梁紅軍

（河南省洛陽市中心醫(yī)院急診科，河南 洛陽 471000）

急診內(nèi)科搶救60例昏迷患者的臨床診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療效果

梁紅軍

（河南省洛陽市中心醫(yī)院急診科，河南 洛陽 471000）

目的 分析急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷以及中西醫(yī)結(jié)合治療后的療效。方法 將我院于2014年10月至2016年3月期間收治的60例昏迷患者納入此研究中，采用回顧性分析方法對患者的臨床資料進行探究，分析其疾病的引發(fā)因素、治療手段等。結(jié)果 此研究中入選的60例患者經(jīng)過分析可知，25例患者為急性中毒（41.67%），20例患者為原發(fā)性腦部疾?。?3.33%），10例患者為糖尿?。?6.67%），5例患者為繼發(fā)性腦部疾?。?.33%）。結(jié)論 昏迷患者病因具有一定的復雜性，應(yīng)按照患者的癥狀表現(xiàn)情況予以診斷，并對其進行治療，減少患者的死亡現(xiàn)象。

急診內(nèi)科搶救；昏迷；診斷；治療

昏迷是急診內(nèi)科中的一種危重癥，對大腦皮質(zhì)進行正常的維持，同時腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)因相關(guān)因素而產(chǎn)生抑制效果，從而使患者的意識以及感覺等產(chǎn)生障礙，使得患者對外界所產(chǎn)生的刺激無反應(yīng)現(xiàn)象[1]。因為患者處在昏迷狀態(tài)中，加大了臨床診斷以及治療的困難性。此研究對我院收治的60例患者進行分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2014年10月至2016年3月期間收治的60例昏迷患者納入此研究中，其中男性患者和女性患者的例數(shù)為40例，20例，年齡最大者為78歲，年齡最小者為26歲，經(jīng)計算后平均年齡為（45.3 ±12.4）歲，患者發(fā)病直至就診時間均在10 min～71 h。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷：60例患者在入院之后，需要對送診人員進行詢問，詢問內(nèi)容包含病史、外傷史等，同時詢問患者是否為煤氣中毒或者農(nóng)藥中毒，并了解患者是否存在可引發(fā)昏迷的內(nèi)科疾病。此外還應(yīng)對患者的昏迷狀態(tài)予以診斷。對昏迷的患者予以體格檢查，對其皮膚情況予以檢查，查看其是否存在瘀點，隨后還需要對患者的頭頸部予以檢查，有助于患者進行確診?；颊叩臋z查以及搶救需要一同進行，保證可以在短時間中進行。

1.2.2 治療：患者入院后需要對其進行心電圖、胸片、CT以及肝腎功能等進行常規(guī)檢查，創(chuàng)建靜脈輸液通路，將水電解質(zhì)進行有效的補充，將其酸堿失衡狀態(tài)進行糾正。休克患者需要進行擴容，采用血管擴張藥物，將循環(huán)功能予以維持，當出現(xiàn)特殊情況時應(yīng)通過催醒劑，對于酒精中毒患者應(yīng)采用納洛酮[2]。原發(fā)性腦部疾病患者在通過CT檢查的過程中，需要通過脫水方法進行治療。對于低血糖患者首先注射葡萄糖溶液（50%），對于繼發(fā)性患者而言，應(yīng)按照患者的實際患病因素進行治療[3]。

2 結(jié) 果

按照患者的實際病史以及相關(guān)檢查可知，此研究中的60例昏迷患者患病因素可劃分為以下幾類：①急性中毒患者25例，比例為41.67%，主要為酒精以及藥物中毒等；②原發(fā)性腦部病變患者為20例，比例為33.33%，主要為腦出血或者腦梗死等；③糖尿病患者10例，比例為16.67%，主要為低血糖和酮癥酸中毒；④繼發(fā)性腦部疾病5例，比例為8.33%，主要為肝性腦病以及肺性腦病。

3 討 論

3.1 病因：引發(fā)昏迷的內(nèi)科病因較多，其腦部位置的原發(fā)性病變以及顱外疾病致使大腦半球或者腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成損傷，或者因為中毒以及系統(tǒng)疾病所產(chǎn)生的繼發(fā)代謝而使神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生異?，F(xiàn)象，上述因素均會產(chǎn)生昏迷[4]。

3.2 死因：昏迷則是腦功能出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，具有較高的病死率。而昏迷患者產(chǎn)生死亡的因素為：病變自身對呼吸中樞以及呼吸道分泌物產(chǎn)生抑制效果，因此不容易被排出，同時出現(xiàn)呼吸道梗阻現(xiàn)象而使患者產(chǎn)生呼吸衰竭；與此同時患者無良好的抵抗能力，產(chǎn)生繼發(fā)性感染現(xiàn)象；無法進食而導致水電解質(zhì)產(chǎn)生紊亂現(xiàn)象；下丘腦功能出現(xiàn)障礙從而使得患者的消化道產(chǎn)生出血現(xiàn)象。

3.3 搶救：任何因素引發(fā)的昏迷其后果均具有一定的嚴重性，醫(yī)務(wù)人員需要增強對昏迷患者的認識程度，在對其進行急診時，需要通過相應(yīng)的手段將病死率予以減少，首要任務(wù)則是對危及到生命的問題予以處理，與此同時對患者進行輔助檢查，對其進行及時診斷。急診醫(yī)師在對昏迷患者進行接診的過程中，需要對臨床患病率較高的疾病予以考慮，對患病率較少的疾病同樣需要考慮。除此之外，對于昏迷原因不明的患者而言，尤其是老年患者，首先需要通過血糖儀對其血糖進行診斷以及篩查，以免患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象[5]。患者在進行常規(guī)治療的同時，均采用納洛酮，此藥物為嗎啡受體拮抗劑，可以將不利因素予以有效的抵抗，可以緩解患者的昏迷癥狀。

3.4 中西醫(yī)結(jié)合治療：農(nóng)藥中毒在中醫(yī)學中為邪毒入胃，主要癥狀表現(xiàn)為惡心，通常選擇解毒的甘石瀉毒湯對患者進行治療。當肺部受到累及會產(chǎn)生喘癥，臨床中可以選擇滌痰化濁降氣方法進行治療。急性腦血管病在中醫(yī)里為中風的范疇，中風是因為臟腑出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，同時氣血產(chǎn)生逆亂現(xiàn)象，導致靜脈出現(xiàn)不通順的現(xiàn)象，其肢體產(chǎn)生失養(yǎng)現(xiàn)象。通常情況下均采用活血利水通腑法進行治療，此治療方法具有活血通脈的效果。然而對于顱內(nèi)壓呈現(xiàn)上升趨勢的患者而言需要采用脫水劑進行治療，將中西醫(yī)進行結(jié)合治療，充分發(fā)揮其藥物作用效果。

綜上所述，急診昏迷患者在臨床中應(yīng)及時進行診斷，同時對其進行有效的治療，在臨床治療過程中應(yīng)推廣中西醫(yī)聯(lián)合治療方法，進而提升其患者的救治效果。

[1] 陳曉文.74例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療[J].重慶醫(yī)學,2013,42(29):3545-3547.

[2] 劉芳芳.急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(30):197,198.

[3] 杜麗,郭建寧,張曉真,等.急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療療效分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7):3949-3950.

[4] 鄭洪濤.急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷、治療及療效研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(27):263-264.

[5] 吳素霞.淺析急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(13):115-116.

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1671-8194（2017）18-0196-01