陳紅梅

（大連瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科，遼寧 大連 116300）

頸動脈彩色多普勒超聲檢測粥樣斑塊與腦梗死的臨床分析

陳紅梅

（大連瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科，遼寧 大連 116300）

目的對頸動脈彩色多普勒超聲檢測粥樣斑塊與腦梗死的關(guān)系進行分析探討。方法以我院2014年7月至2015年2月收治的216例腦梗死患者作為觀察組，以同期在我院進行健康體檢的150例志愿者作為對照組，所有研究對象均行頸動脈彩色超聲檢查，對比兩組研究對象的頸動脈硬化斑塊的檢出率、硬化斑塊性質(zhì)及位置分布等。結(jié)果觀察組216例患者中檢出粥樣斑塊211例（258塊），斑塊檢出率為97.69%。對照組150例志愿者中檢出粥樣斑塊22例（27塊），斑塊檢出率為1.33%。觀察組斑塊檢出率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組258個粥樣斑塊主要分布為BIF與CCA，對照組27個粥樣斑塊主要分布位置也為BIF與CCA。觀察組258個斑塊以混合斑與軟斑為主，發(fā)生率分別為39.53%、54.26%，對照組27個斑塊以軟斑為主，發(fā)生率占74.07%，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論頸動脈粥樣斑塊分布、數(shù)量及類型與腦梗死之間有一定關(guān)系，并且隨著腦梗死病情發(fā)展，粥樣斑塊類型會發(fā)生改變。頸動脈彩色多普勒超聲對于腦梗死的防治具有重要意義，可作為該病的首選檢查方法。

頸動脈；彩超；粥樣斑塊；腦梗死；臨床分析

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，頸動脈硬化性病變的發(fā)病率逐年升高，而頸動脈粥樣斑塊同腦血管病變、高血壓及糖尿病之間的關(guān)系已經(jīng)引起臨床廣泛關(guān)注[1]。彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化病變及血流受阻程度能夠為頸動脈狹窄及栓塞性疾病診斷提供可靠、簡單、無創(chuàng)的方法[2]。為了進一步對粥樣斑塊與腦梗死的關(guān)系進行分析探討，特對我院2014年7月至2015年2月收治的216例腦梗死患者作為觀察組，以同期在我院進行健康體檢的150例志愿者作為對照組，所有研究對象均行頸動脈彩色超聲檢查，對比兩組研究對象的頸動脈硬化斑塊的檢出率、硬化斑塊性質(zhì)、及位置分布等?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2014年7月至2015年2月收治的216例腦梗死患者作為觀察組，將其按照腦卒中臨床缺損程度評分標準分為輕度組71例，其中男38例，女33例；年齡為43～71歲，平均年齡為（60.3± 4.4）歲；病程為4個月～6年，平均病程為（3.1±1.2）年。中度組76例，其中男43例，女33例；年齡為42～74歲，平均年齡為（58.7± 5.2）歲。重度組69例，其中男36例，女33例；年齡為44～76歲，平均年齡為（61.3±4.8）歲。以同期在我院進行健康體檢的150例志愿者作為對照組，其中男84例，女66例；年齡為40～75歲，平均年齡為（57.7±4.9）歲。兩組研究對象的性別及年齡等基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：以Philips HDI-5000型彩色多普勒超聲儀進行檢測，探頭頻率保持在5～12 MHz，協(xié)助患者取仰臥位，于肩部墊一薄枕，將頭偏向一側(cè)，將頸部充分暴露，沿著胸鎖乳突肌外緣自下而上進行掃查，檢查頸總動脈（CCA）、頸總動脈分叉部（BIF）、頸內(nèi)動脈（ICA）及頸外動脈（ECA）橫、縱軸二維圖像。重點檢查頸動脈內(nèi)膜內(nèi)-中層厚度（IMT），對患者的粥樣斑塊數(shù)量、性質(zhì)、部位、類型、血流狀況及血流參數(shù)進行觀察。

1.3 評價標準：根據(jù)患者IMT厚度對粥樣斑塊進行評價[2]，以IMT為11.2 mm以上、分叉處IMT為11.6 mm以上為粥樣斑塊形成。根據(jù)影響學特征、回聲特點將斑塊分為硬斑、軟斑、潰瘍斑及混合斑。

1.4 統(tǒng)計學處理：將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0軟件包處理分析，以χ2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比的形式表示，以t檢驗計量資料，以（± s）的形式表示，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗水準，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 斑塊檢出率：觀察組216例患者中檢出粥樣斑塊211例（258塊），斑塊檢出率為97.69%。對照組150例志愿者中檢出粥樣斑塊22例（27塊），斑塊檢出率為1.33%。觀察組斑塊檢出率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 斑塊位置：觀察組258個粥樣斑塊有31塊分布在ICA，64塊分布在BIF，144塊分布在CCA，19塊分布在ECA，對照組27個粥樣斑塊有5塊分布在ICA，6塊分布在BIF，13塊分布在CCA，3塊分布在ECA，兩組患者粥樣斑塊都主要分布位置為BIF與CCA，斑塊位置分布無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 粥樣斑塊類型比較：觀察組258個斑塊中有混合斑102塊，軟斑140塊，硬斑16塊，潰瘍斑3塊，以混合斑與軟斑為主，發(fā)生率分別為39.53%、54.26%。對照組27個斑塊有混合斑5塊，軟斑20塊，硬斑2塊，潰瘍斑0塊，以軟斑為主，發(fā)生率占74.07%，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中是導(dǎo)致老年人的死亡的重要原因，顱外頸動脈粥樣斑塊是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要危險因素[3]。動脈粥樣斑塊為動脈硬化的顯著特征，是動脈內(nèi)膜復(fù)合碳水化合物、脂質(zhì)及血液成分沉積，膠原纖維增加，平滑肌細胞增生，可伴鈣化及壞死等病理性改變。腦血管病變、高血壓及糖尿病等疾病容易引起頸部血管形態(tài)學改變，上述疾病早期改變主要在頸部血管，主要為頸動脈內(nèi)膜增厚、血管、粥樣斑塊及狹窄閉塞等，所以上述因素為粥樣斑塊形成提供病理基礎(chǔ)。

研究顯示[4]，腦梗死同頸動脈粥樣硬化之間關(guān)系密切。一旦患者出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化，會導(dǎo)致斑塊形成，突出管腔，增加管壁壓力，而斑塊如果出現(xiàn)破裂，則會激活血小板與凝血系統(tǒng)，進而形成血栓。本研究結(jié)果顯示，觀察組斑塊檢出率為97.69%明顯高于對照組的1.33%（P＜0.05），提示斑塊面積大會導(dǎo)致管腔狹窄，增加了腦梗死的發(fā)生率。

在粥樣斑塊分布方面，粥樣斑塊主要分布于BIF與CCA，表明粥樣斑塊位置同血液切應(yīng)力相關(guān)，因分叉處的血流沖擊力比較大，容易形成漩渦，減慢血流速度，增加對血管內(nèi)膜的損傷，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，從而形成血栓。

臨床研究顯示[5]，斑塊性質(zhì)與腦梗死之間關(guān)系密切。軟斑的彩超顯示為等低或者高回聲，可見血流紊亂或缺損。潰瘍斑的表面不均勻，呈穴狀，斑塊內(nèi)出血，邊緣回聲降低，可見多處不均勻回聲。硬斑較為穩(wěn)定，回聲強，為鈣化性斑塊，患者無明顯癥狀。本研究結(jié)果表明，粥樣斑塊主要以硬斑、軟斑、混合斑為主，以潰瘍斑較為少見。軟斑與混合斑主要是由脂肪組織、膠原、彈力纖維及炎性細胞形成，影響學特征主要表現(xiàn)為低回聲，因血流動力學的影響，易發(fā)生出血、破裂，形成血栓，為腦梗死栓子的重要來源，增加了腦梗死的發(fā)生率。所以，缺血性腦卒中不但與管腔狹窄程度之間有密切關(guān)系，也與斑塊性質(zhì)有密切關(guān)系，部分狹窄病變會加速病情進展，加重管腔狹窄程度，嚴重會導(dǎo)致管腔阻塞。

頸動脈粥樣硬化為臨床常見性慢性疾病，頸動脈作為連接心腦的主要動脈，最容易被累及。頸動脈位置表淺，容易暴露，因此超聲條件較為理想，能夠提供高質(zhì)量圖像。彩色多普勒超聲為無創(chuàng)、安全的檢查方法，為頸動脈粥樣硬化的首選檢查方法，能夠有效辨別弱回聲斑塊，對斑塊的形態(tài)學及穩(wěn)定性進行評價，在腦血管疾病的預(yù)防方面具有重要意義，可作為腦血管疾病的首選檢查方法[6-8]。

[1] 朱松巖,唐曉兵,姜瑞華,等.頸動脈彩色多普勒超聲檢測粥樣斑塊與腦梗死臨床分析[J].河北醫(yī)學,2013,19(8):1232-1233.

[2] 周建華.頸動脈粥樣斑塊與老年性腦梗死的臨床關(guān)系分分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):81-82.

[3] 馬曉梅.頸動脈彩色多普勒超聲檢測粥樣斑塊與腦梗死的關(guān)系分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(9):99-100.

[4] 趙康仁,任乃勇,張渭芳,等.彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)研究[J].臨床醫(yī)學工程,2013,20(2):129-131.

[5] 郭玉平,張春梅,吳向菊,等.超聲微血流成像技術(shù)檢測頸動脈斑塊內(nèi)新生血管的價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2016,27(6): 400-401.

[6] 鄭莉.彩色多普勒超聲在檢測腦梗死患者頸動脈粥樣硬化中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(8):90-91,105.

[7] 秦琍.彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊類型與腦梗死的關(guān)系探討[J].中外醫(yī)療,2011,30(36):180-181.

[8] 周金榮.彩色多普勒超聲檢測腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(1):56-57.

R743.3；R445.1

B

1671-8194（2017）15-0084-02