徐 娜

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療

徐 娜

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

文章首先對(duì)妊娠與子宮肌瘤間的相互影響進(jìn)行介紹，總結(jié)在妊娠階段子宮肌瘤生產(chǎn)的原因。其次重點(diǎn)探討妊娠合并子宮肌瘤的診斷以及治療方法，面對(duì)這一常見(jiàn)的婦科腫瘤，文章提出了保護(hù)胎兒安全與孕婦生育功能前提下進(jìn)行子宮肌瘤治療的理念，促進(jìn)治療技術(shù)不斷的進(jìn)步。

妊娠；子宮肌瘤；診斷治療

1 妊娠與子宮肌瘤間的相互影響

妊娠期間子宮內(nèi)的激素環(huán)境會(huì)發(fā)生變化，并促進(jìn)子宮生長(zhǎng)，為胎兒發(fā)育營(yíng)造適合的環(huán)境。激素與子宮肌瘤生長(zhǎng)初期類(lèi)似，在此環(huán)境中。除此之外，還會(huì)受到生長(zhǎng)因子的影響，生長(zhǎng)因子與所產(chǎn)生的激素同為子宮肌瘤生長(zhǎng)所需要的。因此在妊娠期間，很容易出現(xiàn)子宮肌瘤生長(zhǎng)的現(xiàn)象。根據(jù)以往的研究結(jié)果可以了解到，在子宮肌瘤中，并沒(méi)有雌激素受體，妊娠期間所產(chǎn)生的雌激素并不能作用到其中，而在妊娠期間雌激素的產(chǎn)生量是最多的，而雌激素恰恰是子宮肌瘤生長(zhǎng)所不能接受的。受這一特征的影響，妊娠期間存在子宮肌瘤可能停止生長(zhǎng)，或者與妊娠期前相比較存在萎縮的跡象。尚未有研究結(jié)果證明子宮肌瘤對(duì)受孕能力有絕對(duì)的影響，但如果子宮肌瘤過(guò)大，可能會(huì)影響到分娩安全性。子宮肌瘤生長(zhǎng)在子宮內(nèi)，會(huì)影響到子宮內(nèi)的血液流動(dòng)，這樣的環(huán)境下不利于受精以及受精卵著床，雖然在病理方面，二者之間并不存在影響，但會(huì)造成子宮變形，甚至還會(huì)引發(fā)皮下肌瘤，黏膜的正常代謝周期會(huì)發(fā)生變化。

根據(jù)診斷結(jié)果的一些治療建議中表明，具有妊娠打算的女性在受孕前診斷出子宮肌瘤，需要定期的檢查，分別在妊娠的各個(gè)階段進(jìn)行，對(duì)肌瘤的生長(zhǎng)速度以及并發(fā)癥做出有效控制。但如果經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)受孕受子宮肌瘤的影響，則要采取手術(shù)方法來(lái)將肌瘤去除，子宮內(nèi)環(huán)境恢復(fù)后，再進(jìn)行接下來(lái)的懷孕打算。

2 如何診斷妊娠合并子宮肌瘤

妊娠合并子宮肌瘤診斷的最佳時(shí)期是在受孕初期，此時(shí)子宮內(nèi)的變化還不明顯，并且診斷時(shí)不容易受到胚胎的遮擋，可以采用B超等方法來(lái)觀察子宮內(nèi)情況，確定肌瘤的準(zhǔn)確位置。單純的子宮肌瘤是比較容易診斷的，但如果是在妊娠期間發(fā)生，子宮會(huì)隨著妊娠時(shí)間加長(zhǎng)而增大，胎兒在子宮內(nèi)也會(huì)影響到診斷，觀察B超影像時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)肌瘤所在處呈現(xiàn)陰影，這種肌瘤是女性最為常見(jiàn)的良性腫瘤之一，并沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，當(dāng)肌瘤生長(zhǎng)達(dá)到一定大小時(shí)，顏色會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色，診斷期間通過(guò)陰影的深度，判斷在子宮肌瘤生長(zhǎng)周期，是否發(fā)生紅色變性。檢查時(shí)要一并觀察子宮附件是否存在病變，子宮肌瘤存在很難進(jìn)行正常生產(chǎn)，需要采取剖宮產(chǎn)來(lái)確保胎兒與母體的平安。借助B超影像來(lái)診斷時(shí)，需要注意區(qū)域子宮肌瘤與子宮內(nèi)局部收縮，這兩種情況比較容易混淆。

3 妊娠合并子宮肌瘤的處理

子宮肌瘤的類(lèi)型有很多，會(huì)根據(jù)所在位置與生長(zhǎng)大小進(jìn)行劃分，位置不同對(duì)妊娠影響也存在很強(qiáng)的差異性，下面文章將針對(duì)不同類(lèi)型妊娠合并子宮肌瘤的治療方法進(jìn)行介紹。

多發(fā)性肌瘤。子宮肌層發(fā)育不良，官腔變形，影響孕卵著床；當(dāng)孕卵生長(zhǎng)發(fā)育宮內(nèi)壓力增加時(shí)引起子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)；因胎盤(pán)、胎膜發(fā)育不良發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)位置異常、產(chǎn)前出血、胎膜早破等。

根據(jù)診斷結(jié)果整理出患者的妊娠時(shí)間、子宮肌瘤程度、以及子宮內(nèi)膜與附件伴隨的病變情況。掌握這些基本信息后，判斷是否需要近期采取手術(shù)治療。如果患者有再生的想法時(shí)，所探討的治療方案中要注重患者生育能力的保護(hù)。妊娠合并子宮肌瘤治療，需要進(jìn)行腹壁外的子宮手術(shù)，確保胎兒安全，將肌瘤通過(guò)局部手術(shù)來(lái)切除，切除后要立即縫合，在腹壁外縫合能力減少出血，更有利于維護(hù)子宮內(nèi)環(huán)境的安全性。治療方法受肌瘤生長(zhǎng)位置的影響比較嚴(yán)重，如果是生長(zhǎng)在精子游動(dòng)的軌道上，即使肌瘤比較小，仍然會(huì)影響到女性的受孕概率。在宮角處出現(xiàn)，還會(huì)造成妊娠期的婦女流產(chǎn)，針對(duì)此類(lèi)生長(zhǎng)位置比較特殊的肌瘤，不建議采取保守治療方案，要盡早的手術(shù)治療。爭(zhēng)取患者的同意后可以終止妊娠，這樣所進(jìn)行的肌瘤切除手術(shù)更徹底，不容易在子宮內(nèi)形成殘留。

另一種情況是肌瘤比較大，將盆腔內(nèi)的空間幾乎充滿，這種情況多發(fā)于懷孕前，在保護(hù)女性生育能力的前提下采取手術(shù)治療方案，由于肌瘤比較大，在手術(shù)1年之后患者才能夠繼續(xù)做出受孕準(zhǔn)備。

妊娠過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肌瘤比較大時(shí)，繼續(xù)妊娠發(fā)生并發(fā)癥概率更大，如果伴隨發(fā)生的癥狀比較明顯，要想患者介紹繼續(xù)堅(jiān)持妊娠可能會(huì)造成的惡劣影響，以及嚴(yán)重的后果，給患者選擇的權(quán)利。此類(lèi)肌瘤是必須要進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的。如果肌瘤比較小，并伴隨著妊娠反應(yīng)，此時(shí)可以借助腹腔鏡來(lái)觀察子宮內(nèi)的環(huán)境，并在腹腔鏡的指導(dǎo)作用下進(jìn)行手術(shù)切除。子宮肌瘤嚴(yán)重的患者會(huì)表現(xiàn)出貧血的臨床癥狀，在保留胎兒的前提下，進(jìn)行子宮內(nèi)的肌瘤手術(shù)雖然過(guò)程復(fù)雜，但對(duì)患者的臨床反應(yīng)治療效果明顯，也不會(huì)出現(xiàn)過(guò)多的出血癥狀。手術(shù)后要及時(shí)對(duì)切除部分進(jìn)行止血，如果患者痛感明顯難以忍受時(shí)，可以使用一定劑量的止疼藥物，并結(jié)合宮縮抑制藥物共同使用，以免因子宮受到刺激收縮造成流產(chǎn)問(wèn)題發(fā)生，手術(shù)后患者要靜養(yǎng)一段時(shí)間來(lái)保胎，確保能夠達(dá)到足月生產(chǎn)。

具有子宮肌瘤切除手術(shù)病史的孕婦在分娩時(shí)要選擇安全的方式，觀察胎兒在子宮內(nèi)頭部的位置是否不安全，必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)確保胎兒的安全[1-2]。目前的治療技術(shù)已經(jīng)能夠做到在剖宮產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行肌瘤手術(shù)祛除，這樣可以減輕患者的痛苦，并且手術(shù)后出血量更少，但該種治療理念僅僅適用于子宮肌瘤對(duì)妊娠期影響小的情況。手術(shù)后切除區(qū)域處理不當(dāng)容易造成恢復(fù)階段的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的粘連，肌瘤長(zhǎng)時(shí)間在子宮內(nèi)生長(zhǎng)，很容易造成子宮內(nèi)環(huán)境變化，甚至胎兒早產(chǎn)的現(xiàn)象發(fā)生。早產(chǎn)現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，首要要保障胎兒能夠順利生長(zhǎng)，在胎兒出生后在對(duì)肌瘤進(jìn)行切除，恢復(fù)期間也要對(duì)子宮內(nèi)的情況進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)粘連及時(shí)分離，這樣患者如果有再孕的想法也不會(huì)受到影響，確保下一次妊娠全過(guò)程的安全性。提高醫(yī)護(hù)人員以及患者對(duì)各階段并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)管理，并不斷探索更有效的保守和手術(shù)治療方法，是妥善處理妊娠合并子宮肌瘤的關(guān)鍵。

[1] 趙雪萍.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理措施[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,20(11):111-112.

[2] 馬瑞.妊娠合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤的診斷及處理[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,20(9):42-44.

R737.33

A

1671-8194（2017）15-0295-02