李麗娜

（遼寧省丹東市鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

辛伐他汀對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能障礙的改善效果分析

李麗娜

（遼寧省丹東市鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

目的 分析辛伐他汀對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能障礙的改善效果。方法 選取2014年11月至2016年3月我院收治的90例血管性癡呆患者作為觀察目標(biāo)，按照硬幣法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，對(duì)照組45例患者采用常規(guī)治療，試驗(yàn)組45例患者在此基礎(chǔ)上采用辛伐他汀治療，觀察并比較兩組認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血管性癡呆患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用辛伐他汀，可顯著提高其認(rèn)知功能，改善日常生活活動(dòng)能力，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

認(rèn)知功能障礙；血管性癡呆；辛伐他汀

血管性癡呆（VD）是老年患者的常見病，其主要是指缺血性或出血性腦血管疾病或者血低氧等導(dǎo)致的一種臨床綜合征。癡呆屬于腦部疾病，發(fā)病之后患者智力和記憶力會(huì)明顯減退，行為異?；蛲耆珕适?。近年來(lái)，隨著人口老齡化的發(fā)展，VD患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，其嚴(yán)重影響了患者的正常生活，也增加了患者家庭和社會(huì)的壓力。辛伐他汀是臨床常用的他汀類調(diào)脂藥物之一，其不僅可以對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行有效拮抗，還能進(jìn)一步改善癡呆癥狀[1]。本文選取我院收治的90例血管性癡呆患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)將治療效果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年11月至2016年3月我院收治的90例血管性癡呆患者作為觀察目標(biāo)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②MMSE評(píng)分在12～24分；缺血指數(shù)在7分以上；③臨床癡呆量表（CDR）證實(shí)為輕、中度VD。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有其他精神類疾病或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；②重度失語(yǔ)，正常交流溝通受限；③中途失聯(lián)或退出。按照硬幣法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，各45例。試驗(yàn)組男21例，女24例，患者年齡50～78歲，平均年齡（64.5±5.1）歲；病程6～25個(gè)月，平均病程（16.5±3.2）個(gè)月；其中白質(zhì)梗死2例，丘腦梗死5例，多發(fā)性腦皮質(zhì)梗死16例，多發(fā)性腔隙梗死22例；對(duì)照組男25例，女20例，患者年齡51～76歲，平均年齡（62.7±3.2）歲；病程7～26個(gè)月，平均病程（17.4 ±3.0）個(gè)月；其中白質(zhì)梗死3例，丘腦梗死4例，多發(fā)性腦皮質(zhì)梗死18例，多發(fā)性腔隙梗死20例。2組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，組間不存在顯著性差異（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法：對(duì)照組45例患者采用常規(guī)治療，對(duì)高血壓、高血糖進(jìn)行有效調(diào)控，遵醫(yī)囑給予尼莫地平、腦復(fù)康，以促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，改善微循環(huán)和保護(hù)神經(jīng)，予以阿司匹林，以便對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效抵抗，連續(xù)治療6個(gè)月。試驗(yàn)組45例患者在此基礎(chǔ)上采用辛伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20058534，北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司）治療，20毫克/次，1次/天，囑患者晚餐前口服，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：采用MMSE（簡(jiǎn)易只能狀態(tài)量表）對(duì)2組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0～30分，分?jǐn)?shù)越高，表示認(rèn)知功能障礙越輕；采用ADL（日常生活活動(dòng)量表）對(duì)2組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，共分為1～4級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究：將此次研究得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分使用（）描述，組間統(tǒng)計(jì)比較行t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則證明兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療前后MMSE評(píng)分改變情況：對(duì)照組治療前MMSE評(píng)分為（19.4±4.0）分，治療后MMSE評(píng)分為（20.4±3.6）分；試驗(yàn)組治療前MMSE評(píng)分為（18.8±3.3）分，治療后MMSE評(píng)分為（25.2± 3.2）分；兩組治療前MMSE評(píng)分相比，無(wú)差異（P＞0.05），但試驗(yàn)組治療后的MMSE評(píng)分則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療前后ADL評(píng)分改變情況：對(duì)照組治療前后ADL評(píng)分分別為（34.9±6.7）分、（30.3±5.8）分；試驗(yàn)組治療前后ADL評(píng)分分別為（25.1±7.3）分、（24.9±6.3）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，試驗(yàn)組治療后的ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

血管性癡呆主要是在慢性腦血管疾病的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而成的，例如長(zhǎng)期腦缺血或頻繁發(fā)生腦卒中，患者發(fā)生此病的危險(xiǎn)性就會(huì)明顯增加。VD患者的主要臨床表現(xiàn)為情緒出現(xiàn)明顯改變，同時(shí)認(rèn)知力和記憶力不斷減退。目前，臨床尚未明確VD的發(fā)病機(jī)制，但根據(jù)大量的臨床實(shí)踐研究結(jié)果可知，細(xì)胞凋亡、炎性反應(yīng)參與以及興奮性氨基酸毒性作用、自由基損傷等與VD的發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)[3]。有學(xué)者證實(shí)，VD患者發(fā)病初期，主要臨床表現(xiàn)是認(rèn)知功能缺陷，記憶力有所下降，隨著病情的不斷發(fā)展，患者開始表現(xiàn)出注意力不集中，同時(shí)定向力、計(jì)算力和理解能力均出現(xiàn)一定程度的下降性改變[4]。另有相關(guān)學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，VD患者的病理生理基礎(chǔ)是缺血性損傷[5]。

辛伐他汀屬于他汀類藥物的一種，其降脂作用明顯，可有效抑制膽固醇合成，促使患者體內(nèi)高血脂水平快速恢復(fù)至正常。將其應(yīng)用于VD的臨床預(yù)防和治療中，作用機(jī)制具體為：①降低血漿膽固醇水平以及纖維蛋白原的含量，促使血小板血栓素A2產(chǎn)生，并抑制地諾前列素，使纖溶酶原激活抑制劑-1降低至低水平，同時(shí)降低纖維蛋白原和血栓調(diào)節(jié)素的水平，使得紅細(xì)胞與血小板之中的膽固醇含量明顯降低；②減少已經(jīng)形成的粥樣硬化斑塊中的巨噬細(xì)胞數(shù)量，對(duì)膽固醇堆積進(jìn)行有效控制，進(jìn)一步提高粥樣硬化斑塊內(nèi)纖維帽狀結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定和完整性；③有效調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，充分保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；④不斷增加內(nèi)皮源泉性CO（一氧化碳），促進(jìn)血壓快速降低至正常范圍；⑤阻礙β淀粉樣蛋白的形成速度，減少載脂蛋白E分泌量，控制其分泌速度，降低癡呆發(fā)生的概率。

此次研究得到的結(jié)果如下，對(duì)照組治療后MMSE評(píng)分依然低于試驗(yàn)組，其ADL評(píng)分則顯著高于試驗(yàn)組，組間顯著性差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分證明，血管性癡呆患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用辛伐他汀，可顯著提高其認(rèn)知功能，改善日常生活活動(dòng)能力。

綜合上述分析，血管性癡呆的預(yù)防工作十分重要，對(duì)腦血管疾病一定要做好預(yù)防和治療措施，對(duì)腦血管病情發(fā)展予以有效控制，增強(qiáng)患者認(rèn)知癡呆危害的能力，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早日采取治療方案。辛伐他汀治療血管性癡呆安全有效，簡(jiǎn)單方便，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

[1] 莊建獎(jiǎng).辛伐他汀對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能障礙的治療效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(35):142-143.

[2] 范祚君.辛伐他汀改善血管性癡呆患者認(rèn)知功能障礙效果的初步研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(9):52-53.

[3] 傅青斌.辛伐他汀改善血管性癡呆認(rèn)知功能障礙療效觀察[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(5):358-359.

[4] 辛霽霏.辛伐他汀治療血管性癡呆的臨床效果觀察[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012,38(6):22-23.

[5] 林勇,朱婉兒,周勇等.辛伐他汀改善血管性癡呆患者認(rèn)知功能障礙的療效觀察——附49例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué),2015,41(1):25-27.

R743.3

B

1671-8194（2017）01-0111-02