董婷婷 王 莉 王 賀

（1 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

前牙冠根折正畸牽引后烤瓷全冠修復(fù)的應(yīng)用與臨床研究

董婷婷1王 莉1王 賀2

（1 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析前牙冠根折斷，正畸牽引法伸長(zhǎng)后烤瓷全冠修復(fù)的應(yīng)用與臨床意義。方法對(duì)44例上前牙冠根折斷達(dá)齦下2～3 mm的患者，先行部分牙弓矯治伸長(zhǎng)牙根后，再行烤瓷全冠修復(fù)。結(jié)果本組44例，成功率100%，效果良好。結(jié)論本方法既保存天然牙根，又保持了正常牙冠外觀，達(dá)到了美觀、牢固、舒適的要求，是一種較理想的修復(fù)上牙冠根折斷的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

前牙冠根折；正畸；修復(fù)；療效比較

上前牙位于口腔前部，容易受傷。對(duì)冠折伴唇或腭側(cè)根折者常無(wú)法用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行樁冠修復(fù)，尤其是烤瓷鑄造。作者近年來(lái)應(yīng)用正畸牽引法伸長(zhǎng)牙根后，利用烤瓷鑄造全冠，取得了較為滿意的臨床效果[1-2]，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組44例，男28例，女16例，年齡12～22歲，上中切牙32例，上側(cè)切牙12例，根折達(dá)齦下2-3毫米，根折后及時(shí)行根管治療，無(wú)臨床癥狀，牙周組織健康，X線片顯示根尖及周?chē)啦酃墙M織正常。

1.2 方法：在患牙兩側(cè)選3～4個(gè)鄰牙做支抗，殘冠＞3 mm，冠部均能黏貼托槽，不平之處用黏劑調(diào)整，弓絲一般選用不銹鋼絲，利用結(jié)扎絲的彈力牽引，伸長(zhǎng)牙根，直到根折面牙根暴露于齦上0.5 mm，結(jié)扎絲停止加力，保持4～6周。隨著患牙的伸長(zhǎng)，如果附著齦上升，為了獲得正常的齦外觀，對(duì)增生的牙齦行牙齦成形術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①較好地恢復(fù)外形、黏接及咬 關(guān)系。②齦邊緣密合。③無(wú)繼發(fā)尖周炎、牙周病變。④無(wú)全冠松脫及烤瓷部分崩裂。達(dá)到上述四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者為成功，有一項(xiàng)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者為失敗。

2.2 療效：44例患者隨訪2～3年，除1例因咬 緊，烤瓷牙脫落，重新黏貼調(diào)頜后如初，其他患者效果均良好，未見(jiàn)異常。

2.3 典型病例：患者，男，15歲。 1 冠根斜行折斷，腭側(cè)達(dá)齦下約

2.5 mm，唇側(cè)殘冠為牙1/3，不松動(dòng)，X線牙片顯示根周情況良好。做完善的根管治療和根管充填，觀察2～3 d后，上頜45黏方絲弓托槽，用0.46 mm不銹鋼絲彎制主鋼絲，利用結(jié)扎絲，主弓絲彈力，牽引 1 ，保持4～6周，再行烤瓷鑄造隨訪至今，效果良好。

3 討 論

3.1 在冠根折一次性根管治療應(yīng)注意的問(wèn)題：預(yù)防創(chuàng)傷性牙周炎及尖周炎。根尖周病發(fā)生的主要原因是感染絕大多數(shù)根尖周病繼發(fā)于牙髓病。牙體受外力打擊，牙冠折斷，牙髓暴露，但牙髓組織尚未感染，因此完全可以盡早去除根管內(nèi)容物，作完善的根管充填，以防止發(fā)生尖周病或促進(jìn)創(chuàng)傷性根尖周病的愈合。在44顆烤瓷鑄造牙修復(fù)后無(wú)一例引發(fā)根尖周炎[3-4]。

3.2 修復(fù)樁冠時(shí)注意的問(wèn)題：通過(guò)力計(jì)對(duì)正常健康人的垂直方向力測(cè)定結(jié)果顯示，力的平均值為22.4～28.3 kg。而日常生活中，咀嚼食物時(shí)所需力一般在10～23 kg，僅用了牙所能承受力的一半，牙周組織還尚儲(chǔ)存著相當(dāng)大的儲(chǔ)備力量，為修復(fù)提供了生理基礎(chǔ)。本組中根折達(dá)齦下2～3 mm，雖然是牙周膜面積最大處，但力的喪失尚未超過(guò)一半。在根樁的制備過(guò)程中，根樁長(zhǎng)度大于牙根的2/3，使金屬樁在牙根里有足夠的長(zhǎng)度，冠樁不小于牙冠的1/3。樁與牙要做到密貼，增加其固位。在調(diào)頜時(shí)盡量減少力，以防止咬 過(guò)緊，導(dǎo)致冠樁脫落。本組就有1例，由于調(diào)頜不充分，而導(dǎo)致冠樁脫落，后經(jīng)重新調(diào)頜、黏固，該義齒仍保持良好[5-6]。

3.3 金屬烤瓷冠修復(fù)與自體牙冠再接比較：金屬烤瓷修復(fù)是目前國(guó)內(nèi)外常用的一種修復(fù)方法，是金屬與瓷的復(fù)合體。具有金屬的強(qiáng)度高、耐磨、不易老化和陶瓷材料的不導(dǎo)熱、不導(dǎo)電等特點(diǎn)。光學(xué)性能與釉質(zhì)相近、色澤逼真等優(yōu)點(diǎn)。本組采用該方法，患者非常滿意[7]。

3.4 正畸牽引的優(yōu)越性：上前牙外傷臨床上較多見(jiàn)，在治療中很棘手，如拔除殘根造成牙槽嵴萎縮。如果用齦切除術(shù)去除部分環(huán)繞牙槽骨及牙齦暴露根面，會(huì)導(dǎo)致牙根敏感，臨床冠過(guò)長(zhǎng)，牙根三角間隙，齦緣不平整等新問(wèn)題。用正畸牽引法，使患牙根伸長(zhǎng)，可顯露根面與其修復(fù)體邊緣相接。隨著牙根伸長(zhǎng)，牙周附著隨之上提，可不必去骨而減少袋深，也避免了牙根切除造成的牙齦外形成不平整，保持了美觀。

3.5 矯正設(shè)計(jì)方案的確定：矯正的設(shè)計(jì)應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，因?yàn)轭M向或切向或冠向移動(dòng)對(duì)支抗需求不多，伸長(zhǎng)一個(gè)牙，只需鄰近3～4個(gè)牙做支抗即可，而且移動(dòng)所需的力很小，不超過(guò)25～30 g。成人正畸，牙移動(dòng)速度開(kāi)始較慢，但一經(jīng)移動(dòng)開(kāi)始，則移動(dòng)較快而有效，最快每周可伸長(zhǎng)1 mm，所以，6～8周就可以滿足牙齒移動(dòng)的要求。但力量太大，速度太快，會(huì)增加牙周組織的損傷。完成伸長(zhǎng)后，需對(duì)伸長(zhǎng)牙進(jìn)行固定，以保證牙槽骨的調(diào)整和牙周膜纖維的重建，一般保持4～6周后可進(jìn)行永久修復(fù)[9-10]。

本方法克服了傳統(tǒng)修復(fù)的缺點(diǎn)，既保存了天然牙根，又保持了正常的牙齦外觀，操作也較簡(jiǎn)單，易掌握，且患者自覺(jué)美觀，牢固，舒適，近期效果滿意，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步臨床觀察。

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