王大軍

（遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院肛腸科，遼寧 遼陽 111000）

低位掛線高位擴創(chuàng)引流術治療高位肛瘺的臨床觀察

王大軍

（遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院肛腸科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析低位掛線高位擴創(chuàng)引流術治療高位肛瘺的臨床效果。方法 選2015年4月至2016年4月收治的高位肛瘺患者90例。均分對照組和觀察組。對照組應用低位切開高位掛線術治療，觀察組采用低位掛線高位擴創(chuàng)引流術治療。跟蹤隨訪患者6個月時間了解其臨床治療效果。結果 觀察組患者治愈時間為（30.4±4.3）d，對照組患者治愈時間為（37.5±5.8）d，兩組患者治愈時間存在明顯的差異性（P＜0.05）；對比兩組患者術后疼痛發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術當天、術后第3天、術后第7天疼痛評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；對比兩組患者痊愈后肛門失禁評分與6月后隨訪了解大肛門失禁評分，發(fā)現(xiàn)觀察組均高于對照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且在跟蹤隨訪期間，兩組患者復發(fā)情況并不存在差異（P＞0.05）。結論 治療高位肛瘺，采用低位掛線高位擴創(chuàng)引流術進行治療，可促進患者痊愈，同時還能夠減輕患者手術當天與術后的疼痛，有效促進患者肛門功能的恢復，且還不會產(chǎn)生復發(fā)率，可在臨床上推廣應用。

低位掛線高位擴創(chuàng)引流術；高位肛瘺；臨床觀察

肛瘺是肛腸系統(tǒng)疾病中常見的疾病。治療肛瘺主要為手術[1]。手術治療肛瘺的原則是切開全部瘺管。根據(jù)患者病情，在有必要的時候還需將瘺管周圍組織同時切除。采用手術治療肛瘺，需特別注意對括約肌的保護。在臨床治療水平不斷提高的過程中，微創(chuàng)治療理念被應用于此。據(jù)不完全統(tǒng)計，高位肛瘺病發(fā)率在全部肛瘺病中占據(jù)10%左右。高位肛瘺的治療措施非常復雜，并且有著非常高的復發(fā)率，并發(fā)癥發(fā)生率非常高，且部分患者還存在較多的后遺癥。針對這種難治性肛瘺，低位掛線高位擴創(chuàng)引流術開始應用于高位肛瘺治療中[2]。本文研究分析低位掛線高位擴創(chuàng)引流術治療高位肛瘺的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年4月至2016年4月收治的高位肛瘺患者90例。經(jīng)診斷所有患者均符合高位肛瘺的判斷標準，且所有患者均不存在其他嚴重性病癥。此次研究活動均在患者知情且同意的基礎上展開。將所有患者均分對照組和觀察組。對照組45例，男32例，女13例，患者年齡為30～68歲，平均年齡為（39.8±8.3）歲。觀察組45例，男33例，女12例，患者年齡為32～70歲，平均年齡為（40.5±8.2）歲。對照組一般性資料與觀察組并無實質性差異，具有可對比性。

1.2 方法：所有患者均在術前根據(jù)指診、超聲造影等多種方法了解瘺管走向、位置，了解瘺管與括約肌的關系。在手術前做好各項準備，并告知患者排空二便。

對照組：對照組應用低位切開高位掛線術治療。直接切開肛緣至齒線內(nèi)扣除瘺管。了解齒線上括約肌管道與高位盲段，并使用刮匙進行搔刮，促使管腔內(nèi)壞死組織與管壁組織全部刮除，并將質地較硬的探針探入，從管道盲端向直腸內(nèi)作為造口，并使用橡皮筋掛線。切開主管管道與支管管道，并開放創(chuàng)面，促使傷口引流通暢。

觀察組：觀察組采用低位掛線高位擴創(chuàng)引流術治療。該組患者采用靜脈麻醉或腰麻方式，促使患者保持側臥位。對鋪巾進行常規(guī)消毒處理后。將外口作為中心，予以直徑為1.5 cm的圓形切口，將管壁組織與周圍組織進行銳性分離。根據(jù)瘺管方向朝著潛行剝離的樓管組織，并保留正常皮下組織與瘺管上方皮膚組織。如患者瘺道相對較長，應選擇多出切口，并保留各切口間皮橋。在原發(fā)內(nèi)口相同的肛緣位置實行圓形切口。切開的皮膚組織需達到瘺管管壁。將瘺管組織與括約肌進行充分分離。從切口位置將瘺管組織剝離。根據(jù)瘺道剝離瘺管組織直至齒線上括約肌瘺道。針對高位盲端就需要刮匙進行搔刮。如管壁組織比較厚，就需進行適當?shù)男藜羟谐?。在瘺管比較狹窄的位置，就需要進行適當擴創(chuàng)，擴創(chuàng)至引流紗條能夠順利置入。以便能夠將管腔中的壞死組織和管壁組織徹底清除，不留下死腔。如果高位盲端空腔比較大，就應適當擴大引流通道，促使空腔得以引流暢通。同時還應搔刮肛竇處內(nèi)口附近的組織。將橡皮筋引入至肛緣切口與內(nèi)口，并保持相對松弛的狀態(tài)。結扎固定肛緣外側橡皮筋的絲線。切口需修剪平整、止血、消毒、包扎，完成手術。

所有患者在手術后需每天換藥。換藥時要對肛瘺創(chuàng)面進行清潔消毒處理。高位創(chuàng)腔內(nèi)引流的時候需使用紅油膏。根據(jù)上端管腔內(nèi)肉芽組織填充紗條的情況逐漸退出。如患者硬結組織比較多，就需預先使用九一丹進行外敷，一周后使用紅油膏。肛管外創(chuàng)面應使用中藥外敷。初步階段使用紅油膏，后使用生肌散。手術后換藥的時候需輕輕牽拉橡皮筋，預防與肉芽進行粘連。在創(chuàng)腔逐步縮減后，肉芽組織填充到內(nèi)口處時予以緊線。

1.3 觀察指標：在兩組患者治療的過程中，對比治愈時間、手術當天疼痛評分、術后第3天疼痛評分、術后第7天疼痛評分、肛門功能評分以及復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：利用SPSS17.0軟件處理研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。計量資料利用均數(shù)與標準差來表示。檢驗數(shù)據(jù)的時候應用t，卡方檢驗計量資料，如P＜0.05，表明存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治愈時間與疼痛評分對比：觀察組患者治愈時間為（30.4±4.3）d，對照組患者治愈時間為（37.5±5.8）d，兩組患者治愈時間存在明顯的差異性（P＜0.05）；對比兩組患者術后疼痛發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術當天、術后第3天、術后第7天疼痛評分均低于對照組，即對照組患者手術當天疼痛評分（4.8±1.7）分、術后第3天疼痛評分（6.2±2.1分、術后第7天疼痛評分（6.4±2.1）分，觀察組手術當天疼痛評分（3.1±1.6）分、術后第3天疼痛評分（3.3±1.3）分、術后第7天疼痛評分（3.4±1.2）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者肛腸功能評分與術后復發(fā)對比：對比兩組患者痊愈后肛門失禁評分與6月后隨訪了解大肛門失禁評分，發(fā)現(xiàn)觀察組均高于對照組，觀察組患者痊愈后肛門失禁評分為（2.1±0.6）分，術后6個月肛門失禁評分為（0.8±0.3）分，對照組患者痊愈后肛門失禁評分為（3.7±0.9）分，術后6個月肛門失禁評分（1.6±0.9）分，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且在跟蹤隨訪期間，兩組患者復發(fā)情況并不存在差異（P＞0.05），觀察組患者中出現(xiàn)1例復發(fā)情況，對照組并不存在復發(fā)情況。

3 討 論

手術治療高位肛瘺，非常重視對肛門功能的保護[3]。但是如何減小歲肛門自制功能損傷，且確保手術效果，降低復發(fā)始終是肛腸外科手術操作者面臨的難題。一般情況下，掛線術常見于復雜性肛瘺中，且臨床治愈率相對較高。借助慢性勒割的效果，緩慢切開組織，促進組織生長，固定肌肉段端粘連，預防一次切開肛門括約肌受損引起肛門失禁等后遺癥[4]。但根據(jù)臨床治療效果同樣了解到，掛線術也會損傷括約肌，并且還會對肛管組織產(chǎn)生不同程度的缺損。為保護肛門節(jié)制功能，需盡可能的保持括約肌結構解剖學的完整[5]。在此次研究活動開展的過程中，選2015年4月至2016年4月收治的高位肛瘺患者90例。對照組應用低位切開高位掛線術治療，觀察組采用低位掛線高位擴創(chuàng)引流術治療。治療結果顯示，觀察組患者治愈時間為（30.4±4.3）d，對照組患者治愈時間為（37.5±5.8）d，兩組患者治愈時間存在明顯的差異性（P＜0.05）；對比兩組患者術后疼痛發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術當天、術后第3天、術后第7天疼痛評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；對比兩組患者痊愈后肛門失禁評分與6月后隨訪了解大肛門失禁評分，發(fā)現(xiàn)觀察組均高于對照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且在跟蹤隨訪期間，兩組患者復發(fā)情況并不存在差異（P＞0.05）?？梢?，低位掛線高位擴創(chuàng)引流術治療高位肛瘺效果顯著。

綜上所述，治療高位肛瘺，采用低位掛線高位擴創(chuàng)引流術進行治療，可促進患者痊愈，同時還能夠減輕患者手術當天與術后的疼痛，有效促進患者肛門功能的恢復，且還不會產(chǎn)生復發(fā)率，可在臨床上推廣應用。

[1] 梁縣宗.低位掛線引流加高位掛線切割治療高位肛瘺的臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2014,20(6):403-405.

[2] 常樹勛,張紅軍,吉強,等.改良的高位掛線低位切開引流術對高位肛瘺的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(2):140-141.

[3] 錢海華,金黑鷹,張波,等.低位切開結合引流掛線治療高位肛瘺和高位膿腫療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(1):9-11.

[4] 馮斌.關于中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(33):96-97.

[5] 劉國濤.低位掛線高位擴創(chuàng)引流術治療高位復雜性肛瘺的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(18):45-46.

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1671-8194（2017）26-0126-02