郝 丹

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

胰島素輸注治療62例初診糖尿病患者的療效及其對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響

郝 丹

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的探討胰島素輸注（SCII）治療對(duì)初診2型糖尿病患者臨床療效及胰島β細(xì)胞功能的影響。方法選取我院2014年1月至2015年6月收治的初診2型糖尿病患者62例，空腹血糖水平檢測(cè)11.2 mmol/L以上，對(duì)患者進(jìn)行為期2周的SCII強(qiáng)化治療，并分別對(duì)其治療前后的空腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平（2hPG）、空腹胰島素水平、餐后2 h胰島素水平進(jìn)行觀察記錄，并通過Homa模型來計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)和Homa-β功能指數(shù)，治療成功患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。結(jié)果經(jīng)過為期2周的SCII強(qiáng)化治療后，患者在FPG、2hPG、Homa-β功能指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)等方面均取得顯著成果，胰島β細(xì)胞功能顯著改善。結(jié)論在對(duì)初診2型糖尿病患者的臨床治療中，胰島素輸注（SCII）強(qiáng)化治療能夠取得良好的臨床效果，明顯改善患者胰島β細(xì)胞功能，具有臨床推廣價(jià)值。

胰島素；2型糖尿病；胰島β細(xì)胞

臨床觀察可知，2型糖尿病是一種多發(fā)、緩慢性疾病，其發(fā)病中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷，造成內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而使得機(jī)體血糖水平升高，代謝紊亂。在2型糖尿病發(fā)生期間，胰島素抵抗始終貫穿于其中，胰島β細(xì)胞分泌功能的缺陷則是發(fā)病的必要條件，而胰島β細(xì)胞逐漸衰竭又是糖尿病病情逐漸進(jìn)展的驅(qū)動(dòng)力量。臨床大量的研究表明，持續(xù)性高血糖又是誘發(fā)和加重胰島β細(xì)胞功能衰竭的最主要因素，而且會(huì)進(jìn)一步增加胰島素抵抗。

在對(duì)2型糖尿病臨床治療和醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展中發(fā)現(xiàn)，診斷2型糖尿病早期的胰島β細(xì)胞功能損害是可逆的，即通過人工干預(yù)的方式實(shí)施“胰島β細(xì)胞休息”有助于其功能恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到病情緩解的效果。在大量的臨床試驗(yàn)之后，持續(xù)性皮下胰島素輸注（SCII，胰島素泵治療）治療方法能夠借助其生理模擬效果提供持續(xù)胰島素分泌模式，進(jìn)而達(dá)到減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷且滿足人體胰島素需求的目的，可在短期內(nèi)獲得理想的血糖控制。本文將胰島素輸注治療初診2型糖尿病早期患者的研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2014年1月至2015年6月收治的初診2型糖尿病患者62例，所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)符合WHO1999年糖尿病的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)，且空腹血糖水平的實(shí)際檢測(cè)結(jié)果均＞11.2 mmol/L。62例初診2型糖尿病患者中男性39例，女性23例，年齡36～69歲，平均年齡（51±6.7）歲；所有患者對(duì)該實(shí)驗(yàn)知情且同意參與治療實(shí)驗(yàn)，且患者未接受降糖藥及胰島素治療；對(duì)確診的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)要求及條件檢查，排除嚴(yán)重肝腎疾病、心功能不全及嚴(yán)重感染的情況，也未發(fā)現(xiàn)患者由急慢性并發(fā)癥。

1.2 治療方法：本實(shí)驗(yàn)所納入的62例患者均住院治療，且享有同等級(jí)別的護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行為期2周的SCII強(qiáng)化治療，并分別對(duì)其治療前后的空腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平（2hPG）、空腹胰島素水平、餐后2 h胰島素水平進(jìn)行觀察記錄，并通過Homa模型來計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)和Homa-β功能指數(shù)，治療成功患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

在SCII強(qiáng)化治療開始前，對(duì)所有患者進(jìn)行嚴(yán)格、科學(xué)、符合實(shí)驗(yàn)要求的飲食控制1 d，并于次日早晨進(jìn)行空腹血糖水平檢測(cè)，以及血脂、肝腎功能、胰島素原等方面的檢測(cè)；之后以50%葡萄糖50 mL進(jìn)行靜脈葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（IVGTT）和胰島素激發(fā)實(shí)驗(yàn)，并分別記錄0、2、4、6、10 min胰島素和C肽水平；所有實(shí)驗(yàn)前期檢測(cè)準(zhǔn)備完成之后進(jìn)行CSII治療，用微量血糖儀檢測(cè)患者全天血糖，并定時(shí)記錄患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平，以空腹血糖水平≤7.0 mmol/L、餐后2 h血糖水平≤10 mmol/L為血糖控制目標(biāo)。在治療期間所有患者結(jié)合自身實(shí)際情況制定科學(xué)合理的飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案加以輔助治療。

為期2周的SCII強(qiáng)化治療結(jié)束時(shí)，所有患者與次日早晨空腹檢測(cè)血糖水平，并對(duì)所有患者進(jìn)行50%葡萄糖50 mL標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)和胰島素激發(fā)實(shí)驗(yàn)。所有患者在治療期間不加用口服降血糖藥和降脂藥，在試驗(yàn)期間如果單純的SCII治療不足以控制目標(biāo)且需要配合口服降血糖藥的患者不計(jì)入統(tǒng)計(jì)范圍，視為該例患者實(shí)驗(yàn)失敗。

1.3 隨訪結(jié)果：62例初診2型糖尿病患者結(jié)束為期2周的CSII強(qiáng)化治療并出院之后，所有患者需要在醫(yī)囑情況下繼續(xù)進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，在血糖水平有效控制的情況下不服用任何降血糖藥物。隨讓觀察期為3個(gè)月，在每周的周一、周四兩天，需要患者對(duì)空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平進(jìn)行自測(cè)并準(zhǔn)確記錄，而且每周來院隨訪1次?；颊呋謴?fù)正常血糖水平且出院之后，如果在停用胰島素后的1周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次空腹血糖水平超出7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平超出11 mmol/L時(shí)，患者需要加用空腹降糖藥。隨訪3個(gè)月時(shí)，患者接受標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)和胰島素激發(fā)實(shí)驗(yàn)，并記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CSII強(qiáng)化治療的降血糖效果：62例患者在接受SCII強(qiáng)化治療前進(jìn)行的血糖水平檢測(cè)結(jié)果顯示，患者空腹血糖水平的均值為（14.3± 2.9）mmol/L，餐后2 h血糖水平均值為（20.1±3.8）mmol/L；為期2周的SCII強(qiáng)化治療結(jié)束之后，患者空腹血糖水平的均值為（7.3± 1.5）mmol/L，餐后2 h血糖水平均值為（10.1±2.8）mmol/L；3個(gè)月之后的隨訪結(jié)果顯示，患者空腹血糖水平的均值為（6.8±1.9）mmol/L，餐后2 h血糖水平均值為（9.6±1.7）mmol/L；在2周的SCII強(qiáng)化治療期間，患者空腹血糖水平達(dá)到良好控制時(shí)間為（2.9±1.7）d，餐后2 h血糖水平達(dá)到良好控制時(shí)間為（8.3±3.2）d；2周的治療前后對(duì)比結(jié)果顯示，患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平顯著下降，對(duì)比結(jié)果明顯（P＜0.05），這說明SCII強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者的血糖控制具有顯著效果。

62例患者在接受SCII強(qiáng)化治療期間為發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。在后期隨訪中，62例患者中通過單純的飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療能夠良好控制血糖水平（治療顯效）的有41例，需口服二甲雙胍控制血糖的（治療有效）有12例，需聯(lián)合二甲雙胍和磺脲類藥物控制血糖水平（治療無效）的有9例。治療的總有效率為85.48%，說明SCII強(qiáng)化治療后的患者血糖控制水平效果良好。

2.2 CSII強(qiáng)化治療對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響：62例患者在接受SCII強(qiáng)化治療前的葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)和胰島素激發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，Homa-β功能指數(shù)為（23.4±14.3），胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）為（6.9 ±2.3）；治療2周后，患者Homa-β功能指數(shù)為（71.1±24.0），胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）為（6.8±2.0）；隨讓3個(gè)月之后，患者Homa-β功能指數(shù)為（79.3±20.7），胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）為（3.8±2.9）；有結(jié)果可知，患者接受SCII強(qiáng)化治療后的2周，其胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)顯著（P＜0.05），而胰島素抵抗并未明顯變化（P＞0.05），但在3個(gè)月后的隨訪發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗下降明顯（P＜0.05），這說明在胰島β細(xì)胞功能整體上恢復(fù)良好。

3 討 論

胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能受損是2型糖尿病發(fā)病的兩個(gè)最主要病理生理學(xué)因素。臨床發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病發(fā)病早期，胰島β細(xì)胞受損是可逆的，能夠通過科學(xué)的治療方法誘導(dǎo)其功能恢復(fù)，這為2型糖尿病早期臨床治療指明了方向。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，胰島素輸注治療初診2型糖尿病具有良好的臨床效果，而且對(duì)于胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)具有顯著功效，能夠在一定程度上逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展。這說明胰島素輸注（SCII）治療具有臨床推廣意義和價(jià)值。

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