趙禧玲

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

人性化護理在眼外傷患者中的應用

趙禧玲

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討人性化護理在眼科急診外傷患者中的作用，以提高護理質(zhì)量，滿足患者身心需求。方法統(tǒng)計我科2015年1月至2016年1月門診眼科救治的128例急診眼外患者的急救處理及心理護理等人性化護理。結(jié)果128例患者都及時給予處置，臨床癥狀緩解，手術81例，角膜穿孔1例，眼球萎縮1例，其余患者視力有不同的恢復，患者心理緊張恐懼感減少，配合救治和護理。結(jié)論眼外傷是較常見的眼科疾病，患者一般受到外力的作用后眼損害急診就醫(yī)，護士應進行立即急救處理，爭分奪秒的配合醫(yī)師搶救患者，減少眼部進一步的損傷，積極預防感染，做好患者人性化護理和心理護理，預防并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復。

眼外傷；急救；護理

眼外傷可分為機械性損傷和非機械性損傷，根據(jù)致傷因素機械性眼外傷通常包括異物傷、挫傷、貫通傷和非機械性的物理傷、化學傷，根據(jù)病情輕傷包括結(jié)膜和角膜表面異物、結(jié)膜下出血、角膜上皮擦傷、眼瞼擦傷電光性眼炎等，中度傷包括淚小管撕裂傷、球結(jié)膜撕裂、角膜淺層異物等，重傷包括眼球穿通傷、球內(nèi)異物、眼球Ⅱ度以上化學傷、眶骨骨折等，眼外傷以青壯年和兒童居多，一旦發(fā)生意外會給患者生活帶來嚴重影響，同時也是造成眼睛失明的主要原因之一?，F(xiàn)將我院眼外傷患者的救治護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2016年1月我院共收治128例眼外患者，男95例，女33例，年齡5～71歲，平均年齡45.5歲，受傷入院時間0.5～9 d，平均為3.5 h，所有患者均出現(xiàn)不同程度的傷眼疼痛、畏光、流淚、視力下降、結(jié)膜水腫、眼瞼痙攣、角膜混濁、壞死等癥狀。

1.2 護理

1.2.1 急診護理：眼外傷應作為眼科的急癥處理，護士要迅速通知醫(yī)師，在醫(yī)師到來之前首先要對病情有準確的判斷，準備急救用物齊全，遵醫(yī)囑動作輕柔對癥施救，護士專業(yè)的護理技能，醫(yī)護的緊密配合，可有效預防和減少并發(fā)癥[1]。特別是對眼部化學傷，入院后護士應全面了解患者的病情，立即準備生理鹽水充分給患者正確的方法沖洗，然后醫(yī)師再詳細進一步檢查，針對性進行迅速對癥治療。并在治療處理的同時及時做好解釋心理安慰護理，使患者保持安靜，避免低頭動作，給患者傷眼帶眼罩，非手術患者眼部疼痛劇烈應予0.5% 的卡因點眼鎮(zhèn)靜止痛，每隔5 min進行一次點眼共3 次，患兒情緒緊張爭取在家長的配合下迅速輕柔點眼。

眼化學燒傷患者確定化學物質(zhì)性質(zhì)，檢查傷眼情況，石灰可采用0.5%依地酸鈉溶液沖洗，酸性傷選2%蘇打水，堿性化學傷，首選3%的硼酸水，如果對受傷物性質(zhì)不明予生理鹽水沖洗[2]。徹底沖洗眼球表面及結(jié)膜囊組織，指導患者要轉(zhuǎn)動眼球，充分暴露進行各個方向的眼球徹底干凈沖洗，患者取坐位，將頭部偏向患眼傷側(cè)沖洗，動作要準確輕柔，清除角結(jié)膜上殘留異物，避免進一步的傷害。外傷創(chuàng)口污染或創(chuàng)口較深者，應使用適量抗生素和注射破傷風抗毒素。

護士對于穿孔傷患者要包扎傷眼，包扎時操作要細心輕柔，及時安慰患者，做好患者的心理護理，告知患者等待手術前的注意事項，包扎時護士要盡量邊說邊做，動作嫻熟，避免粗暴動作造成眼部進一步損傷。同時包扎不能太緊，以免對眼球施加壓力造成眼內(nèi)容物脫出可能，對脫出的眼內(nèi)容物不隨意直接進行還納，要簡單進行初步包扎盡快進行手術治療，以免加重傷眼損傷并增加感染的機會甚至造成嚴重的顱內(nèi)感染。同時護士不能用水給患者沖洗患眼，以免引起眼內(nèi)感染，甚至導致手術治療失敗。密切觀察患者的生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)患者有惡心、嘔吐癥狀，立即報告醫(yī)師對癥處理。開放性眼外傷的預后與致傷性質(zhì)、發(fā)病年齡和就診時間具有顯著相關性，及時對癥處理眼外傷是提高預后的關鍵[3]。

1.2.2 心理護理：隨著優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動的開展，臨床進一步加強基礎護理工作，積極開展人性化護理，注重患者身心健康，達到“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標[4]。

護士應主動熱情為患者安置病床單元，努力給患者營造一個舒適和諧的護理治療環(huán)境，舒適是使人無論在生理、心理、社會靈魂上達到最愉悅的心態(tài)或是縮短降低其不愉悅的程度[5]。鼓勵患者積極接受盡快治療，與患者交流時注意語氣，要用親切和藹的語言為他們介紹療區(qū)的環(huán)境和手術醫(yī)師及簡單的手術過程以及需要配合的方法，鼓勵患者以飽滿的信心接受治療。讓患者保持一個積極樂觀的心理狀態(tài)，護士的適當及時心理護理指導能夠消除患者緊張恐懼等負面情緒。

治療檢查時護士應陪伴患者身邊，向患者細致地講解檢查配合的要點，做好心理疏導，耐心溝通安慰患者，護士在鼓勵陪伴患者，特別是年老和兒童更能有安全感，有時他們用手握住護士尋求安慰，積極的配合檢查操作能將損傷的危害降到最低程度。心理護理的積極開展主要是能夠消除患者心理顧慮，使患者接受現(xiàn)實損害的心靈創(chuàng)傷，最大程度的穩(wěn)定患者情緒，心理護理的積極開展是治療更加人性化，滿足了患者心理需求，使患者身心受到照顧，能夠促進患者早日康復。

1.2.3 術后護理：手術后的患者要密切監(jiān)測患者生命體征變化，經(jīng)常巡視病房，年齡較大患者及時觀察可能出現(xiàn)的其他病情變化，如心腦血管疾病等，時刻注意患者的病情變化并做好術后記錄。術后要求患者臥床休息1 d，要避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻和低頭等，保持敷料清潔干燥，注意個人衛(wèi)生，必要時加戴眼罩防止術后感染，減少患眼活動勿用手觸摸眼部，防止發(fā)生眼壓增高、傷口裂開和眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，注意眼部傷口敷料有無血液浸濕情況，如發(fā)現(xiàn)異常即使告知醫(yī)師。遵醫(yī)囑給予及時注射破傷風，要雙人監(jiān)測結(jié)果，無過敏方可注射。

術后24 h要進行換藥，換藥時嚴格無菌操作，避免壓迫眼球，及時用蘸有無菌生理鹽水的棉球為患者將結(jié)膜囊的分泌物清除干凈，紗布滲濕或污染時及時更換。保持每日或者隔日換藥，做好患者健康教育指導，對眼部保護的基本知識進行廣泛宣傳，特別從事高風險的職業(yè)患者要告知患者注意規(guī)避風險，普及院外救護的緊急措施，嚴重影響視力的雙眼均受到外傷患者，護理人員應給予針對性地解決生理需求，多加照顧患者的生活起居，對患者 情緒低和對未來生活悲觀、失望的心理要理解和安慰，耐心地講解安慰，消除患者悲觀情緒，使其逐漸恢復自我心理調(diào)節(jié)能力，消除患者悲觀等復雜心理，樹立生活的自信心。

2 結(jié) 果

128例患者經(jīng)過及時處置臨床癥狀緩解，其中手術治療81例，有角膜穿孔1例，眼球萎縮1例，治療后患者視力有不同程度的恢復，患者在治療過程中心理緊張恐懼感減少，積極配合救治和護理，患者滿意率達到99%以上，無護理差錯事故發(fā)生。

3 結(jié) 論

眼外傷是眼科常見急癥，尤其兒童眼外傷所占比例較大，是兒童致盲的主要原因之一[6]。患者一般受到外力的作用后眼損害急診就醫(yī)，護士應進行立即急救處理，爭分奪秒的配合醫(yī)師搶救患者，根據(jù)不同種類的損傷要分類處理，減少眼部進一步的損傷，積極開展健康教育知識宣傳，對于存在易引起眼外傷的職業(yè)應該加強職業(yè)保護，做好眼防護。嚴格執(zhí)行操作流程[7]，預防感染等并發(fā)癥發(fā)生，做好患者人性化護理和心理護理，消除患者緊張、焦慮、恐懼的心態(tài)，幫助患者正確認識疾病，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者早日康復。

[1] 吳惠霞.眼外傷患者的急救及護理體會[J].西部中醫(yī)藥,2014,27 (8):130-131.

[2] 鐘澤清,王學慶,陶霞.2例高齡白內(nèi)障病人眼化學傷護理[J].護理研究,2008,22(8B):2155.

[3] 楊爽.開放性眼外傷的預后影響因素和護理措施[J].中國實用醫(yī)藥,2016,6(2):221-222.

[4] 錢敏,劉艷林,顧娟.優(yōu)秀護理服務示范工程的實驗與成效[J].吉林醫(yī)學,2012,33(4):875-876.

[5] 蕭豐收.蕭式舒適護理模式[M].臺灣:華杏出版社,1998,5.

[6] 劉鳳姣.兒童眼外傷護理與預防[J].醫(yī)學信息,2015,28(14):134.

[7] 吳端華.眼外傷的治療及護理[J].護士進修雜志,2013,28(19):1801-1802.

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1671-8194（2017）15-0260-02