金 缽

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

顱腦外科氣管切開患者的術(shù)后護(hù)理

金 缽

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 將顱腦外科氣管切開患者術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。方法 通過對套管護(hù)理、機(jī)械通氣、感染及出血、氣道濕化與分泌物的吸出的護(hù)理，保證患者的氣道狀態(tài)盡量接近正理狀態(tài)，清潔，無感染。結(jié)果 通過實(shí)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，我科收治的顱腦外科患者，在治療有效率和患者滿意率方面均有明顯提高。100例患者實(shí)施氣管切開術(shù)后，通過有效的臨床護(hù)理措施的干預(yù)，全部患者的呼吸功能均得到有效保障，無呼吸衰竭的發(fā)生。結(jié)論 護(hù)理工作是臨床治療的重要組成部分，也是患者良好預(yù)后的前提之一，提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理具有重要的意義。

顱腦外科；氣管切開；護(hù)理

顱腦外科患者因呼吸功能不全而需要行氣管插管或機(jī)械通氣治療，長期的氣管插管又會帶來一系列并發(fā)癥，為了避免這類并發(fā)癥，通常選擇在1周左右行氣管切開，氣管切開也是臨床治療呼吸衰竭的重要措施之一。氣管切開之后的護(hù)理是保證臨床治療效果的重要前提和手段，現(xiàn)在就將顱腦外科氣管切開患者術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 臨床資料

選擇我院2014年1月至2015年1月顱腦外科患者100例，因需要解決呼吸道梗阻或排痰不暢等癥狀，而進(jìn)行了氣管切開手術(shù)。疾病類型為顱腦外傷，高血壓腦出血，腦動(dòng)脈瘤破裂出血等?；颊吣挲g22～73歲，淺昏迷狀態(tài)及嗜睡21例，中度昏迷狀態(tài)46例，重度昏迷33例。手術(shù)方式均為全身麻醉下氣管切開，人工套管置入。

2 氣管切開術(shù)后護(hù)理

2.1 套管及氣囊的護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)頭稍后仰，緩解插管壓迫咽后壁。每1～2 h將頭部轉(zhuǎn)動(dòng)一次，將導(dǎo)管壓力點(diǎn)移動(dòng)。套管應(yīng)妥善固定，以避免因呼吸運(yùn)動(dòng)而引起的移動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管損壞氣管黏膜，或與呼吸機(jī)回路脫開。一般用絲帶綁在患者頸部做固定，管周圍的紗布墊保持清潔和干燥，紗布墊1～2次/天更換，以防止切口感染。根據(jù)氣囊的大小可分為低容高壓氣囊、高容低壓氣囊等。氣管的毛細(xì)管血管壓力約為30 cm H2O，為了避免氣囊對氣管黏膜的壓迫，臨床上常規(guī)使用高容低壓氣囊。給氣囊充氣時(shí)最好有壓力測量裝置，無條件測量壓力，需要掌握最小有效壓力技術(shù)，即可保證吸氣不漏氣，又要防止因胃反流而引起誤吸。

2.2 加強(qiáng)呼吸監(jiān)測，根據(jù)病情選擇機(jī)械通氣：加強(qiáng)對患者意識，呼吸頻率、潮氣量、吸氣負(fù)壓、雙肺呼吸音的監(jiān)測，定期進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測，根據(jù)PaO2和PaCO2等監(jiān)測指標(biāo)及時(shí)合理的使用機(jī)械通氣。合理設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)是發(fā)揮機(jī)械通氣治療效果的關(guān)鍵。否則，不僅不能達(dá)到治療的目的，還會引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。另外要注意查看連接是否緊密，管道是否打折、扭曲。呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷與高氣道壓力相關(guān)，在機(jī)械通氣和肺組織擴(kuò)張時(shí)增加肺容量。因此應(yīng)調(diào)整氧濃度、呼氣末容積和呼氣末正壓和吸氣峰的變化，并監(jiān)測患者的氣道壓力變化，減少肺損傷的發(fā)生。

2.3 注意環(huán)境與氣道的溫濕度調(diào)整：患者在氣管切開術(shù)后，外界的空氣沒有通過鼻腔的加溫、加濕和除菌而直接到達(dá)肺內(nèi)，這對肺和氣管都是一個(gè)不利刺激，需要通過護(hù)理手段進(jìn)行改善。室內(nèi)需要保持一個(gè)良好的濕度和穩(wěn)定，其中室內(nèi)溫度在20～24 ℃度最佳，濕度在50%～60%最佳。要控制家屬的探視時(shí)間，并做好無菌隔離。人工氣道建立后，破壞了正常的生理溫度和濕度。如果我們不保證氣體濕化和溫度，將不可避免地導(dǎo)致下呼吸道黏膜干燥，纖毛活動(dòng)減弱或消失，導(dǎo)致排痰不暢，氣道阻塞，肺不張和激發(fā)肺炎等并發(fā)癥。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，潮氣量嚴(yán)重不足，分泌物黏稠，說明濕化不足，應(yīng)該適當(dāng)增加濕化或縮短時(shí)間間隔。如果患者分泌物過度稀薄，過度頻繁的咳嗽，患者煩躁，發(fā)紺加重，說明濕化過度。

2.4 切口感染、出血的護(hù)理和預(yù)防措施：術(shù)后要對切口的紗布墊每日更換，保持切口清潔干燥，術(shù)后前2日，由于切口滲血較多，紗布很容易污染，要及時(shí)更換，防止其成為細(xì)菌培養(yǎng)基，進(jìn)而引起切口感染或肺感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。對于切口有輕微出血的患者，可采取將黏有血管收縮劑的紗布填入到患者的切口進(jìn)行壓迫止血；對于出血情況比較嚴(yán)重的患者，需要將患者的創(chuàng)口打開，采取結(jié)扎血管進(jìn)行止血。

2.5 做好吸痰操作：根據(jù)氣管導(dǎo)管的直徑，吸痰管的直徑不超過氣管導(dǎo)管的直徑1/2。當(dāng)抽吸壓力過大時(shí)，可引起肺內(nèi)負(fù)壓，肺泡塌陷；如果吸力不足則無法有效吸痰。吸痰應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，可用無菌吸痰管。最好戴無菌手套進(jìn)行吸痰操作。高濃度氧吸入2 min后吸痰，增加氧儲備。將吸痰導(dǎo)管尖端插入無菌生理鹽水中，以檢查導(dǎo)管是否通暢，并具有潤滑作用。然后輕輕地在沒有負(fù)壓力的情況下插入氣管導(dǎo)管，當(dāng)達(dá)到一定深度時(shí)，輕輕旋轉(zhuǎn)，同時(shí)慢慢退出吸引，不宜做上下吸引。每次吸痰操作不應(yīng)超過15 s，如果痰一次不能完全吸凈，先吸氧或接呼吸機(jī)，使血氧達(dá)到90%以上，再進(jìn)行操作。

3 結(jié) 果

通過實(shí)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，我科收治的顱腦外科患者，在治療有效率和患者滿意率方面均有明顯提高。100例患者實(shí)施氣管切開術(shù)后，通過有效的臨床護(hù)理措施的干預(yù)，全部患者的呼吸功能均得到有效保障，無呼吸衰竭的發(fā)生。在原發(fā)病治療方面，72例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，18例患者病情控制穩(wěn)定，無惡化傾向，10例患者因多器官衰竭死亡。

3 討 論

維持室內(nèi)良好的通風(fēng)與消毒，保持合適的溫度與濕度，有助于患者的護(hù)理。在做好專項(xiàng)護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)該做好基礎(chǔ)護(hù)理。例如患者口腔護(hù)理，鼻腔部護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行抗菌治療。根據(jù)患者的病情，做好翻身、叩背，促進(jìn)其自主排痰。同時(shí)，也要做好患者的心理護(hù)理，用親切和藹的態(tài)度消除患者的陌生感與恐懼感。安撫患者的情緒，能盡量配合治療，收到更好的治療效果。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，置管正在患者體內(nèi)存在的時(shí)間越長，患者下呼吸道感染的發(fā)生率就比較高。此時(shí)，待患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員就需要采取合適的時(shí)機(jī)及時(shí)的進(jìn)行拔管，以減少感染癥狀的發(fā)生。在此護(hù)理的過程中，護(hù)理人員面對危機(jī)所保持的鎮(zhèn)定態(tài)度，那種忙而不亂的工作作風(fēng)和對醫(yī)療措施實(shí)施的準(zhǔn)確性的分析，以及對急癥患者心理上的撫慰，對急癥患者在手術(shù)后恐慌心理的消除所采取的措施也是非常重要的。這種適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施不僅可以有效的調(diào)節(jié)急癥患者的精神狀態(tài)，對急癥患者手術(shù)后心理壓力的減輕和術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生也有著重要幫助，同時(shí)還可以有效的減少患者在術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

R473.6

B

1671-8194（2017）01-0179-02