蔡 虹 朱 藝 鄔繼紅

（1 重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 401120；2 重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 401120；3 北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029）

關(guān)于艾灸療法安全性評價的研究進展

蔡 虹1朱 藝2*鄔繼紅3

（1 重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 401120；2 重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 401120；3 北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029）

綜述艾灸療法相關(guān)不良反應(yīng)的實驗及臨床研究，為臨床使用艾灸療法的安全性及合理性提供參考。通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻對艾灸在相關(guān)研究中的毒性研究進展進行分析，對該療法在我國出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行總結(jié)。在艾灸療法的使用過程中，艾葉及艾煙的作用時間、作用濃度對機體的安全性起著重要作用，其作用時間及作用濃度對機體的危害性存在一定的量效關(guān)系。臨床應(yīng)用過程中應(yīng)警惕該療法所引起的不良反應(yīng)，規(guī)范醫(yī)療環(huán)境，合理選擇治療時間，以提高臨床應(yīng)用的有效性和安全性。

艾灸療法；安全性；艾葉；艾煙

艾灸療法為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色療法，其臨床應(yīng)用很廣，對多個系統(tǒng)及多種疾病的療效顯著。但施灸過程中，針灸診室內(nèi)艾煙繚繞，不但對我們的視覺造成影響，也使得診室及診室周圍的空氣質(zhì)量較差，甚至有部分醫(yī)師因上述問題選擇了放棄灸法或采用無煙艾灸來進行臨床疾病的治療。近年來，不少患者對灸法的安全性提出了質(zhì)疑，部分研究者開始對艾葉及艾煙的毒理作用進行了研究報道，這將為我們就醫(yī)的選擇性以及安全性提供重要的理論和實驗依據(jù)。

1 艾葉化學(xué)組分的不良反應(yīng)

從現(xiàn)有的相關(guān)文獻來看，不同研究人員對艾葉化學(xué)成分安全性的研究方向也不盡相同。龔彥勝等[1]對大鼠的長期毒性反應(yīng)進行了觀察研究，實驗結(jié)果表明艾葉的不同組分（水提組分及揮發(fā)油）均可導(dǎo)致實驗大鼠的體質(zhì)量下降，肝臟重量和肝體的比值增加，肝損傷的情況較為顯著。同時，亦有研究指出艾葉水提組分和揮發(fā)油對小鼠的肝毒性反應(yīng)存在著一定的量效關(guān)系，其劑量越大，刺激時間越長，肝毒性損傷則越明顯[2-4]。孫蓉等[5]亦通過相關(guān)實驗發(fā)現(xiàn)小鼠的急性毒性反應(yīng)以俯臥不動、怠動、抽搐、惡心、四肢麻痹等為主要表現(xiàn)，且艾葉的揮發(fā)油的毒性最大，艾葉的全組分毒性最小。遲雪潔等[6]也從實驗研究方面證實了艾葉揮發(fā)油具有相對較大的不良反應(yīng)。

2 艾煙的不良反應(yīng)

2.1 艾煙在實際應(yīng)用方面的不良反應(yīng)：在針灸診室內(nèi)，艾灸療法因其療效卓著而被廣泛應(yīng)用，可因此產(chǎn)生的艾煙也使得不少醫(yī)師和患者出現(xiàn)了暫時性的咳嗽、咽癢、流淚等不良癥狀。艾煙中有95%以上的物質(zhì)是≤2 μm，這些物質(zhì)可進入人體，并在機體肺部停留，進而可能對人體造成不良影響[7-8]。王玉琴[9]指出，艾煙可引起全身斑丘疹、憋氣、胸悶、呼吸困難等過敏癥狀。亦有文獻表明，艾灸診室內(nèi)超標的物質(zhì)包括飄塵、一氧化碳、二氧化硫、氮氧化物等等，上述物質(zhì)大幅度超過國家規(guī)定的二級標準[10]。艾煙中還含有的相對較多的酚類、萘類，這些物質(zhì)對人體都是有害的，其中萘類則屬于具有致癌性的多環(huán)芳烴類化合物[11]。

2.2 艾煙在動物實驗研究方面的不良反應(yīng)：蘭蕾等[12]對艾煙的急性毒理進行了相關(guān)研究，通過與世界衛(wèi)生組織的煙霧毒性標準進行比較，該研究者認為艾煙具有輕微的毒性。艾煙還能夠使實驗動物模型的肺組織產(chǎn)生相關(guān)的炎性反應(yīng)，其抗氧化的作用也相應(yīng)減弱，且上述癥狀呈現(xiàn)出一定的時間以及濃度效應(yīng)[13-14]。陳華德等也認為，艾煙對實驗動物的毒理作用存在一定的時間和濃度效應(yīng)，當艾煙的濃度達到一定水平時，就能表現(xiàn)出一定的毒理效應(yīng)，濃度較低時，艾煙對實驗動物的肺組織以及腦組織的影響并不明顯，但在高濃度的時候，肺組織中的MMP-9、腦組織中的TIMP-1明顯增高，從而對實驗動物的肺組織、腦組織造成相應(yīng)的影響[15-16]。楊佳等[17]通過研究發(fā)現(xiàn)，低濃度艾煙對大鼠脂質(zhì)代謝、血管內(nèi)皮、心臟組織均未見造成顯著影響，而中濃度艾煙則對大鼠的脂質(zhì)代謝有一定的良性調(diào)節(jié)作用，高濃度艾煙對大鼠的血管內(nèi)皮造成了一定損傷。魏文坤等[18]也指出了艾煙的兩面性，不同的艾煙濃度既可以加快局部滲出液的吸收，改善肺微循環(huán)環(huán)境，促進肺組織炎癥的恢復(fù)，又可因過度的血管擴張和抑制血小板聚集會導(dǎo)致肺內(nèi)充血和出血的發(fā)生。高濃度艾煙還可損傷機體抗氧化能力，進而造成氧化損傷[19]。

2.3 艾煙在細胞實驗研究方面的不良反應(yīng)：艾煙冷凝物染毒肺泡Ⅱ型上皮細胞A549的研究指出，低濃度的艾煙對細胞的活性以及形態(tài)并沒有毒性，甚至對其生長有利，但隨著時間的延長及濃度的增大，艾煙冷凝物對A549的形態(tài)、活性均表現(xiàn)出了一定的毒性作用，并增加了細胞凋亡的數(shù)量。艾煙冷凝物對大鼠肺泡巨噬細胞NR8383的活性也隨著時間的延長及濃度的增大出現(xiàn)了抑制現(xiàn)象[22]。同時，高濃度的艾煙還可在體外代謝活化情況下具有影響中國倉鼠卵巢細胞DNA結(jié)構(gòu)、增加染色體畸變的毒性作用[23]。

3 體 會

隨著對艾灸的進一步深入研究，人們不僅看到了艾灸療法在防病治病方面的顯著效果，也逐步觀察到其對機體不利的一面。通過對不同文獻資料的整理，我們可以看出，艾煙可影響機體的血管、肺組織、腦組織等多個方面，且其不良反應(yīng)均跟艾煙的濃度及作用時間存在一定的量效關(guān)系。2005年版《中華人民共和國藥典》中關(guān)于艾葉的記載明確提出:艾葉有小毒。那么，在我們臨床應(yīng)用過程中，合理選擇艾灸的作用時間及控制診室艾煙的濃度成為我們規(guī)避其不良反應(yīng)的關(guān)鍵。艾灸作用時間的長短和濃度大小如何合理應(yīng)用于臨床這一復(fù)雜問題值得我們進一步深入研究和完善。

[1] 龔彥勝,黃偉,錢曉路,等.艾葉不同組分對正常大鼠長期毒性實驗研究[J].中國藥物警戒,2011,8(7):401-406.

[2] 龔彥勝,張亞囡,黃偉,等.艾葉不同組分致小鼠肝毒性氧化損傷機制研究[J].中國藥物警戒,2011,8(7):407-409.

[3] 黃偉,張亞囡,王會,等.艾葉不同組分單次給藥對小鼠肝毒性“量-時-毒”關(guān)系研究[J].中國藥物警戒,2011,8(7):392-396.

[4] 王會,黃偉,遲雪潔,等.艾葉不同組分對小鼠鎮(zhèn)痛及伴隨毒副作用研究[J].中國藥物警戒,2012,9(4):193-197.

[5] 孫蓉,王會,黃偉,等.艾葉不同組分對小鼠急性毒性實驗比較研究[J].中國藥物警戒,2010,7(7):392-396.

[6] 遲雪潔,王會,黃偉,等.艾葉不同組分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的安全范圍研究[J].中國藥物警戒,2012,9(6):330-332.

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[9] 王玉琴.艾條煙霧引起嚴重過敏反應(yīng)1例[J].齊魯護理雜志,1998, 4(6):78.

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[11] 李炎強,胡軍,張曉兵,等.艾葉及其煙氣粒相物揮發(fā)性成分的分析[J].煙草科技/煙草化學(xué),2005(10):15-21.

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[13] 不同艾煙環(huán)境對小鼠肺組織病理及抗氧化功能影響的研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[14] 魏文坤.不同艾煙環(huán)境對小鼠肺組織及肺微循環(huán)影響的研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2011:3-5.

[15] 陳華德,張麗敏.不同濃度艾煙對正常大鼠肺、腦組織血管內(nèi)皮細胞的影響[A].2011中國針灸學(xué)會年會論文集(摘要)[C].2011: 272-280.

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[18] 魏文坤,顧捷,張恒,等.不同濃度的艾煙環(huán)境對小鼠肺微循環(huán)的影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,37(3):31-33.

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[20] 胡海,趙百孝,鄔繼紅,等.艾煙冷凝物對肺泡Ⅱ型上皮細胞A549活性及凋亡的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,19(6):426-429.

[21] 胡海,趙百孝,鄔繼紅,等.艾煙冷凝物對肺泡Ⅱ型上皮細胞A549形態(tài)及活性的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版),2012, 19(6):13-15.

[22] 蔡虹,鄔繼紅,趙百孝,等.艾煙冷凝物對大鼠肺泡巨噬細胞NR8383活性和吞噬功能的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,20(7): 501-504.

[23] 韓麗,劉平,胡海,等.艾煙中可吸入顆粒誘發(fā)染色體畸變效應(yīng)的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(1):34-36.

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