霍占波

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

彩超產前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價值

霍占波

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

目的分析探討彩超產前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價值，為降低患者風險提供理論支持和科學指導。方法選擇我院在2014年10月至2016年3月收治的40例懷疑前置胎盤并發(fā)胎盤植入的孕婦做為觀察對象，對40例患者進行產前彩超檢查，并對胎盤植入進行診斷。然后跟蹤觀察這40例患者，并分析在診斷前置胎盤合并胎盤植入方面，彩超檢查具有的價值。結果21例患者經產前彩超診斷為前置胎盤并發(fā)胎盤植入陽性，另有19例診斷為陰性；而經手術病理學診斷為陽性的患者有24例，另有16例診斷為陰性。經彩超診斷前置胎盤合并胎盤植入的敏感度為90%（21/24），特異度為85%（16/19），準確度為92.5%（37/40）。結論在產前通過對孕產婦展開彩超檢查，可準確診斷出其是否出現(xiàn)前置胎盤并發(fā)胎盤植入的疾病，從而為患者的手術操作及分娩提供可靠依據，從而將手術的風險降至最低，無論是從身體健康還是心理健康上來看都是值得在臨床中推廣使用。

彩超；前置胎盤并發(fā)胎盤植入；特異度；手術病理診斷

作為孕婦在妊娠期一項比較嚴重的并發(fā)癥，前置胎盤指的是妊娠超過28周以后，胎盤的位置比胎先露部更低，且附著在子宮的下段的一種癥狀，同時也是引起孕產婦妊娠晚期出現(xiàn)的一項重要原因。前置胎盤根據子宮頸內口與胎盤之間的關系可分為完全性（胎盤組織將宮頸內口完全覆蓋）、部分性（胎盤組織將宮頸內口部分覆蓋）以及邊緣性（胎盤達到了子宮頸內口的邊緣處，但沒有超過宮頸的內口）。邊緣性前置胎盤多發(fā)于經過多次流產或妊娠的產婦身上，還有一種情況是受精卵抵達子宮腔時，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，還有些學者提出由于孕婦的外界生存環(huán)境，比如吸煙酗酒等遭受有毒物質的刺激導致前置胎盤的情況[1]。通常來說，妊娠晚期發(fā)生無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)，對于出現(xiàn)邊緣性前置胎盤的部分患者，當發(fā)生破膜情況時，對胎先露壓迫胎盤是比較有利的。胎先露在破膜發(fā)生后如果能夠迅速發(fā)生下降，并對胎盤產生直接性的壓迫，是可以達到止血的效果的[2]。但是，當患者出現(xiàn)大量或反復的陰道出血情況時，就會引起貧血，情況嚴重時還可引發(fā)產婦休克及胎兒缺氧等。本研究主要分析探討彩超產前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價值，為降低患者風險提供理論支持和科學指導。選擇我院在2014年10月至2016年3月收治的40例懷疑前置胎盤并發(fā)胎盤植入的孕婦做為觀察對象進行跟蹤觀察，獲得了較為理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年3月至2016年3月，將來我院接受檢查的40例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入的孕婦做為觀察對象，孕婦年齡在23～37歲，平均年齡（30.1±0.65）歲，懷孕時間在28～33周，平均（30.2± 1.65）周。其中懷孕中陰道無痛性流血孕婦18例，有流產歷史產婦5例，多產12例，子宮瘤剔除史5例。

1.2 檢查方法：采用多普勒彩超儀對本組疑似前置胎盤合并胎盤植入的40患者展開檢查，主要來觀察胎盤位置、胎盤前后間隙情況。胎盤內的回響情況以及膀胱呈現(xiàn)出來的完整性，對這些進行檢驗。根據彩超檢驗結果，詳細記錄診斷結果，有必要的時候可采用AFP提高診斷率[3]。跟蹤觀察這40例懷疑前置胎盤并發(fā)胎盤植入的患者，直至其結束分娩。在此過程中，通過對患者的胎盤展開病理性檢查，確認其是否存在前置胎盤及胎盤植入情況。最后，對彩超及手術病理學的檢查結果進行對比與評價。

1.3 評價指標：以跟蹤檢查及診斷的結果為依據來比對孕婦分娩完的實際情況，并根據彩超診斷結果為陽性（或陰性）與病理學診斷為陽性（或陰性）相符的例數(shù)等，來判斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入經彩超診斷的敏感度、特異度為、準確度[4]。

2 結 果

彩超產前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入效果與手術病理診斷效果相比較，21例患者經產前彩超診斷為前置胎盤并發(fā)胎盤植入陽性，另有19例診斷為陰性；而經手術病理學診斷為陽性的患者有24例，另有16例診斷為陰性。經彩超診斷前置胎盤合并胎盤植入的敏感度為90%（21/24），特異度為85%（16/19），準確度為92.5%（37/40）。

3 討 論

前置胎盤并發(fā)胎盤植入是臨床產婦面臨的極大問題，產婦容易大出血，危及生命。臨床治療的一般方法為終止妊娠，這對孕婦懷孕周期和身體狀況都有相關要求。如果孕期＜34周，且不能出現(xiàn)反復大量出血的情況。對于前置胎盤孕產婦而言，為將妊娠進行終止，一項常用的方法即為剖宮產術。而在施行剖宮產術的過程中，應做好以下工作：在手術前，應對孕產婦的休克進行及時糾正，做好輸血、輸液工作；在手術中，應對子宮切口的位置進行合理選擇，注意避開胎盤?？紤]到通過在胎盤打洞來娩出胎兒，通常會造成大出血，不到不得已時不可采取[5]。對于中晚期發(fā)現(xiàn)的胎盤附著于切口部位的孕婦發(fā)生穿透性胎盤植入的風險很高，要及時準備手術對患者生命進行挽救。但在本研究中存在一些不可控制的因素，在一定程度上影響實驗結果的準確性[6]。我們對孕婦的選擇隨機性比較大，選擇范圍有限，在要求中我們對孕婦懷疑前置胎盤并發(fā)胎盤植入的情況進行要求，在其他方面要求較少?；颊呱眢w情況和往前病史對診斷結果有影響。但無論針對于何種研究狀況，對借助的研究手段及研究輔助工具要求要不斷提高和創(chuàng)新。在本研究中產前彩超診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的敏感度為90%（21/24），特異度為85%（16/19），準確度為92.5%（37/40），有較大的治療依據的效果。

綜上所述，在產前通過對孕產婦展開彩超檢查，可準確診斷出其是否出現(xiàn)前置胎盤并發(fā)胎盤植入的疾病，從而為患者的手術操作及分娩提供可靠依據，從而將手術的風險降至最低，無論是從身體健康還是心理健康上來看都是值得在臨床中推廣使用。

[1] 張力,李萍,何國琳,等.經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值[J].中華婦產科雜志,2006,41(12):799-802.

[2] 劉惠聰.彩超產前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價值[J].中外醫(yī)療,2014,33(2):184-185.

[3] 肖麗敏,祝中榮,劉立江,等.彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(17):78-79.

[4] 梁振停.經腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的臨床價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,6(19):46-47.

[5] 劉興會,張力,李萍.前置胎盤與胎盤植入的關系及彩超產前預測前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價值[A].中華醫(yī)學會婦產科分會.中華醫(yī)學會第二次全國產科熱點問題研討會及第一屆全國產科主任論壇學術會議論文匯編[C].中華醫(yī)學會婦產科分會,2004.

[6] 邢艷芳,江艷麗.經腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(19):133.

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1671-8194（2017）22-0112-02