黃善飛

（河南省平頂山軍分區(qū)衛(wèi)生所，河南 平頂山 467000）

替格瑞洛聯(lián)合替羅非班治療急性非ST段抬高心肌梗死患者的臨床研究

黃善飛

（河南省平頂山軍分區(qū)衛(wèi)生所，河南 平頂山 467000）

目的 探討替格瑞洛聯(lián)合替羅非班治療急性非ST段抬高心肌梗死的臨床應(yīng)用效果。方法 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替羅非班，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施替羅非班、替格瑞洛聯(lián)合給藥，記錄兩組急性非ST段抬高心肌梗死患者30d內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率、心功能指標變化情況（治療前、治療后）。結(jié)果 兩組治療后LVEF、LVEDD均較之前顯著改善，研究組心功能改善效果更為理想（P＜0.05）；研究組不良心血管事件發(fā)生率僅為13.33%（6例），對照組不良心血管事件發(fā)生率高達28.89%（13例）（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用替羅非班聯(lián)合替格瑞洛治療急性非ST段抬高心肌梗死可顯著提高患者療效及預(yù)后，有利于保障其生活質(zhì)量及生命安全。

急性非ST段抬高心肌梗死；替格瑞洛；替羅非班；應(yīng)用效果

急性非ST段抬高心肌梗死是臨床常見及多發(fā)的心血管疾病，具有突然起病、進展迅速、致殘率及病死率高等特點，嚴重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全[1]。本文為提高急性非ST段抬高心肌梗死臨床療效，特選取我院收治的90例此類患者（均于2015年1月～12月前來就診）作為研究對象，探討替格瑞洛聯(lián)合替羅非班治療急性非ST段抬高心肌梗死臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：90例急性非ST段抬高心肌梗死患者中男58例、女32例，年齡48～79歲、平均（64.24±2.25）歲。隨機（抽簽、就診序號等方法）將90例急性非ST段抬高心肌梗死患者分為兩組（研究組、對照組，n=45），其一般資料對比差異不顯著（P＞0.05，具可比性）。1.2 方法：兩組均給予臨床常規(guī)治療，經(jīng)硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑抗心絞痛，阿司匹林[由拜耳醫(yī)藥保健有限公司提供（國藥準字J20130078）]每日1次、每次口服100 mg（首次300 mg），低分子肝素鈣[由Glaxo Wellcome Production提供（J20090006）]每間隔12 h皮下注射1次、每次劑量400 IU，根據(jù)患者實際情況給予對應(yīng)降壓、降糖、補液等處理。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替羅非班，替羅非班[由遠大醫(yī)藥（中國）有限公司提供（國藥準字20041165）]首次給藥10 μg/kg，于3 min內(nèi)推注完畢，維持劑量為每分鐘0.15 μg/kg。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施替羅非班、替格瑞洛聯(lián)合給藥，其中替羅非班給藥方法同對照組，替格瑞洛[由AstraZeneca AB提供（國藥準字J20130020）]每天給藥2次、每次口服90 mg。兩組急性非ST段抬高心肌梗死患者均連續(xù)治療7 d為宜，記錄其30 d內(nèi)不良心血管事件（心源性猝死、心肌再梗死、頑固型心絞痛等）發(fā)生率、心功能指標[左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）]變化情況（治療前、治療后）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)輸入 Excel 表中（Office 2003），經(jīng)SPSS.19軟件實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)分析，本文中兩組急性非ST段抬高心肌梗死患者不同時期（治療前、后）心功能指標（LVEF、LVEDD）屬于計量資料（表示方法±s、檢驗方法t）、不良心血管事件發(fā)生情況屬于計數(shù)資料[表示方法n（%）、檢驗方法χ2]，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果P＜0.05則提示上述兩組數(shù)據(jù)差異顯著（有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2 結(jié) 果

治療前，研究組LVEF（34.14±9.20）%、LVEDD（65.12±7.96）mm，對照組LVEF（35.13±9.28）%、LVEDD（64.77±8.14）mm；治療后，研究組LVEF（50.17±13.34）%、LVEDD（54.62±4.10）mm，對照組LVEF（40.68±11.19）%、LVEDD（59.23±6.12）mm。分析可知兩組治療后LVEF、LVEDD均較之前顯著改善，研究組心功能改善效果更為理想，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。

研究組不良心血管事件發(fā)生率僅為13.33%（6例），其中心源性猝死1例、心肌再梗死2例、頑固型心絞痛3例；對照組不良心血管事件發(fā)生率高達28.89%（13例），其中心源性猝死3例、心肌再梗死4例、頑固型心絞痛6例，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

研究表明，急性非ST段抬高心肌梗死實施臨床治療的根本目的是改善患者機體內(nèi)心肌組織微血管灌注狀態(tài)，有效降低病死率及致殘率[2]。替羅非班是一種非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑，具有較高的特異性，給藥后可通過對該糖蛋白受體進行競爭性結(jié)合從而改善血小板聚集狀態(tài)。研究顯示，雖然目前臨床已廣泛使用替羅非班治療急性非ST段抬高心肌梗死疾病并取得一定效果，但由于患者間存在個體差異，部分患者經(jīng)常規(guī)治療聯(lián)合替羅非班療效及預(yù)后并不理想，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者注意[3]。

替格瑞洛是新型二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）受體拮抗劑，通過對血小板聚集的最后通路進行有效拮抗達到顯著的抗血小板聚集目的。有研究顯示，若在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替格瑞洛、替羅非班，可有效避免患者間差異所致療效及預(yù)后不理想情況，有利于增強藥物抗血小板聚集效果。本文研究可知，對照組經(jīng)常規(guī)治療聯(lián)合替羅非班后心功能指標改善效果較差，心血管不良事件發(fā)生率高達28.89%；研究組經(jīng)常規(guī)治療聯(lián)合替羅非班、替格瑞洛后，該組心功能指標改善效果顯著優(yōu)于對照組，心血管不良事件發(fā)生率僅為13.33%，提示研究組治療有效性及預(yù)后效果均較為理想，與國內(nèi)外相關(guān)研究資料具有一致性結(jié)論[4]。

綜上所述，應(yīng)用替羅非班聯(lián)合替格瑞洛治療急性非ST段抬高心肌梗死可顯著提高患者療效及預(yù)后，有利于保障其生活質(zhì)量及生命安全，值得今后推廣。

[1] 劉曉剛,胡立群,劉玉峰,等.替格瑞洛與氯吡格雷對急性非ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后炎性因子的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(9):789-791.

[2] 李秀芬,葛振嶸,許力舒,等.替格瑞洛聯(lián)合小劑量替羅非班對急性非ST段抬高心肌梗死患者纖維蛋白原的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(4):429-430.

[3] 趙翠花.替格瑞洛聯(lián)合替羅非班治療急性非ST段抬高心肌梗死臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(27):5333.

[4] 張明亮,郭慶,殷實,等.替格瑞洛聯(lián)合替羅非班對急性非ST段抬高心肌梗死患者血小板聚集率及預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(3):600-601.

R542.2+2

B

1671-8194（2017）26-0060-01