(shí)踐教學(xué)，仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

3 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的展望

全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“守門(mén)人”，其臨床技能、服務(wù)能力均直接影響居民健康，全科醫(yī)學(xué)師資綜合能力的提高是培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)生的根本保障[15]。綜合性三級(jí)醫(yī)院建立并發(fā)展全科醫(yī)療科是全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的基本條件，綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科依托大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和帶教優(yōu)勢(shì)，是承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的最優(yōu)選機(jī)構(gòu)[33]?？山M織專(zhuān)科、全科、公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜医M成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)涵蓋全科醫(yī)學(xué)概論、慢性病管理、婦女及小兒保健、急救知識(shí)等多個(gè)方面。在國(guó)家相關(guān)部門(mén)和政策的指導(dǎo)下，組織各領(lǐng)域?qū)＜揖帉?xiě)統(tǒng)一的適用教材、制定師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核機(jī)制。

在準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)上，全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)以臨床師資和基層實(shí)踐師資為重點(diǎn)，具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)參照《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)(試行)》[5]。由于臨床師資及社區(qū)師資人員學(xué)歷及臨床能力的差異，臨床師資培養(yǎng)內(nèi)容主要包含全科醫(yī)學(xué)理念及全科醫(yī)學(xué)診療思維，而社區(qū)師資培訓(xùn)主要包括臨床診療能力、帶教意識(shí)、帶教能力、溝通能力、教學(xué)方法以及科研能力的培養(yǎng)。

在時(shí)間安排上，師資培訓(xùn)采用集中培訓(xùn)與分散培訓(xùn)相結(jié)合的模式，先采用全脫產(chǎn)方式安排1周的時(shí)間集中培訓(xùn)，學(xué)員完成培訓(xùn)后返回原單位自學(xué)培訓(xùn)教材7周，并向培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及時(shí)反饋學(xué)習(xí)進(jìn)展，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)同時(shí)為全科醫(yī)學(xué)師資提供繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，緩解了交通不便、時(shí)間較少的師資不能長(zhǎng)期脫產(chǎn)參加培訓(xùn)的矛盾[34]。

在培訓(xùn)途徑方面，為取得更好的培訓(xùn)效果，應(yīng)提供多種繼續(xù)教育途徑，綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科專(zhuān)家定期到社區(qū)診所進(jìn)行師資培訓(xùn)，并監(jiān)督和評(píng)估社區(qū)師資的教學(xué)實(shí)踐及帶教效果。同時(shí)社區(qū)師資也定期到綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科進(jìn)修和學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)知識(shí)水平和醫(yī)療技能的不足，保障社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資的帶教能力、服務(wù)能力及醫(yī)療技術(shù)水平得到整體提升。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)每月組織全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行1次集中備課，這樣既有利于學(xué)員之間互相交流，又有利于自我反思與總結(jié)。

在考核機(jī)制方面，應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立合適的考核機(jī)制，建議取消全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格證書(shū)“終身制”，定期進(jìn)行重新申請(qǐng)和考核，如每3年對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資帶教水平、教學(xué)時(shí)間、科研成果及學(xué)員的考試成績(jī)進(jìn)行考核，合格者才能繼續(xù)擔(dān)任師資培訓(xùn)工作?？己藰?biāo)準(zhǔn)中，應(yīng)增加教學(xué)態(tài)度的考核，由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、同事及學(xué)員進(jìn)行評(píng)估，以督促全科醫(yī)學(xué)師資不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)培訓(xùn)效果，保證全科醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：王榮英進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；賀振銀負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制；趙穩(wěn)穩(wěn)負(fù)責(zé)撰寫(xiě)論文；王雅依、張敏、孫萌萌負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索和查閱。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：石敏杰)

ResearchProgressofTeacherTraininginGeneralPractice

WANGRong-ying，HEZhen-yin*,ZHAOWen-wen，WANGYa-yi,ZHANGMin,SUNMeng-meng

GeneralPracticeDepartment,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China

*Correspondingauthor:HEZhen-yin,Professor；E-mail：hezhenyin2008@163.com

High quality faculty of general practice plays a fundamental role in cultivating high quality general practitioners to develop the general practice.However,general practice started late in China and the current general practice teachers cannot meet the basic health care demand neither in the quantity nor in the quality.This article reviews the newest correlative literatures about faculty training of general practice at home and abroad and summarizes the current situation of this training in aspect of its object and characteristics with a prospect of the mode of faculty training in general practice in our country.This article also proposes the continuous and comprehensive faculty training mode in general practice based on general practitioners from comprehensive first-class general hospitals as teachers who also formulate strict inclusion criteria for the faculty，compile uniform teaching materials，and establish examination system and evaluation mechanism for general practitioners in order to ensure the sustained progress of general practice faculty and improve the quality of general practitioners in China.

General practice;Teacher training

河北省政府資助課題研究項(xiàng)目(361004)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.017

2017-04-08；

2017-08-08)

050000 河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科

*通信作者：賀振銀，教授；E-mail：hezhenyin2008@163.com