王東艷 施艷萍 劉香杰 趙麗榮 王巨輝 張玉潔

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

頸動(dòng)脈海綿竇瘺患者的護(hù)理

王東艷 施艷萍 劉香杰 趙麗榮 王巨輝 張玉潔

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

目的探索頸動(dòng)脈海綿竇瘺患者行血管內(nèi)介入栓塞治療后的護(hù)理要點(diǎn)、措施。方法對(duì)15例患者進(jìn)行了系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果15例患者術(shù)后病情明顯改善和減輕。結(jié)論為了保證手術(shù)的效果，術(shù)前術(shù)后的科學(xué)精心護(hù)理至關(guān)重要。

頸動(dòng)脈海綿竇瘺；血管內(nèi)介入栓塞治療；護(hù)理

頸動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）是指顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)、靜脈溝通，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，少數(shù)頸動(dòng)脈海綿竇瘺由頸外動(dòng)脈供血，特稱(chēng)頸外動(dòng)脈海綿竇漏。臨床表現(xiàn)為搏動(dòng)性突眼，震顫與雜音，球結(jié)膜充血水腫，視力障礙等[1]。全腦血管造影，是診斷這類(lèi)疾病最可靠的方法。我科2010年～2015年，共收治頸動(dòng)脈海綿竇瘺患者15例，行介入血管栓塞治療術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，獲得了滿(mǎn)意的療效。

1 臨床資料

患者15例，其中女性6例，男性9例，年齡23～52歲，平均31歲，有搏動(dòng)性突眼15例，顱內(nèi)血管性雜音8例，球結(jié)膜充血水腫12例，眼球活動(dòng)受限3例，視力減退6例，頭痛15例，額部眼部疼痛1例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：患者因?yàn)橥谎?，球結(jié)膜水腫充血導(dǎo)致外貌異常，患者出現(xiàn)壓抑、自卑心理，向患者解釋介入栓塞治療的必要性，手術(shù)方式以及注意事項(xiàng)，經(jīng)過(guò)治療突眼癥狀會(huì)明顯減輕和改善?？梢越o患者看以前治療的同類(lèi)患者術(shù)前術(shù)后的圖片對(duì)比，使其樹(shù)立信心，詳細(xì)講解介入手術(shù)的具體方法、步驟和療效，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。與患者進(jìn)行有效的溝通。取得患者的信任。根據(jù)患者的情況對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理輔導(dǎo)。

2.1.2 飲食與營(yíng)養(yǎng)：手術(shù)前后因?yàn)榛颊咄谎?，可以多食用?duì)眼部有益的食物，包括胡蘿卜和動(dòng)物內(nèi)臟，藍(lán)莓以及新鮮蔬菜等。

2.1.3 眼部護(hù)理：患者由于動(dòng)靜脈短路，血液進(jìn)入與海綿竇相通的眼靜脈中，使眶內(nèi)靜脈壓增高，眶內(nèi)容物水腫，導(dǎo)致患者眼球突出，角膜暴露，，眼球活動(dòng)受限[2]。觀察并記錄患者眼部體征，眼球突出情況，球結(jié)膜水腫，眼球活動(dòng)情況。注意觀察患者視力，如有視力下降或失明，需加強(qiáng)安全護(hù)理，做好宣教。行走時(shí)有人攙扶，臥床時(shí)床邊加床檔，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。加強(qiáng)眼部護(hù)理，防止角膜潰瘍和結(jié)膜炎的發(fā)生。白天使用眼藥水滴眼，晚上涂紅霉素眼藥膏，并覆蓋濕鹽水紗布。用消毒棉簽擦拭眼內(nèi)分泌物。對(duì)球結(jié)膜感染患者，先用生理鹽水清洗眼內(nèi)分泌物，然后再滴藥。球結(jié)膜充血水腫嚴(yán)重者，可以請(qǐng)眼科醫(yī)師給予眼瞼縫合。

2.1.4 頸總動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練：術(shù)前1周開(kāi)始進(jìn)行頸總動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練，評(píng)估患者對(duì)腦缺血的耐受力，促進(jìn)Wills環(huán)側(cè)支循環(huán)的建立，保證患側(cè)頸動(dòng)脈阻斷后不發(fā)生腦缺血。第1次壓迫時(shí)間為5～10 min，以后逐漸增加到30 min，每天4～5次[3]。訓(xùn)練前患者需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以防因壓迫出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，一定要告訴患者如果出現(xiàn)肢體無(wú)力、感覺(jué)異?；蚓駹顟B(tài)異常等腦缺血癥狀時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)師，停止訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)患者取仰臥位，術(shù)者用拇指放于患側(cè)氣管與胸鎖乳突肌之間動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用力按壓，按壓同時(shí)術(shù)者另一手觸摸患者同側(cè)顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)。剛開(kāi)始時(shí)患者出現(xiàn)頭暈、惡心的，是顱內(nèi)缺血的表現(xiàn)，應(yīng)向患者解釋清楚。如果搏動(dòng)消失或聽(tīng)診顱內(nèi)雜音消失，證明按壓有效[4]。同時(shí)室內(nèi)要準(zhǔn)備好氧氣以及急救物品和急救藥品以備患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)進(jìn)行搶救處理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察：動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)，瞳孔，生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)體征，肢體活動(dòng)情況。有異常變化應(yīng)該高度重視。隨時(shí)復(fù)查CT，排除是否有顱內(nèi)出血?；颊咭庾R(shí)障礙加深，雙側(cè)瞳孔不等大，肢體肌力下降，，警惕是否顱內(nèi)出血，經(jīng)CT確診出血者，輕者保守治療，遵醫(yī)囑合理使用脫水劑、止血藥。及時(shí)更換敷料，保守治療無(wú)效及時(shí)手術(shù)清除血腫。在顳部和額部聽(tīng)診血管雜音是否消除，突眼回縮程度。觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，左右對(duì)比足背皮膚溫度，顏色及末梢血運(yùn)情況。鼓勵(lì)患者多飲水，防止血栓形成。出現(xiàn)穿刺側(cè)下肢疼痛，感覺(jué)遲鈍，肢體皮溫下降伴小腿劇痛，趾端發(fā)白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)懷疑有血栓形成，立即進(jìn)行下肢動(dòng)脈彩超或血管造影，必要時(shí)實(shí)行急診溶栓術(shù)。

2.2.2 傷口觀察與護(hù)理：觀察傷口或穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)滲血滲液。注意觀察穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫。若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，出現(xiàn)穿刺部位血腫，術(shù)后24 h內(nèi)冷敷，24 h后熱敷。股動(dòng)脈穿刺，拔管后壓迫止血30 min，加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，髖關(guān)節(jié)保持伸直位24 h，用1 kg鹽袋壓迫6～8 h，絕對(duì)臥床24 h，力度既能保證穿刺點(diǎn)不滲血又能觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)[5]。

2.2.3 體位與活動(dòng)：患者術(shù)后第2天抬高床頭15°～30°，能改善頸靜脈回流和降低顱內(nèi)壓。避免頭部的劇烈活動(dòng)，臥床休息1周。避免劇烈咳嗽，預(yù)防球囊移位，如果出現(xiàn)顱內(nèi)雜音再次出現(xiàn)，突眼復(fù)發(fā)，提示球囊移位、脫落?；颊咝g(shù)后活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，首先在床上坐，后在床邊坐，再在陪護(hù)攙扶下下地活動(dòng)，避免突然改變體位，引起腦部供血不足導(dǎo)致頭暈或昏倒。

2.2.4 眼部的護(hù)理。用3%硼酸濕紗布覆蓋，直至眼球充血水腫完全消失。洗臉用清潔柔軟的毛巾，不要用手揉眼睛，日間戴太陽(yáng)鏡和眼罩保護(hù)，夜間用干凈濕紗布覆蓋，眼睛干燥時(shí)可用眼藥水。于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)間進(jìn)行復(fù)查。

2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防：腦過(guò)度灌注：注意有無(wú)頭痛、嘔吐、惡心等顱內(nèi)高壓癥狀。高血壓患者維持在基礎(chǔ)血壓三分之二水平[5]，根據(jù)醫(yī)囑給予20%甘露醇。腦血管痙攣：由于對(duì)比劑刺激或術(shù)中反復(fù)多次插管的機(jī)械刺激造成[6]。出現(xiàn)頭痛，四肢麻木，短暫意識(shí)喪失。根據(jù)醫(yī)囑使用擴(kuò)張血管藥物尼膜同泵入。

頸動(dòng)脈海綿竇瘺患者實(shí)行血管內(nèi)介入栓塞治療是首選的治療方法，該方法具有創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，療效顯著的特點(diǎn)。癥狀在短期內(nèi)減輕和消失。上述15例患者在圍手術(shù)期采取密切觀察病情，針對(duì)性的心理護(hù)理，加強(qiáng)眼部護(hù)理，控制血壓在一定范圍等一系列護(hù)理措施，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，極大的提高了手術(shù)效果，提高了患者的生存質(zhì)量。

[1] 陳茂君,蔣艷,游潮.神經(jīng)外科護(hù)理手冊(cè)[M].北京:北京科學(xué)出版社,2011:474-478.

[2] 徐冰,齊少春,劉洪珍,等.頸動(dòng)脈海綿竇瘺血管內(nèi)栓塞治療的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(18):51-52.

[3] 朱亞君.頸動(dòng)脈海綿竇瘺血管內(nèi)治療10例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(9):24.

[4] 周春枝,王金愛(ài).頸動(dòng)脈海綿竇瘺介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,1:22.

[5] 韓冰,翠霞,葛靑靑,等.頸動(dòng)脈海綿竇瘺57例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(4):28-29.

[6] 王國(guó)芳,朱青鋒,周志國(guó).血管內(nèi)治療頸動(dòng)脈竇瘺圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,10(16):631-632.

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1671-8194（2017）11-0247-02