1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150

中藥四氣五味理論及相關(guān)性研究探析

王文欣1杜武勛2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150

運(yùn)用現(xiàn)代藥物研究結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)理論，從中藥物質(zhì)基礎(chǔ)、作用于人體的生物學(xué)效應(yīng)等方面，結(jié)合中藥配伍與復(fù)方整體性研究，分析中藥四氣五味的物質(zhì)基礎(chǔ)與中藥功效的相關(guān)性，評(píng)價(jià)四氣五味理論對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。四氣五味理論以臨床證候?yàn)榛A(chǔ)，通過探討與藥物成分、機(jī)體反應(yīng)、生物代謝等因素的相關(guān)性，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)理論與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)合運(yùn)用。中藥藥物成分對(duì)藥性歸屬產(chǎn)生的影響尚不明確，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)物質(zhì)相關(guān)研究與傳統(tǒng)五味界定存在差異，其主要成分與功效不完全相關(guān)，需進(jìn)一步探索及完善。

中藥；四氣；五味；相關(guān)性

中藥藥性理論是歷代醫(yī)家通過長期臨床實(shí)踐，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為核心，總結(jié)出的藥物屬性規(guī)律，是連接中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究與臨床辨證論治的橋梁。作為中藥藥性的核心，四氣、五味等基礎(chǔ)藥性理論的相關(guān)研究正隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體觀的興起而擴(kuò)展[1]。相對(duì)于單味藥多方領(lǐng)域的研究成果，配伍及復(fù)方中藥藥性的臨床研究尚處于初步階段。將中藥四氣、五味理論的研究作為中藥屬性的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)其主要功效與復(fù)方整體性臨床研究的重要性，是現(xiàn)代中醫(yī)臨床中藥藥性理論研究發(fā)展的關(guān)鍵。

1 歷史及基礎(chǔ)研究

歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想對(duì)中藥性味理論提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有效運(yùn)用理論指導(dǎo)臨床并結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)而拓展中醫(yī)藥診療思路。

1.1 歷史淵源 “四氣”、“五味”等作為藥理名詞均始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣，及有毒、無毒”，表明中藥各自獨(dú)特的藥理屬性，并反映其對(duì)人體具有斂、宣、泄、燥、潤等調(diào)節(jié)作用。而唐代王冰撰寫《次注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》補(bǔ)入“大論七篇”，其中針對(duì)藥物寒熱屬性，提出“豈知臟腑之源，有寒熱溫涼之主哉……或治熱以熱，治寒以寒，萬舉萬全”，表明用藥不僅需要關(guān)注疾病寒熱之性，更需掌握人體臟腑屬性及其相關(guān)聯(lián)系，以及藥物功效與人體的相互作用，如味苦之藥黃連，雖為寒藥，但歸心屬熱，若久服則生心火，即“久而增氣”。金元時(shí)期李東垣在《脾胃論·君臣佐使法》中提出“凡藥之所用，皆以氣味為主；主對(duì)治療，由是而出”。歷代醫(yī)家對(duì)于中藥四氣、五味理論不斷深入理解和總結(jié)，為現(xiàn)代中藥藥理研究奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 基礎(chǔ)理論 “寒者熱之，熱者寒之”是藥物根據(jù)其藥性應(yīng)用于治療疾病的重要治則。如寒涼藥可清熱、解毒、瀉火而治熱癥；溫?zé)崴帨刂小⑸⒑?、助陽、生氣而用于寒癥。酸味收斂，可用于口渴、大汗出、泄利等癥；苦味主以瀉下，多治火熱、積滯等癥；甘味和緩，主調(diào)和滋補(bǔ)等作用；辛味發(fā)散，具有解表或活血行氣等功效；咸味藥多軟堅(jiān)散結(jié)；淡味藥可滲濕利小便等[2]。另外，藥物炮制加工亦對(duì)藥物性味產(chǎn)生影響，其輔料醋、酒、姜、蜜、鹽等使藥物功效發(fā)生改變。如萊菔子本性歸升可涌吐風(fēng)痰，炒制后轉(zhuǎn)為降即降氣化痰[3-4]。

2 現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)中藥的四氣理論從中藥藥性物質(zhì)基礎(chǔ)、對(duì)人體的作用機(jī)制及產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)等方面進(jìn)行研究。

2.1 中藥“四氣”物質(zhì)基礎(chǔ)

2.1.1 能量角度研究 在化學(xué)反應(yīng)中離子鍵或極性鍵存在電子得失，電子躍進(jìn)吸收能量而藥性顯寒，電子降落釋放能量而藥性顯熱；另解離非極性共價(jià)鍵則吸收能量顯寒，產(chǎn)生共價(jià)鍵釋放能量顯熱。而藥物寒熱程度由于電子鍵和極性鍵的能階差異及能量的吸收與釋放，和非極性共價(jià)鍵的解離與產(chǎn)生難易而具體形成中藥的四氣“寒、熱、溫、涼”[5-7]。

2.1.2 分子量研究 寒涼藥如黃芩、黃連、大黃等，其有效分子量多在250D以上，寒性系數(shù)越大其有效分子量越大；反之，溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物如川芎、艾葉、肉桂等其有效分子量多小于250D；而分子量在250D左右的藥物多寒熱性質(zhì)不明顯，如石斛、夏枯草、升麻等藥物。然而，傳統(tǒng)理論上平性藥物的有效分子量則稍有偏差，如甘草、蘇木，其有效分子量分別為470.67D和286.27D，這說明分子量的測(cè)定與傳統(tǒng)藥性理論不能完全相關(guān)，存在差異[8]。

2.1.3 初生物質(zhì)、無機(jī)元素及次生物質(zhì)等研究 總蛋白含量高低，微量元素含量差異，及揮發(fā)油、生物堿、蒽醌及苷類成分亦對(duì)藥性歸屬產(chǎn)生影響，但其定性定量研究尚處于初步階段[9-11]。

2.2 中藥“五味”的物質(zhì)基礎(chǔ) 五味是人對(duì)藥物的味覺體驗(yàn)，從古至今，各醫(yī)家亦不斷對(duì)中藥“味”進(jìn)行性狀描述。

2.2.1 五味-給電體-堿相關(guān) 現(xiàn)代化學(xué)研究表明[12]，藥物的五味實(shí)質(zhì)是其化學(xué)成分與味覺細(xì)胞中化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng)。味與給電體-堿存在相關(guān)性，如亮氨酸、異亮氨酸、甲硫氨酸、精氨酸、色氨酸等屬極性鍵帶正電荷或非極性鍵其多具苦味；極性鍵帶負(fù)電荷的天冬氨酸、谷氨酸等多具酸味；非極性氨基酸甘氨酸和極性氨基酸中不帶電荷的絲氨酸多具甘味；兼味氨基酸根據(jù)其歸屬及各自所帶不同基型亦可找到相關(guān)性味。

2.2.2 五味與中藥成分相關(guān) 部分研究表明[13]，酸澀味藥具有收斂、固澀的功效可能與其有機(jī)酸、鞣質(zhì)等成分相關(guān)；苦味藥的瀉火、燥濕功效可能與所含生物堿、苷類、萜類、黃酮等成分相關(guān)；辛味藥發(fā)散、行氣作用與其含有揮發(fā)油、生物堿等成分相關(guān)；甘味藥和中、滋補(bǔ)，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)營養(yǎng)吸收的功效可能與其多含人體所需蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素及多糖成分相關(guān)；咸味藥軟堅(jiān)、散結(jié)、瀉下的功效可能與其含有大量無機(jī)鹽、碘等成分相關(guān)。而藥味“味”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)物質(zhì)相關(guān)與傳統(tǒng)五味的界定存在差異，現(xiàn)代藥理學(xué)的研究應(yīng)結(jié)合實(shí)際臨床的功效運(yùn)用，對(duì)中藥性味進(jìn)一步探討。

3 整體性研究

整體性存在于中藥的聯(lián)合使用即多種藥性的綜合體現(xiàn)，復(fù)方和大復(fù)方君臣佐使多層次的治療疾病，及作用于人體所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)和藥物功效的反應(yīng)等。區(qū)別于單味藥，或藥物物質(zhì)成分的個(gè)體性研究，中藥四氣五味理論的整體性研究更加貼近臨床，對(duì)診治用藥更具指導(dǎo)意義。

3.1 中藥的藥物功效與生物學(xué)效應(yīng) 藥物功效作為中藥治療作用的整體概括，通過臨床實(shí)踐積累，是中藥多種藥性的綜合體現(xiàn)。臨床上運(yùn)用藥物功效對(duì)人體產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)來達(dá)到治療疾病的目的。有關(guān)“四氣”的藥理研究顯示[5]溫?zé)崴幠艽龠M(jìn)內(nèi)分泌功能，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強(qiáng)物質(zhì)代謝，使機(jī)體產(chǎn)熱增加而表現(xiàn)其溫?zé)岬男再|(zhì)；反之，寒涼藥對(duì)機(jī)體功能起到抑制作用。從“五味”方面如苦味降泄，苦味受體激動(dòng)劑(奎寧)通過松弛氣道平滑肌改善致敏性氣管炎達(dá)到平喘的效果[14]；辛味開竅、醒神可治神昏竅閉等證如石菖蒲揮發(fā)油可通過提高腦內(nèi)GABA、抑制谷氨酸含量等應(yīng)用于抗癲癇類藥物[15]。然而對(duì)于中藥“四氣”、“五味”的藥理研究仍存在較多疑問，缺乏整體性的深入理解和探討。

3.2 中藥的配伍 中藥的發(fā)展由單味藥治療疾病到多味藥配合應(yīng)用及成方，通過藥物的相互作用，增進(jìn)療效或抵消毒副作用，進(jìn)而產(chǎn)生“七情和合”理論。如大青龍湯以重用麻黃為君藥而輕石膏劑量，顯示以辛溫發(fā)汗解表為主，次以清泄肺中郁熱等。然而，中藥藥性與方劑的主治功效亦有異同，即“去性取用”，徐大椿撰《醫(yī)學(xué)源流論》載“藥石性同用異論”即“藥之功用，不止一端”，其中“蓋古人用藥之法，并不專取其寒熱溫涼補(bǔ)瀉之性也……而投之反有神效”，如艾葉性溫，味辛、苦，溫經(jīng)止血用于虛寒性出血病癥，而血熱妄行之咯血、衄血等可配合其他涼血止血藥如生地、側(cè)柏葉止血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[16]，中藥配伍及小復(fù)方的應(yīng)用能使疾病的治療具有多樣性，如溫?zé)崴帍?fù)方及小復(fù)方(附子、干姜、肉桂)不同組合對(duì)大鼠各項(xiàng)指標(biāo)的影響結(jié)果，顯示附子干姜組合與附子干姜肉桂組合均可通過內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)身體各項(xiàng)技能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，而小方更宜。另有商洪才[17]等對(duì)三七和丹參不同比例配伍，其藥效學(xué)研究顯示其配伍的作用效果相對(duì)于單味藥更加完善，亦表明最具藥效的配伍比例。

3.3 中藥的復(fù)方使用 復(fù)方，即多方合用。金·成無己著《傷寒明理論》曰：“制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方是也”，臨床病癥多較復(fù)雜，單一成方不能滿足治療需求時(shí)，隨癥加減或多方合用可取得更好的治療效果[18]。從整體性說明，中藥復(fù)方的四氣五味主要由其君藥和主要藥對(duì)體現(xiàn)，同時(shí)也受佐、使藥物調(diào)節(jié)和影響；相反，以治療疾病所需藥效，采用“方證相應(yīng)”原則，確定復(fù)方藥物組成及其四氣五味[19]。此外，根據(jù)中醫(yī)整體觀念及天人相應(yīng)等思想，隨氣候及環(huán)境變化，病人體質(zhì)及其它外界因素，中藥復(fù)方的藥性藥效亦可調(diào)整。然而由于大復(fù)方的藥物組成頗多，對(duì)于其藥性成分、來源、結(jié)構(gòu)種類及藥理作用的深入研究難度極大，利用色譜指紋圖譜等數(shù)據(jù)分析手段、植化法、藥動(dòng)學(xué)等研究方法，可更好了解分析其物質(zhì)特性[20]。

4 總結(jié)與討論

中藥“四氣”、“五味”理論是古代醫(yī)家根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納，并受整體觀及天人相應(yīng)運(yùn)氣學(xué)說所影響，通過四時(shí)寒、熱、溫、涼等屬性表述中藥性味的理論。中藥復(fù)方是中醫(yī)整體觀念進(jìn)而辨證論治的重要體現(xiàn)，作為現(xiàn)代中藥研究的重要領(lǐng)域，中藥復(fù)方研究應(yīng)與應(yīng)用環(huán)境緊密結(jié)合，動(dòng)態(tài)思維，不應(yīng)局限于本身固定的化學(xué)成分或結(jié)構(gòu)，將“方-證-病”整體性研究從而符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的研究模式[21]。然而作為研究應(yīng)用中藥理論的主要思路，仍需相關(guān)文獻(xiàn)的探索及結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來不斷完善和發(fā)展。

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王文欣(1993-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科心血管方向。E-mail:wwxdcjyx@163.com

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A

1007-8517(2017)24-0061-03

2017-11-15 編輯：張 強(qiáng))