楊舫容

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124010）

強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練改善腦卒中偏癱患者平衡功能的臨床效果觀察

楊舫容

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124010）

目的 研究強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練改善腦卒中偏癱患者平衡功能的臨床效果。方法 研究對(duì)象為我院2014年3月至2015年10月住院接受治療的72例腦卒中偏癱患者。根據(jù)隨機(jī)方法，72例患者分為常規(guī)訓(xùn)練組和強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練組。常規(guī)訓(xùn)練組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練組在常規(guī)訓(xùn)練組基礎(chǔ)上加強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練。比較康復(fù)效果。結(jié)果 訓(xùn)練后強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練組對(duì)比常規(guī)訓(xùn)練組Berg平衡量表評(píng)分改善更顯著，住院時(shí)間也更短，P＜0.05。常規(guī)訓(xùn)練組滿意度低于強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練組P＜0.05。結(jié)論 強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練改善腦卒中偏癱患者平衡功能的臨床效果確切，可有效提升患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的滿意度，促進(jìn)患者平衡能力的提升，縮短康復(fù)住院時(shí)間，值得推廣。

強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練；腦卒中偏癱患者；平衡功能；臨床效果

平衡功能障礙為腦卒中偏癱患者常見后遺癥，可增加腦卒中偏癱患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其功能獨(dú)立、活動(dòng)情況和生活質(zhì)量均造成影響。平衡功能跟坐位至站立位密切相關(guān)，是靜態(tài)穩(wěn)定姿勢(shì)經(jīng)活動(dòng)變化轉(zhuǎn)為準(zhǔn)靜態(tài)姿勢(shì)的過程[1]。本研究對(duì)強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練改善腦卒中偏癱患者平衡功能的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院2014年3月至2015年10月住院接受治療的72例腦卒中偏癱患者，根據(jù)隨機(jī)方法，72例患者分為常規(guī)訓(xùn)練組和強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練組。

36例強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練組患者中：男性20例，女性16例；年齡區(qū)間41～80歲，年齡平均值（57.34±12.29）歲。36例常規(guī)訓(xùn)練組患者中：男性21例，女性15例；年齡區(qū)間41～80歲，年齡平均值（57.15± 12.02）歲。兩組患者基本資料無顯著差異。

1.2 方法：常規(guī)訓(xùn)練組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括軀干肌收縮訓(xùn)練、神經(jīng)促通訓(xùn)練、神經(jīng)肌電刺激、日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練等，每次45 min，每天2次，每周5 d；強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練組在常規(guī)訓(xùn)練組基礎(chǔ)上加強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練。①轉(zhuǎn)移坐位重心。以合適高度端坐，雙足腳掌著地，雙手握緊，身體逐漸前傾，重心前移，對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，避免倒向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，雙手伸向前下方，臀部離開凳子，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)前屈，反復(fù)練習(xí)直至可獨(dú)立控制。②坐位起立。訓(xùn)練要點(diǎn)在于雙側(cè)足底著地，患足、健足平行或健足在前方，避免健側(cè)代償。a.患者雙膝關(guān)節(jié)和重心前移后，坐于60 cm高凳子（確保高于膝關(guān)節(jié)），操作者在患側(cè)一邊協(xié)助對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定、前移超過足尖；一邊從腰后對(duì)健側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子處進(jìn)行扶持，確保患側(cè)身體負(fù)重。將臀部抬起時(shí)，身體重心前移，軀干伸展，完成起立動(dòng)作，控制患側(cè)膝關(guān)節(jié)時(shí)用力向足尖方向按壓。b.逐漸降低凳子高度，使其跟膝關(guān)節(jié)登高，訓(xùn)練起立。c.錯(cuò)開雙腳，健側(cè)腳前移一個(gè)足掌長(zhǎng)度，訓(xùn)練起立。d.健側(cè)腳位于20 cm高臺(tái)階，控制姿勢(shì)，避免中心偏向健側(cè)。e.繼續(xù)降低凳子高度至低于膝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練站立[2]。除此之外，還應(yīng)在訓(xùn)練全過程中加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和護(hù)理，并為患者營(yíng)造良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，做好相關(guān)健康教育工作中。③心理護(hù)理。在強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練過程中，患者可因訓(xùn)練難度大而存在擔(dān)憂、焦慮等心理，或因懷疑訓(xùn)練效果而存在疑慮心理，因而，需加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，可在訓(xùn)練過程播放輕音樂、采取家庭支持、加強(qiáng)跟患者溝通等形式減輕患者的焦慮感，并提高訓(xùn)練的配合度，保持積極樂觀的態(tài)度。④康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者說明強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練的意義、目的、階段化目標(biāo)等，以提升患者對(duì)強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)，更好配合護(hù)理人員的工作，提高康復(fù)訓(xùn)練的信心。⑤環(huán)境護(hù)理。為患者營(yíng)造良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，保持安靜、空氣流通、光線良好，避免不良刺激對(duì)訓(xùn)練的影響。

1.3 觀察指標(biāo)：比較訓(xùn)練前后兩組Berg平衡量表評(píng)分的差異，并對(duì)兩組訓(xùn)練的滿意度、住院時(shí)間進(jìn)行比較。Berg平衡量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：量表評(píng)估內(nèi)容包括坐位、站立、坐-站、單足站和轉(zhuǎn)圈14個(gè)動(dòng)作，根據(jù)患者完成質(zhì)量進(jìn)行計(jì)分0分最低，4分最高，總分56分，分?jǐn)?shù)越高，說明平衡功能越好[3]。滿意度的評(píng)估：在訓(xùn)練結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，主要調(diào)查訓(xùn)練過程護(hù)理人員的態(tài)度、訓(xùn)練技能、健康教育情況、心理疏導(dǎo)情況等的滿意度，并以分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，在90分以上視為非常滿意，在70～89分視為比較滿意，低于70分為不滿意，滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)腦卒中偏癱患者相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間和組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組訓(xùn)練前后兩組Berg平衡量表評(píng)分的差異比較：訓(xùn)練前兩組Berg平衡量表評(píng)分相似，常規(guī)訓(xùn)練組為（36.67±7.32）分，強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練組為（36.44±7.93）分，P＞0.05；訓(xùn)練后強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練組對(duì)比常規(guī)訓(xùn)練組Berg平衡量表評(píng)分改善更顯著，常規(guī)訓(xùn)練組為（39.02±6.12）分，強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練組為（46.67±7.34）分，P＜0.05。

2.2 兩組患者的滿意度比較：常規(guī)訓(xùn)練組36例患者中，非常滿意有12例，比較滿意有17例，不滿意有7例，滿意度為80.56%；強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練組36例患者中，非常滿意有25例，比較滿意有11例，不滿意有0例，滿意度為100.00%，差異顯著，P＜0.05。

2.3 兩組患者住院時(shí)間的比較：強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練組住院時(shí)間為（10.67 ±2.13）d，常規(guī)訓(xùn)練組住院時(shí)間為（13.24±2.52）d，差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

平衡功能是確保人類正常完成各項(xiàng)動(dòng)作、日?；顒?dòng)的保證。平衡功能的維持需肌張力、肌力和感覺整合功能的綜合維系，確保身體重心位于雙足支撐面。腦卒中患者因運(yùn)動(dòng)或感覺傳導(dǎo)通路障礙，可導(dǎo)致上述維系因素打破，最終導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)控制和平衡功能失常，喪失正常步行、日常生活能力和平衡能力，影響其康復(fù)和社會(huì)回歸[4-5]。

強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練是一種平衡功能訓(xùn)練方式，其對(duì)器械、技術(shù)要求低，經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)可于家庭或社區(qū)完成，可作為腦卒中偏癱患者平衡功能康復(fù)手段。強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練經(jīng)轉(zhuǎn)移坐位重心、循序漸進(jìn)坐位起立，可逐漸改善患者靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力，促進(jìn)其動(dòng)靜態(tài)平衡功能的提升[6]。

本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練改善腦卒中偏癱患者平衡功能的臨床效果確切，可有效提升患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的滿意度，促進(jìn)患者平衡能力的提升，縮短康復(fù)住院時(shí)間，值得推廣。

[1] 梁天佳,吳小平,龍耀斌,等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(5):353-356.

[2] 廖亮華,方瑋,劉木朋,等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合眼針治療對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015, 37(11):826-829.

[3] 榮積峰,吳毅,路微波,等.四肢聯(lián)動(dòng)對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(10):1063-1065.

[4] 曹秀麗,梁英,陳瑞軍,等.足部運(yùn)用Rood技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,13(32):52-53.

[5] 王亮.軀干控制能力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能和下肢功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,23(1):78-79.

[6] 吳瓊,叢芳,宋桂蕓,等.水中平板訓(xùn)練和減重平板訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行和平衡功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015, 17(2):207-211.

[7] 劉孟,倪朝民,陳進(jìn),等.早期坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練對(duì)亞急性腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國(guó)康復(fù),2015,30(5):335-338.

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1671-8194（2017）01-0140-02