陳丹丹

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 朝陽(yáng)122000）

鼻腔鏡手術(shù)治療鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致頭痛的效果觀察

陳丹丹

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 朝陽(yáng)122000）

目的對(duì)鼻腔鏡手術(shù)治療鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致患者頭痛臨床效果的分析與探討。方法選取60例在我院接受治療的鼻腔結(jié)構(gòu)異?；颊?，治療時(shí)間為2014年12月至2016年3月。所選患者均采用鼻腔鏡手術(shù)治療法，在進(jìn)行治療前，根據(jù)患者的鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常情況選擇不同手術(shù)辦法，觀察鼻腔鏡手術(shù)治療的臨床治療效果。結(jié)果60例患者的治療痊愈率為61.7%，治療顯效率為36.7%，治療無(wú)效率為1.7%，治療滿意度為95%。結(jié)論當(dāng)患者應(yīng)鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致出現(xiàn)頭痛癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇鼻腔鏡手術(shù)治療，緩解疼痛癥狀，值得大力推廣。

鼻腔鏡手術(shù)；鼻腔結(jié)構(gòu)異常；頭痛；療效分析

引起患者頭痛的原因較為復(fù)雜，其中因鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致患者頭痛的情況較為常見。由于發(fā)病時(shí)，臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛難忍，導(dǎo)致在診斷時(shí)容易誤診為血管性頭痛或者集性頭痛等疾病，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[1]。為了選擇有效的治療方法，本次選取了60例患者觀察鼻腔鏡手術(shù)治療效果，以下為治療效果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取60例在我院接受治療的鼻腔結(jié)構(gòu)異常患者，治療時(shí)間為2014年12月至2016年3月。所選患者均采用鼻腔鏡手術(shù)治療法，在治療前，根據(jù)患者的鼻腔結(jié)構(gòu)異常實(shí)際位置與情況選擇不同的手術(shù)方案。其中選擇鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者有22例，選擇中鼻甲部分切除手術(shù)的患者有10例，選擇下鼻甲黏骨膜下切除術(shù)的患者有9例，選擇鼻中隔矯正術(shù)并中鼻甲整形術(shù)的患者有6例，選擇鉤突切除術(shù)的患者有13例?；颊咧校心行曰颊?5例，女性患者15例，患者中年齡最大的有43歲，年齡最小的有19歲，平均年齡為（29±2.6）歲。患者的患病時(shí)間最短的有1年，最長(zhǎng)的有7年，平均患病時(shí)間為（2.9± 1.3）年。在所選患者中，大多數(shù)患者伴有間歇性或者持續(xù)性頭痛癥狀，且疼痛的位置大多位于眼眶、鼻根等位置。其中有8例患者出現(xiàn)了眼球發(fā)脹的癥狀，有3例患者出現(xiàn)了頭暈或耳鳴癥狀。當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)有43 min，最短有19 min，平均發(fā)病時(shí)間為（26.5± 4.3）min。經(jīng)過(guò)對(duì)患者的頭疼等級(jí)進(jìn)行評(píng)判發(fā)現(xiàn)，有6例患者為1級(jí)頭痛，有20例患者為2級(jí)頭痛，有32例患者為3級(jí)頭痛，有2例患者為4級(jí)頭痛。已排除合并鼻竇、息肉、囊腫等病變患者，且所選患者中沒有嚴(yán)重肝腎、基礎(chǔ)代謝等疾病患者，避免對(duì)本次研究的結(jié)果產(chǎn)生影響。所選患者在性別、年齡、臨床癥狀等基本資料中沒有顯著區(qū)別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均采用局部浸潤(rùn)麻醉方法和鼻腔表面麻醉方法，均在鼻腔鏡下開展手術(shù)。根據(jù)患者的鼻腔結(jié)構(gòu)異常具體情況，選擇不同的手術(shù)方法。首先，在表面麻醉工作中，應(yīng)當(dāng)選擇鹽酸腎上腺素注射液與丁卡因溶液進(jìn)行麻醉，前者濃度為0.01%，劑量為2 mL，后者濃度為1%，劑量為誒20 mL。然后再給予患者1%濃度的多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉。麻醉工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)調(diào)整鼻腔鏡參數(shù)，調(diào)整鼻腔鏡直徑參數(shù)為4 mm，偏角視野應(yīng)當(dāng)設(shè)置為0°和70°，冷光源設(shè)置為250 W[2]。根據(jù)患者的鼻腔異常檢查結(jié)果選擇手術(shù)方法，其中，選擇鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者應(yīng)當(dāng)在偏曲部位進(jìn)行矯治手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，需要醫(yī)師盡量能夠?qū)⒒颊叩恼１枪?、軟骨保留，避免在手術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔不穩(wěn)或者鼻梁塌陷等問(wèn)題。對(duì)于選擇中鼻甲部分切除術(shù)的患者，應(yīng)當(dāng)將患者中鼻甲肥大或者反向彎曲的部分進(jìn)行切除，進(jìn)行矯正。對(duì)于選擇鼻中隔矯正術(shù)并中鼻甲整形術(shù)患者而言，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)矯正手術(shù)后，完成對(duì)患者的鼻甲整形治療。在鼻腔鏡手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)給予患者抗生素靜滴治療。抗生素靜滴時(shí)間為3～5 d，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)給予患者口服抗生素藥物治療，堅(jiān)持治療2周，避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象。在手術(shù)結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)，患者每周都需要對(duì)術(shù)腔清理一次，確保術(shù)腔被完全清理干凈。

1.3 治療評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果評(píng)判：在手術(shù)完成6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察手術(shù)效果。在隨訪中，若患者的鼻腔形態(tài)完全正常，術(shù)腔部位恢復(fù)良好，鼻腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，頭痛癥狀完全消失，則評(píng)判為治療痊愈；若患者的術(shù)腔基本恢復(fù)，鼻腔的通氣順暢，但出現(xiàn)了局限性黏膜水腫癥狀，或者在鼻腔內(nèi)出現(xiàn)肉芽組織，頭痛癥狀有所緩解，頭痛頻率明顯下降，則評(píng)判為治療顯效；若患者的術(shù)腔出現(xiàn)粘連癥狀，且鼻黏膜呈現(xiàn)暗紅色，術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，頭痛程度無(wú)改善或加劇，則評(píng)判為治療無(wú)效[3]。治療痊愈（顯效）率=痊愈（顯效）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 治療滿意度：在治療結(jié)束后，采用電話隨訪調(diào)查方法詢問(wèn)患者對(duì)鼻腔鏡手術(shù)治療的滿意度，調(diào)查內(nèi)容主要包含對(duì)手術(shù)效果、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性與服務(wù)態(tài)度、術(shù)后恢復(fù)情況等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷總分為100分。若在調(diào)查中，患者得分高于80分（含），則符合治療滿意標(biāo)準(zhǔn)；若患者得分在60分（含）～80分，則符合治療一般滿意標(biāo)準(zhǔn)，若患者得分低于60分，則符合治療不滿意標(biāo)準(zhǔn)。治療滿意度=滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次的分析與研究，所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)及資料進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以百分率表示，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果結(jié)果：在治療效果結(jié)果數(shù)據(jù)中，有37例患者評(píng)判為治療痊愈，痊愈率為61.7%，有22例患者評(píng)判為治療顯效，顯效率為36.7%，有1例患者評(píng)判為治療無(wú)效，無(wú)效率為1.7%。由此可得，鼻腔鏡手術(shù)治療方法具有較高的治療效果，能夠顯著改善患者頭痛癥狀。

2.2 治療滿意度結(jié)果：在治療滿意度結(jié)果數(shù)據(jù)中，符合治療滿意標(biāo)準(zhǔn)的患者有32例，符合治療一般滿意標(biāo)準(zhǔn)的患者有25例，符合治療不滿意標(biāo)準(zhǔn)的患者有3例，治療滿意度為95%。因此，鼻腔鏡手術(shù)治療法的治療滿意度較高，能夠取得大部分患者的認(rèn)可。

3 討 論

鼻腔結(jié)構(gòu)異常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛癥狀，當(dāng)頭痛癥狀嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)绊懟颊哒５纳钆c工作，嚴(yán)重干擾患者的正常生活。部分患者出現(xiàn)頭面部疼痛癥狀后，有可能會(huì)被吳振威血管性、神經(jīng)性頭痛，耽誤治療。選擇鼻腔鏡手術(shù)方法，能夠觀察到患者鼻腔結(jié)構(gòu)狀態(tài)，根據(jù)患者鼻腔結(jié)構(gòu)異常部分情況，可以選擇不同的手術(shù)方法。本次研究發(fā)現(xiàn)，選擇鼻腔鏡手術(shù)方法具有較高痊愈率與顯效率，同時(shí)還可以得到患者對(duì)治療的認(rèn)可。利用鼻腔鏡下手術(shù)治療法，可以選擇鼻中隔偏曲矯正術(shù)、中鼻甲部分切除手術(shù)、下鼻甲黏骨膜下切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)并中鼻甲整形術(shù)以及鉤突切除術(shù)等方法，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇最適合的手術(shù)方法，能夠顯著提高治療效果[4]。僅僅采用常規(guī)藥物控制，只能一時(shí)緩解患者的頭疼癥狀，而不能徹底根治頭痛。長(zhǎng)期頭痛會(huì)影響患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量。因此，當(dāng)患者因鼻腔結(jié)構(gòu)異常出現(xiàn)頭痛癥狀后，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先給予鼻腔鏡手術(shù)治療，設(shè)計(jì)針對(duì)性手術(shù)方案，提高治療效果與滿意度，改善患者頭痛癥狀，該方法是一種優(yōu)質(zhì)手術(shù)治療法，值得在臨床進(jìn)行大力推廣。

[1] 劉正先.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療48例解剖結(jié)構(gòu)異常致鼻源性頭痛的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(15):33-34.

[2] 唐艷艷.鼻腔鏡手術(shù)治療鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致頭痛的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(17):30-31.

[3] 徐海峰.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔結(jié)構(gòu)異常致頭痛臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):85-86.

[4] 邵輝,王寧,劉靜,周宇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔接觸性頭痛的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(14):830-832.

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1671-8194（2017）11-0186-02