廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院，廣西 南寧 530001

壯醫(yī)針挑療法研究概況

鐘麗雁龍朝陽李鳳珍王苑儷

廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院，廣西 南寧 530001

壯醫(yī)針挑療法是壯族常用的外治法之一。以“壯醫(yī)”、“針挑”為關(guān)鍵詞，檢索2017年5月31日以前中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)，從歷史沿革、理論研究、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究等方面總結(jié)壯醫(yī)針挑療法的相關(guān)研究，闡述該療法的臨床應(yīng)用情況，分析目前存在的問題，以供參考。

壯醫(yī)針挑療法；外治法；綜述

壯族是我國人數(shù)最多的少數(shù)民族，長期聚居于廣西地區(qū)，該地區(qū)多雨潮濕，易患多種疾病，在長期與疾病作斗爭的過程中，壯族形成了療效顯著、獨(dú)具特色、簡便易行的外治療法，其中壯醫(yī)針挑療法就是常用的外治療法之一。壯醫(yī)針挑療法是用一種特制針或大號縫衣針，根據(jù)病人病癥選擇體表上有關(guān)部位或穴位，運(yùn)用不同手法，挑破淺層皮膚異點(diǎn)或挑出皮下纖維的一種簡便療法[1]。現(xiàn)對該療法的相關(guān)研究綜述如下，以供參考。

1 歷史沿革

壯醫(yī)針挑療法是一種古老治病方法。雖目前尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)文字記載，但從其他文獻(xiàn)中可得到佐證。“針挑”一詞最早見于陶弘景《肘后備急方》，其曰：“嶺南人初有此者，即以茅葉細(xì)細(xì)刮去……已深者，針挑取蟲子”。宋《桂海虞衡志》記載：“即寒熱時(shí)疫，南中吏卒小民，不問病源，但頭痛不佳，謂之草子，不服藥，使之錐刺唇及舌尖出血，謂之挑草子”。上述相關(guān)文獻(xiàn)記載表明，挑療法源于我國嶺南地區(qū)壯族先民。近現(xiàn)代壯醫(yī)藥學(xué)家為發(fā)展壯醫(yī)藥事業(yè)嘔心瀝血，先后發(fā)掘整理了多部壯醫(yī)藥著作，形成了完整的壯醫(yī)藥學(xué)體系。其中黃賢忠所著《壯醫(yī)針挑療法》一書，介紹了壯醫(yī)針挑療法的操作方法，治療疾病涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科，內(nèi)容較為詳盡。

2 理論研究

壯醫(yī)認(rèn)為龍路、火路和三道一起，共同完成協(xié)調(diào)臟腑氣血骨肉的功能，三道，即谷道、氣道、水道；兩路，即龍路、火路、臟腑病變，皆因三道不行、兩路不通[2]。黃漢儒[3]認(rèn)為壯醫(yī)針挑療法的治病機(jī)理在于激發(fā)人體正氣，將阻滯于人體兩路內(nèi)的邪毒，從體表上的特定氣聚部位(穴位)拔出或驅(qū)出，使人體三氣恢復(fù)同步而達(dá)到治病的目的。王柏燦[4]認(rèn)為壯醫(yī)針挑所選擇的穴位(即挑點(diǎn))是龍路、火路網(wǎng)絡(luò)在人體體表的網(wǎng)結(jié)，通過在這些網(wǎng)結(jié)上針挑放血，可以達(dá)到排毒逐瘀之目的，毒去瘀盡即可恢復(fù)龍路、火路的氣機(jī)暢通，“路通則病除”。老壯醫(yī)羅家安總結(jié)針挑療法治療小兒疳積的機(jī)理，認(rèn)為用挑針療法刺激人體一定部位，能疏通“龍路”、“火路”氣機(jī)，增強(qiáng)“谷道”、“味胭”(胃)、“味隆”(脾)功能，從而達(dá)到“除瘡消積”之目的[5]。老壯醫(yī)覃必志認(rèn)為挑針療法治療痔瘡的機(jī)理是，當(dāng)人體的直腸發(fā)生疾病時(shí)，體內(nèi)正邪相爭，會在腰骶部的龍路、火路網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)體表反應(yīng)點(diǎn)(壓痛或敏感點(diǎn))，或皮下反應(yīng)點(diǎn)(皮下網(wǎng)結(jié)，色素點(diǎn)或硬結(jié)等)，壯醫(yī)針挑療法通過針挑龍路、火路的體表及皮下網(wǎng)結(jié)點(diǎn)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)本身抵抗病邪的功能，挑拔出癥結(jié)纖維，排出瘀血，從而疏通經(jīng)隧之瘀滯，驅(qū)毒外出，達(dá)到治愈痔瘡的目的[6]。

3 臨床經(jīng)驗(yàn)

老壯醫(yī)羅家安行醫(yī)數(shù)十載，在壯鄉(xiāng)享有崇高聲譽(yù)。臨床對其針挑療法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道較多。黃艷寧[7]對羅老針挑療法進(jìn)行了簡要介紹：其工具簡便，普通縫衣針或一根箭豬毛或一植物的硬長針即可。取穴一般以疾病所在部位為依據(jù)，操作時(shí)持針如握毛筆，快速刺下，并擠出少量血，針后可外擦生姜水以“通氣”，可用于治療80多種疾病，尤其對于各種痧癥療效良好。王柏燦[4]對羅家安針挑術(shù)加藥棉燒灼灸治療周圍性面癱進(jìn)行了報(bào)道，選患側(cè)耳屏正前方0.5寸、耳屏上切跡前0.5寸、耳屏間切跡前0.5寸、“人字型”線(自第3點(diǎn)開始至肩井直上肩部作一聯(lián)線，每隔五分取一點(diǎn)，自第3點(diǎn)開始至大迎穴間順下頜弓作一聯(lián)線，每隔五分取一點(diǎn)，兩聯(lián)線排成“人字”型)、陽白穴、四白穴、風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴為挑點(diǎn)行挑刺放血，再于患側(cè)面頰部及各挑點(diǎn)區(qū)域施以藥棉燒灼灸，灸畢再予壯藥酒涂擦。10 d為1個(gè)療程，第1個(gè)療程每天治療1次，第2個(gè)療程起每3 天治療1次。共觀察25例，其中痊愈10例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例。王柏燦[5]還報(bào)道了羅家安針挑治療小兒疳疾的經(jīng)驗(yàn)。挑點(diǎn)選擇：手部取四縫穴；頭部取雙側(cè)太陽穴；肩胛區(qū)：取肩胛崗下緣內(nèi)側(cè)、崗下窩內(nèi)上方陷凹中(雙側(cè))，取雙側(cè)隱燈穴，自隱燈穴垂直向上，于頸肩交界處取一點(diǎn)，隱燈與該點(diǎn)之間再取一點(diǎn)(雙側(cè))；下肢取雙側(cè)足三里。隔2～3 d挑1次。每次可取齊上述各挑點(diǎn)，或分為幾組，輪流使用。覃必志也是一位學(xué)驗(yàn)俱豐的老壯醫(yī)，臨床應(yīng)用壯醫(yī)針挑療法治療痔瘡屢治屢效、療效顯著，其針挑挑點(diǎn)為“痔點(diǎn)”：患者俯臥位或座位，痔點(diǎn)一般在第7胸椎兩側(cè)至第2骶骨間的兩腋后線范圍內(nèi)，形狀似丘疹，但不高出皮膚，如縫被針帽大小，多為灰白、暗紅、棕褐、淺紅色，壓之不退色，如痔點(diǎn)不明顯，則用姜塊在腰骶部來回摩擦至皮膚發(fā)紅，仔細(xì)尋找痔點(diǎn)，如找不到明顯的痔點(diǎn)，可選穴位點(diǎn)進(jìn)行挑治，常用穴位點(diǎn)有大腸俞、小腸俞、命門、長強(qiáng)及八髎；每次選1～3個(gè)明顯的痔點(diǎn)進(jìn)行挑治，每隔10d挑治1次，3次為1個(gè)療程，如有痔核脫出或外痔者，用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸痔頂穴和痔瘡梅花穴，隔天點(diǎn)灸1次；覃老認(rèn)為壯醫(yī)針挑的同時(shí)配合藥線點(diǎn)灸，效果更明顯[6]。

4 臨床應(yīng)用

4.1 風(fēng)濕性疾病 楊秀靜等[8]運(yùn)用壯醫(yī)針挑療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在總有效率、證候積分方面明顯優(yōu)于別嘌醇片，但在降低血尿酸方面，壯醫(yī)針挑療法并無明顯效果。韋南山等[9]予壯醫(yī)針挑療法配合關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在中醫(yī)證候積分、SF-36生活質(zhì)量評分、C反應(yīng)蛋白、ESR指標(biāo)上明顯改善，認(rèn)為壯醫(yī)針挑療法配合關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉治療有助于改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀及生理功能，提高生活質(zhì)量。牙廷藝[10]對58例第三腰椎橫突綜合征患者采用壯醫(yī)針挑療法配合加味獨(dú)活寄生湯治療，與單純服用加味獨(dú)活寄生湯對照，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。唐漢慶等[11]用壯醫(yī)針挑療法聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，治療坐骨神經(jīng)痛，觀察組共35例，結(jié)果觀察組疼痛評分明顯降低、總有效率為88.6%，與口服速效坐骨神經(jīng)痛丸比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.2 呼吸系統(tǒng)疾病 王小平等[12]用針挑療法治療支氣管哮喘，選穴：頸1、2、3棘突下，胸1、2棘突下及旁開2寸，胸骨上窩，每次選4～6個(gè)穴；冷哮證加定喘、膻中穴，熱哮證加大椎、曲池穴、每5 d 1次，5次為1個(gè)療程，兩個(gè)療程之間間隔10 d，共進(jìn)行4個(gè)療程治療。并與常規(guī)西藥抗炎、解痙平喘、應(yīng)用激素治療對照。而治療組有效率85%、對照組有效率71.67%，兩組治療有效率比較無顯著性差異，壯醫(yī)針挑療法與西醫(yī)抗喘藥物治療效果相同，但壯醫(yī)針挑療法在減輕不良反應(yīng)、降低醫(yī)療成本等方面具有優(yōu)勢。龐聲航等[13]在西醫(yī)抗喘藥物常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用針挑療法，觀察發(fā)現(xiàn)其自身治療前后比較，肺功能明顯改善，與單純西醫(yī)抗喘藥物治療、單純中藥治療比較，療效更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示壯醫(yī)特色針挑療法能夠明顯提高哮喘患者的肺功能。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)特色針挑療法能夠有效地降低哮喘患者血清中白細(xì)胞介素4(IL-4)和嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)，減輕支氣管哮喘患者氣道變應(yīng)性炎癥[14]。盧蘭等[15]以壯醫(yī)針挑療法治療支氣管哮喘，每天1次，觀察2周，其治療總有效率達(dá)92.1%，與茶堿類藥物療效相當(dāng)。

4.3 內(nèi)分泌疾病 朱紅梅[16]采用壯醫(yī)針挑療法治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，與口服他巴唑治療對照，以外周循環(huán)血液流變學(xué)和血漿中得環(huán)磷腺苷(CAMP)、磷酸鳥苷(CGMP)含量水平檢測及T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)變化為觀察指標(biāo)，經(jīng)治療后兩組愈顯率(74%與48%)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，認(rèn)為壯醫(yī)針挑療法治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥具有較好的臨床療效，其作用機(jī)理可能與抑制甲狀腺激素分泌、阻斷甲狀腺激素吸收有關(guān)。樂小燕等[17]選每一脊椎棘突下以平第7頸椎到平第11胸椎每一棘突下的針挑點(diǎn)共12個(gè)點(diǎn)，和胸椎棘突下到第11胸椎棘突下的左右共20個(gè)針挑點(diǎn)，共32個(gè)點(diǎn)，按序每次選3穴行針挑治療，每周2次，共治療33次，以臨床癥狀及血清TT3、TT4、FT4水平為主要觀察指示，結(jié)果，針挑療法治療總有效率達(dá)90.9%。有研究[18]采用壯醫(yī)針挑并艾灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者200例，總有效率為90%。另一項(xiàng)研究顯示，壯醫(yī)針挑療法配合黃芪桂枝五物湯內(nèi)服治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，其總有效率達(dá)83.3%，明顯高于甲鈷胺對照組[19]。壯醫(yī)針挑配合海藻玉壺湯治療毒性彌漫性甲狀腺腫的療效優(yōu)于西藥他巴唑片，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[20]。

4.4 其他疾病 竇錫彬等[21]觀察壯醫(yī)針挑結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療痔瘡的臨床效果。采用壯醫(yī)針挑挑刺“痔點(diǎn)”，挑完后用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸“痔點(diǎn)”梅花穴、痔頂穴和痔瘡梅花穴，并與傳統(tǒng)針灸治療對比，結(jié)果治療組有效率達(dá)到98.1%，優(yōu)于對照組的85.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，認(rèn)為綜合運(yùn)用壯醫(yī)針挑結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療痔瘡療效。高和德[22]應(yīng)用壯醫(yī)針挑療法配合中藥辨證施治治療難治性眩暈31例，針挑穴位取厥陰俞、肝俞、風(fēng)門及頸背部反應(yīng)點(diǎn)，每隔2d挑治1次，連續(xù)3次，療程9d，治愈率83.9 %，好轉(zhuǎn)率12.9 %，未愈率3.2 %，總有效率為96.8 %，認(rèn)為壯醫(yī)針挑療法結(jié)合中藥治療難治性眩暈療效肯定。趙東風(fēng)[23]用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合針挑大椎、肺俞及背腰部夾脊穴附近似丘疹樣稍突出皮表之陽性反應(yīng)點(diǎn)治療帶狀皰疹，總有效率達(dá)93.94 %，認(rèn)為該法對帶狀皰疹具有較好臨床療效。此外，壯醫(yī)針挑療法可以明顯提高腦癱厭食癥患兒的療效以及血清微量元素鐵、鋅、鈣的含量，總有效率為97.87%[24]。

5 實(shí)驗(yàn)研究

壯醫(yī)針挑相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道尚較少。唐漢慶等[25]采用卵清蛋白致敏及激發(fā)制備哮喘小鼠模型，采用壯醫(yī)針挑療法，每日1次，7d為1個(gè)療程。假針挑組用針及陶瓷片按壓挑刺點(diǎn)但不挑刺，RT-PCR檢測胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素(TSLP) mRNA表達(dá)水平，ELISA法檢測血清IL-4、IL-5、IL-13水平。針挑組的TSLP mRNA相對表達(dá)量、IL-5及IL-13水平均降低(P<0.05)。壯醫(yī)針挑療法降低TSLP mRNA表達(dá)，抑制Th2細(xì)胞優(yōu)勢分化從而降低IL-4、IL-5、IL-13水平，減輕炎癥反應(yīng)，推測可能是其止咳平喘的機(jī)制。其另一項(xiàng)研究認(rèn)為[26]，壯醫(yī)針挑療法能夠下調(diào)肺組織 mi RNA-126 表達(dá)，降低血清 IL-4 及 IgE 水平，上調(diào)血清γ干擾素(IFN-γ)水平，恢復(fù) IL-4、IFN-γ水平，糾正 Th1/Th2 失衡狀態(tài)可能是其起效環(huán)節(jié)之一。此外，降低肺組織TSLP含量和鋅指蛋白3(GATA3) mRNA表達(dá)，提高T盒轉(zhuǎn)錄因子(T-bet) mRNA表達(dá)，可能是壯醫(yī)針挑療法治療哮喘的機(jī)制之一[27]。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)針挑療法聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法能增強(qiáng)抗氧化酶活性，防止氧化損傷γ-氨基丁酸能神經(jīng)元，從而治療大鼠坐骨神經(jīng)痛[28]。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合針挑療法可增強(qiáng)抗氧化酶活性和端粒酶表達(dá)，提高抗氧化能力，具有抗衰老作用[29]。

6 問題與展望

壯醫(yī)針挑療法具有成熟的壯醫(yī)理論指導(dǎo)，相關(guān)文獻(xiàn)頗多，理論基礎(chǔ)較好。壯醫(yī)針挑療法具有簡、便、驗(yàn)、廉特點(diǎn)，應(yīng)用廣泛，是成熟的壯醫(yī)治療技術(shù)。因此，壯醫(yī)針挑療法作為壯醫(yī)特色療法之一，值得進(jìn)一步深入研究并推廣應(yīng)用。壯醫(yī)針挑療法的發(fā)展主要存在問題有以下幾點(diǎn)：壯醫(yī)針挑療法臨床應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病的治療療效確切，其以“網(wǎng)結(jié)”作為治療點(diǎn)，能激發(fā)正氣，挑拔出癥結(jié)纖維從而疏通經(jīng)隧瘀滯、驅(qū)毒外出，切合痹病(風(fēng)濕病)病因病機(jī)和治療原則，有必要進(jìn)一步經(jīng)驗(yàn)整理和總結(jié)；壯醫(yī)針挑名家不少，有必要更好地繼承和發(fā)展；到目前為止，壯醫(yī)針挑的相關(guān)研究主要以整理文獻(xiàn)、總結(jié)民間、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)為主，已取得很好的成果，但相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究較少，有必要在良好的臨床基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入研究，并總結(jié)提高?？傊瑝厌t(yī)針挑療法作為壯醫(yī)傳統(tǒng)特色療法之一，技術(shù)成熟，簡、便、驗(yàn)、廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[27]唐漢慶,竇錫彬,李克明,等.壯醫(yī)針挑療法對哮喘小鼠肺組織中胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素、T盒轉(zhuǎn)錄因子和鋅指蛋白3mRNA表達(dá)的影響[J].針刺研究,2014,39(3):180-184.

[28]李克明,唐漢慶,黃岑漢,等.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合針挑療法對大鼠坐骨神經(jīng)痛相關(guān)神經(jīng)元和遞質(zhì)的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(5):682-685.

[29]唐漢慶,鄭建宇,竇錫彬,等.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合針挑療法對大鼠抗氧化損傷與衰老的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(16):4429-4431.

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題《壯醫(yī)針挑療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床評價(jià)與技術(shù)規(guī)范研究》(編號：S201401-02)。

鐘麗雁(1973-)，女，壯族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閴熏庒t(yī)風(fēng)濕病方向。E-mail：916106658@qq.com

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2017-11-02 編輯：程鵬飛)