邊 濤

（沈陽維康醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床探討

邊 濤

（沈陽維康醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

目的 分析討論腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)應(yīng)用在膽結(jié)石患者治療中的臨床效果。方法 本組選擇2014年9月至2016年9月我院收治治療的96例膽結(jié)石患者作為研究對象，采取隨機(jī)雙盲法將其分為對照組以及治療組，每組48例，其中對照組采用小切口膽囊切除術(shù)治療，治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果 對照組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及下床活動時(shí)間分別為（9.86±4.31）d、（76.35±42.98）mL、（35.62±14.19）d以及（50.32±20.26）d；而治療組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及下床活動時(shí)間分別為（6.63±2.39）d、（15.58±6.71）mL、（7.69±1.41）d以及（11.17±4.19）d，治療組患者的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石具有著住院時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小及出血量小等優(yōu)勢，可明顯改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量以及臨床療效，在臨床中值得廣泛的推廣與應(yīng)用。

膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)

膽結(jié)石是一種臨床中常見與多發(fā)的疾病，此疾病早期時(shí)沒有明顯癥狀，一般在結(jié)石出現(xiàn)嵌頓且發(fā)生了劇烈絞痛以后才確診，但此時(shí)患者已經(jīng)發(fā)生了一系列的并發(fā)癥，諸如膽囊炎等，采用常規(guī)保守方法治療已經(jīng)難以獲得滿意的臨床療效，因此手術(shù)治療則逐漸的變成了非常關(guān)鍵的治療方法，且獲得了較好的臨床效果[1]。本研究中選擇2014年9月至2016年9月我院收治治療的96例膽結(jié)石患者作為研究對象，其目的在于分析討論腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)應(yīng)用在膽結(jié)石患者治療中的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中選擇2014年9月至2016年9月我院收治治療的96例膽結(jié)石患者作為研究對象，全部患者都發(fā)生了發(fā)熱及腹部絞痛等膽結(jié)石典型癥狀，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。其中有49例男性，47例女性，患者年齡為22～65歲，平均為（36.2±4.3）歲；病程為4個(gè)月～5年，平均為（1.2±0.3）年。采取隨機(jī)雙盲法將其分為對照組以及治療組，每組48例。全部患者在性別及年齡等方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用小切口膽囊切除術(shù)治療，患者在手術(shù)前實(shí)施氣管插管麻醉，患者保持仰臥位，經(jīng)右上腹直肌部位行4～5 cm切口，采用電刀逐層的將患者結(jié)締組織與皮膚組織剝離。打開腹腔以后，充分暴露十二指腸、膽囊及肝臟等組織，先結(jié)扎剪斷膽囊動脈，且對膽囊管實(shí)施結(jié)扎處理，通過注射器吸凈殘留在腹腔內(nèi)的膽汁，再實(shí)施取石工作。采用手術(shù)鉗整體提出膽囊，通過電刀切斷，確保完全與肝臟分離，同時(shí)進(jìn)行膽管結(jié)石探查[2]。完成手術(shù)后需放置引流管，且通過可吸收線進(jìn)行縫合處理。而治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對患者實(shí)施氣管插管全麻，患者保持仰臥位，建立二氧化碳?xì)飧?，確保腹內(nèi)壓維持在12 mm Hg，再實(shí)施常規(guī)三孔法操作，護(hù)理人員通過1 cm Trocar實(shí)施腹部穿刺以后放置腹腔鏡，經(jīng)腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)。在實(shí)施手術(shù)的過程中，患者身體需傾斜約10°，且頭高腳低約15°。通過分離鉗與電凝鉤分離粘連，充分暴露膽囊，此時(shí)組織非常有可能將膽囊三角遮住，護(hù)理人員可以通過抓鉗按壓住四周組織，貼近壺腹部抓提膽囊頸部活推壓膽囊體部，將膽囊三角充分暴露，若可以清楚的看到“三管-壺腹”，醫(yī)護(hù)人員則可以通過鈦夾鉗夾閉膽囊管和膽囊動脈以后切除膽囊[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：患者經(jīng)過臨床治療后，對2組膽結(jié)石患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及下床活動時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)都通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，同時(shí)為了加強(qiáng)可信度，計(jì)數(shù)資料組間率（%）通過卡方檢驗(yàn)，而正態(tài)計(jì)量資料通過±s表示，且文中全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都是平均值，若P＜0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)過臨床治療后，對2組膽結(jié)石患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及下床活動時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，對照組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及下床活動時(shí)間分別為（9.86±4.31）d、（76.35±42.98）mL、（35.62±14.19）d以及（50.32±20.26）d；而治療組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及下床活動時(shí)間分別為（6.63±2.39）d、（15.58±6.71）mL、（7.69±1.41）d以及（11.17±4.19）d，治療組患者的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

膽結(jié)石是一種臨床中常見與多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，主要指的是發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石引發(fā)的有關(guān)疾病。隨著人們生活水平的不斷提升，膽結(jié)石的臨床發(fā)病率也呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢?，F(xiàn)階段，常見的膽結(jié)石類型主要是膽固醇結(jié)石，臨床治療方法一般有手術(shù)方法與非手術(shù)方法[4]。最近幾年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)與小切口手術(shù)被廣泛的應(yīng)用在臨床治療膽結(jié)石膽囊切除中，且獲得了較好的臨床效果[5]。相關(guān)研究證實(shí)，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石具有著住院時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小及出血量小等優(yōu)勢，可明顯改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量以及臨床療效。

此次臨床研究的結(jié)果顯示：對照組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及下床活動時(shí)間分別為（9.86±4.31）d、（76.35±42.98）mL、（35.62±14.19）d以及（50.32±20.26）d；而治療組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及下床活動時(shí)間分別為（6.63±2.39）d、（15.58±6.71）mL、（7.69±1.41）d以及（11.17±4.19）d，治療組患者的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石具有著住院時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小及出血量小等優(yōu)勢，可明顯改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量以及臨床療效，在臨床中值得廣泛的推廣與應(yīng)用。

[1] 毛小波,趙輝,況安成.小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴膽囊炎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(26):48-49.

[2] 江雪峰,趙象文,韓月鋒,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(10):180-181.

[3] Xu X,Wei CM,Ma YL.A comparative analysis of laparoscopic and small incision cholecystectomy in the treatment of gallstones[J].Chin Medicine Guide,2014,12 (35): 147-148.

[4] 王文棟,王紅,鄧為民,等.膽結(jié)石的成因及中西藥預(yù)防的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(10):174-175.

[5] 張英杰,王勇.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2):129-131.

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1671-8194（2017）26-0035-02