季一洲

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046

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王東旭主任辨治粉刺醫(yī)案舉隅

季一洲

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046

王東旭主任擅長(zhǎng)治療皮膚病、消化系統(tǒng)疾病、婦科病及內(nèi)科疑難雜癥等。筆者通過(guò)臨床門(mén)診醫(yī)案，介紹王東旭主任辨治粉刺的臨床經(jīng)驗(yàn)和統(tǒng)籌兼顧的用藥特點(diǎn)。

粉刺；醫(yī)案；王東旭

粉刺相當(dāng)于西醫(yī)的痤瘡,是發(fā)生于毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性疾病。好發(fā)于顏面、前胸、后背等皮脂溢出部位，其損害特征為丘疹、膿皰、囊腫和結(jié)節(jié)，嚴(yán)重的可形成瘢痕[1]。王東旭主任擅長(zhǎng)治療各科疑難雜癥，在粉刺治療方面獨(dú)具特色，選藥精當(dāng)，配方靈活，療效確切。筆者現(xiàn)將隨診王東旭主任時(shí)其辨治粉刺之驗(yàn)案報(bào)道如下，以供同道參考。

1 病因病機(jī)

《醫(yī)宗金鑒》云：“肺風(fēng)粉刺，此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑”[2]。中醫(yī)認(rèn)為素體火熱偏盛是粉刺發(fā)病的內(nèi)在原因。此外，肺經(jīng)郁熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部；或過(guò)食辛辣肥甘厚味，腸胃濕熱互結(jié)，上蒸顏面；或脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱濁痰瘀滯肌膚而發(fā)[3]。西醫(yī)則認(rèn)為痤瘡的發(fā)病多數(shù)與內(nèi)分泌因素、免疫因素、皮脂腺導(dǎo)管角化異常及微生物感染密切相關(guān)[4]。

2 治療

對(duì)于粉刺的治療，王東旭主任多以清熱解毒、化濕排膿為基本治法。生薏苡仁、白花蛇舌草、蒲公英、山藥、金銀花為基本用藥。若中焦脾弱、津少內(nèi)熱者，合七味白術(shù)散(人參、茯苓、炒白術(shù)、藿香、木香、甘草、葛根)加減化裁；若肺經(jīng)有熱者，合清肺枇杷飲(人參、枇杷葉、黃連、黃柏、桑白皮、生甘草)加減化裁；若膿難透者，加皂角刺；痛經(jīng)者，加益母草、澤蘭。

3 醫(yī)案舉隅

患者徐某，女性，21歲，顏面部及背部粉刺7年。

初診2016年12月8日?；颊哳伱?、背部粉刺，以顏面部為著。顏面部以?xún)擅骖a，眉心，額部及下巴處明顯，經(jīng)前期更甚。粉刺色鮮紅，根部硬，少有膿，多痘痕。觸之不疼，自覺(jué)微癢。伴月經(jīng)提前，痛經(jīng)4年。二便正常，納可，但食冷物即腹泄。舌紅苔薄，舌尖部及舌體前部有芒刺，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為痤瘡。中醫(yī)診斷為粉刺，證屬肺經(jīng)風(fēng)熱，治以清肺疏風(fēng)。擬方：枇杷葉10g(包煎)，生薏苡仁30g，金銀花30g，連翹10g，蒲公英30g，凌霄花6g，澤蘭30g，益母草6g，小通草3g，醋柴胡3g，當(dāng)歸10g，白芍10g，五靈脂6g(包煎)，山藥30g，炙甘草6g，白花蛇舌草30g，女貞子10g。7劑。日1劑，水煎服，早晚各1次。

二診2016年12月17日。服藥后患者粉刺緩解，微紅，無(wú)新發(fā)，但少有帶膿的粉刺未透。原方去女貞子、白花蛇舌草，加皂角刺6g。7劑，日1劑，水煎服，早晚各1次。

三診2016年12月25日。藥后粉刺基本消退，少數(shù)帶膿粉刺也以透膿干癟，未見(jiàn)新發(fā)，舌前部芒刺減少，脈象稍軟。二診原方續(xù)服，7劑收功。醫(yī)囑：紅花3g， 凌霄花6g ，玳玳花6g， 玫瑰花6g ，金銀花3g。代茶飲。少食辛辣刺激、生冷之品，少熬夜，保證充足的睡眠，不要濫用化妝品，禁止用手?jǐn)D壓粉刺。

隨訪：患者按時(shí)服藥，遵守醫(yī)囑，期間粉刺消退。藥服完后遵醫(yī)囑按上述五花代茶飲，1個(gè)月后粉刺已無(wú)，雖痘痕未退但顏色變淺。月經(jīng)從第2個(gè)月開(kāi)始恢復(fù)正常。

按：患者初診顏面部痘多，色紅，根堅(jiān)，故用枇杷葉、金銀花、連翹、白花蛇舌草清熱解毒，又有帶膿粉刺，故用蒲公英、生薏苡仁消毒排膿?；颊咚伢w脾寒胃熱，食冷即泄，故用山藥健脾，防寒涼太過(guò)?；颊甙樵陆?jīng)提前，痛經(jīng)，故用醋柴胡、凌霄花輕疏肝氣，用當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血，用澤蘭、益母草、小通草利水調(diào)經(jīng)，用五靈脂溫經(jīng)定痛。初診時(shí)間是患者月經(jīng)結(jié)束第1天，加女貞子滋養(yǎng)精血。二診患者月經(jīng)已停數(shù)日，故去女貞子，而帶膿粉刺未透，故去白花蛇舌草加皂角刺，加強(qiáng)開(kāi)破之力，透膿外出。三診時(shí)患者粉刺明顯好轉(zhuǎn)，守方治療收功。

4 討論

此患者并非肺經(jīng)風(fēng)熱一證，還兼氣血郁滯。故在清泄肺熱，解毒散結(jié)的同時(shí)加入柴胡、當(dāng)歸、白芍以行氣理血。而清泄肺熱的藥物又太過(guò)寒涼，容易損傷脾胃，故加入五靈脂、山藥等溫藥以“清溫并用”。

王東旭主任認(rèn)為治療粉刺應(yīng)從整體出發(fā)，統(tǒng)籌兼顧。尤其是對(duì)青春期的病人，其本身處于發(fā)育階段，內(nèi)分泌水平不穩(wěn)定，不應(yīng)只注意皮膚的病理改變，更應(yīng)該重視其內(nèi)在臟腑功能的變化，綜合用藥，精心化裁，方能見(jiàn)效。

[1]何黎.皮膚美容學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:400.

[2]吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1733.

[3]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:234.

[4]趙俊茹,胡冬斐.痤瘡病因及外治法研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(9):1021-1023.

Acne Treatment Case Based on Syndrome Differentiation of Director Wang dongxu

JI Yizhou

Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China

Wang Dongxu is good at using Chinese medicine to treat skin diseases,digestive system diseases,gynecological diseases and m-edical incurable diseases.The author introduced Director WangDongxu′s clinical experience of treating acne based on syndrome differentiation and medication features of making overall consideration through clinical medical cases from outpatients.

Acne;Medical Case;WANG Dongxu

季一洲(1994-)，男，漢族，本科在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)臨床。E-mail:770788874@qq.com

R249.21.7

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1007-8517(2017)10-0088-02

2017-03-21 編輯：梁志慶)