趙曉貞

（遼寧省本溪市鋼鐵（集團）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)用沙利度胺聯(lián)合地塞米松方案治療的效果評析

趙曉貞

（遼寧省本溪市鋼鐵（集團）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的探討多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)用沙利度胺聯(lián)合地塞米松方案治療的效果。方法將2013年5月至2015年4月在我院接受治療的53例多發(fā)性骨髓瘤患者作為觀察對象，根據(jù)患者病歷號尾數(shù)分為治療組26例和參照組27例。參照組患者采用VAD方案進行治療，使用長春新堿、表柔比星與地塞米松進行治療；治療組患者則聯(lián)合應(yīng)用沙利度胺與地塞米松治療。連續(xù)治療3個月以上，對比臨床療效及不良反應(yīng)現(xiàn)象。結(jié)果治療組和參照組患者的臨床有效率差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)用沙利度胺聯(lián)合地塞米松方案治療具有較高的可行性，其療效與VAD方案相似，但是不良反應(yīng)相對較差，具有較高的應(yīng)用價值。

多發(fā)性骨髓瘤；沙利度胺；地塞米松；VAD方案

多發(fā)性骨髓瘤是由于漿細胞惡性增生產(chǎn)生的血液系統(tǒng)惡性疾病，占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%左右[1]。其中有一部分患者由于各種原因無法接受骨髓移植治療，探討安全有效的藥物治療措施非常關(guān)鍵。該病的緩解率較低，且復(fù)發(fā)率高，對患者的身心健康構(gòu)成很大的影響。臨床中多采用VAD、MP等標(biāo)準方案進行治療，能夠起到一定的治療效果，但是對于患者的生存時間及生存質(zhì)量并無明顯的改善。沙利度胺是近年來治療多發(fā)性骨髓瘤的新型藥物之一，其療效得到了廣泛的肯定，尤其是結(jié)合化療方案或地塞米松聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單一治療。本文通過分組對照研究探討聯(lián)合沙利度胺與地塞米松對于多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年5月至2015年4月在我院接受治療的53例多發(fā)性骨髓瘤患者作為觀察對象，所有患者均通過骨髓細胞學(xué)、骨髓活檢等方式確診為多發(fā)性骨髓瘤。根據(jù)患者病歷號尾數(shù)分為治療組26例和參照組27例，治療組中有男性15例、女性11例；年齡在42～76歲，平均為（60.4±7.3）歲；其中病程分期為Ⅰ期的有5例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例。參照組27例患者中有男性15例、女性12例；年齡在41～75歲，平均為（59.7±7.6）歲；其中病程分期為Ⅰ期的有5例、Ⅱ期17例、Ⅲ期5例。對治療組和參照組患者的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，差異結(jié)果無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組患者應(yīng)用VAD方案治療，具體為：將改為0.5 mg長春新堿加入到250 mL 0.9%的生理鹽水的滴注、將10 mg的表柔比星加入濃度為0.9%的生理鹽水中靜脈滴注、同時使用地塞米松加入0.9%的生理鹽水中500 mL中靜滴，第1～4天，每天1次，每1個月作為1個周期。

治療組患者選擇沙利度胺與地塞米松聯(lián)合方案治療，具體為：選擇沙利度胺起始劑量為100 mg/d，在這一基礎(chǔ)上每周增加100 mg，最高不超過400 mg進行維持治療，藥物于睡前口服；使用地塞米松40 mg，第1～4天、第9～12天以及第17～20天，1個月之后重復(fù)該方案進行治療，連續(xù)3個月以上。在治療過程中為了防止胃腸道損害，同時給予雷尼替丁等藥物保護胃黏膜[2]。

1.3 研究指標(biāo)。①臨床療效：按照臨床療效的直接指標(biāo)為：血清或者尿M蛋白下降50%以上；間接指標(biāo)為：骨髓漿細胞減少80%以上或者下降到5%；血紅蛋白水平上升20%持續(xù)1個月；高血鈣癥狀消失；血尿素氮下降至正常水平；日常生活能力得到改善。滿足直接指標(biāo)以及2項以上間接指標(biāo)的為部分緩解、達到直接指標(biāo)M蛋白下降20%～50%為進步、不滿足上述標(biāo)準的無效[3]。②不良反應(yīng)發(fā)生率：對兩組患者治療過程中的血常規(guī)、肝腎功能、M蛋白、電解質(zhì)以及骨髓漿細胞數(shù)比率等進行嚴格的監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0中實施數(shù)據(jù)處理，臨床效果等計數(shù)資料使用率（%）表示，比較通過卡方值檢驗；計量資料則采用均數(shù)±標(biāo)注殘骸表示，比較采用t值檢驗。以P＜0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和參照組患者的臨床效果對比：治療組26例患者中，部分緩解的有13例（50.0%）、進步患者8例（30.77%）、無效患者5例（19.23%），治療有效率為80.77%；參照組27例患者中，評價為部分緩解的有10例（37.04%）、進步12例（44.44%）、無效5例（18.52%），治療有效率為81.48%。對比治療組和參照組患者的臨床效果差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療組和參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比：治療組26例患者中，出現(xiàn)1例嗜睡、3例便秘、2例腹脹和1例頭暈，上述所有的不良反應(yīng)均能夠較好的耐受，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.92%；參照組27例患者中，出現(xiàn)1例骨髓抑制、2例嗜睡、4例便秘、4例腹脹和1例感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為44.44%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

多發(fā)性骨髓瘤的特點在于骨髓中異常漿細胞惡性增殖，導(dǎo)致骨骼與軟組織浸潤而產(chǎn)生M蛋白，主要臨床表現(xiàn)為骨痛、高血鈣、病理性骨折以及腎功能不全等[5]。臨床治療效果較差，且復(fù)發(fā)率很高，對患者的身心健康造成很大的影響。近年來研制出了很多的新型藥物或者發(fā)現(xiàn)藥物治療多發(fā)性骨髓瘤的新途徑，其緩解率也得到一定程度的提高[6]。沙利度胺屬于谷氨酸衍生物，早期在臨床中主要應(yīng)用于減輕早孕反應(yīng)，但是發(fā)現(xiàn)致畸性較強，因而退出應(yīng)用。但是科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，沙利度胺在免疫調(diào)節(jié)、抑制血管生成和抗炎方面具有較好的療效，應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤中其機制在于抑制腫瘤血管生成、調(diào)節(jié)細胞因子的表達等[7]，能夠獲得較為滿意的療效。

本文中聯(lián)合沙利度胺與地塞米松對26例患者進行治療，對比VAD方案治療的參照組，兩組有效率差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組的不良反應(yīng)主要為便秘和嗜睡，為治療的影響小，而參照組不良反應(yīng)發(fā)生率更高，且存在感染和骨髓抑制現(xiàn)象。提示沙利度胺聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床效果較好，且安全性較高，具有深入研究的價值。

[1] 鐘小華,陳慧,邵惠弟,等.硼替佐米聯(lián)合沙利度胺及地塞米松治療難治性多發(fā)性骨髓瘤的毒副反應(yīng)觀察及護理[J].護理與康復(fù), 2014,13(2):182-183.

[2] 高大,肖鎮(zhèn).大劑量地塞米松聯(lián)合硼替佐米及沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤合并腎衰竭的臨床研究[J].白血病?淋巴瘤,2012,21(10): 604-606.

[3] 劉倩平,鄒三鵬,章志福,等.沙利度胺聯(lián)合地塞米松治療初治多發(fā)性骨髓瘤的療效和安全性[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012, 14(12):157-158.

[4] 陳海飛,李征洋,秦龍梅,等.改良VTD方案治療老年多發(fā)性骨髓瘤的效果及安全性分析[J].中國綜合臨床,2012,28(12):1252-1254.

[5] 羅泉芳.沙利度胺聯(lián)合改良長春新堿、阿霉素、地塞米松方案治療多發(fā)性骨髓瘤的療效觀察[J].臨床薈萃,2012,27(21):1901-1902.

[6] 朱貴華,李秀梅,莊萬傳,等.改良VTD方案聯(lián)合低劑量沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤的效果觀察[J].中國綜合臨床,2015,31(9): 823-825.

[7] 譚建軍,林榮,王家珍,等.沙利度胺聯(lián)合地塞米松和阿司匹林治療多發(fā)性骨髓瘤36例療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(6):1053-1054.

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