徐 麗，植秋嬋，關素芳，盧月芝

(肇慶市第三人民醫(yī)院老年科，廣東 肇慶526060)

醫(yī)護一體化模式在老年癡呆患者病房中的應用

徐 麗，植秋嬋，關素芳，盧月芝

(肇慶市第三人民醫(yī)院老年科，廣東 肇慶526060)

目的:探討醫(yī)護一體化模式在老年癡呆患者全程管理中的應用。方法:2014年1月開始實施醫(yī)護聯(lián)合查房，對所有住院病人落實基礎護理，定期進行壓瘡風險評估、跌倒風險評估、噎食風險評估，實施特色護理服務。隨機抽取實施前后老年癡呆患者各180例作為對照組和觀察組，比較不良事件發(fā)生率及患者及家屬的滿意度的差異。結果:實施醫(yī)護聯(lián)合查房后比實施前老年癡呆患者不良事件發(fā)生率下降(P＜0.05);患者及家屬的滿意度提高(P＜0.05)。結論:通過醫(yī)護一體化模式在老年癡呆患者全程管理中的應用，不良事件發(fā)生率降低，提高了護理質量，深化了優(yōu)質護理服務理念，提升了患者及家屬的滿意度，構建了和諧的護患關系。

醫(yī)護一體化;老年癡呆;風險評估;特色護理

醫(yī)護一體化是以患者的需求為起點，以患者的滿意為結果，醫(yī)護團結合作，調動患者及家屬的積極性，共同戰(zhàn)勝疾病。老年癡呆是指多種原因引起的一組大腦器質性疾病(即由于腦的老化、萎縮、大腦細胞受挫而導致的以智能障礙為主的疾病)。作為世界性的醫(yī)療護理難題，醫(yī)療和護理在提高老年癡呆患者生活質量，延緩癡呆的進程中發(fā)揮著同等重要的作用，兩者密不可分。只有醫(yī)生和護士密切配合、協(xié)同工作，共同討論制定疾病的診療和護理，才能滿足患者的各方面要求，從而提高醫(yī)療和護理水平，提高患者滿意度［1］。2014年1月至今，我科采用醫(yī)護一體化模式，醫(yī)護聯(lián)合查房，全程管理，提高護理質量，促進了醫(yī)患關系和諧發(fā)展，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取我院實施醫(yī)護一體化前2012年6月至2013年12月與實施醫(yī)護一體化后2014年1月至2015年6月的老年癡呆患者各180例作為對照組和觀察組進行觀察。觀察組中，男109例、女71例，年齡68～92歲、平均年齡76.32歲;對照組中，男95例、女85例，年齡70～90歲、平均年齡78.64歲。兩組間患者的年齡、性別及疾病程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)的醫(yī)生、護士各自查房改為醫(yī)護聯(lián)合查房。(1)交班前15 min，護理組長、夜班護士和值班醫(yī)生應巡視病房1次，檢查晨間護理和醫(yī)囑執(zhí)行情況;(2)每日早8點醫(yī)護大交班，科主任和護士長對前1日和夜班的醫(yī)療護理工作進行點評，交班后由科主任和護士長帶領所有醫(yī)護人員對新入院患者、危重患者、特殊處理患者進行床邊查房，查看患者目前的治療護理措施，對現(xiàn)存的治療護理做出評價;(3)下午15點科主任和護士長聯(lián)合查房，了解患者病情變化，解決患者存在問題;(4)晚間22點值班醫(yī)生和夜班護士聯(lián)合查房，及時發(fā)現(xiàn)并解決夜間護理安全隱患，提高了護士防范風險的意識和能力，護理質量得到持續(xù)改進，提高護士的綜合素質;(5)每周一上午，醫(yī)護大交班后，科主任和護士長帶領各組小組長和其他醫(yī)生進行主任查房，由主管醫(yī)生匯報病史和治療方案，責任護士匯報患者飲食、睡眠情況及相關護理問題和采取的相應護理措施，護士長根據(jù)患者情況給予護理方面的指導意見，主任結合查房對目前的治療護理計劃作出最后的評價和整改意見。

1.2.2 落實基礎護理。老年癡呆患者主要特征為意識清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的進行性、不可逆性認知功能衰退，并導致日常生活活動能力下降。入院后，護士采用日常生活能力(activities of daily living，ADL)量表對病人日常生活活動功能做評估，根據(jù)得分確定病人的生活自理程度，醫(yī)生根據(jù)護士的ADL量表評估結果開寫護理級別的醫(yī)囑。每個責任組的護士會嚴格按照優(yōu)質護理服務中護理級別的服務要求做好基礎護理，加強日常生活自理能力的訓練，反復訓練患者料理衣著、梳洗、刷牙、大小便、飲食等，臥床及大小便失禁要保持整潔、干燥，多翻身防止發(fā)生壓瘡，保證充足的睡眠，有助于患者維持殘存的腦功能，減緩其智力衰退進程［2］。醫(yī)護聯(lián)合查房時，隨時對基礎護理情況給予評價和指導。

1.2.3 定期風險評估。由于生理、病理的改變，老年癡呆患者存在的安全隱患明顯高于一般老年人，對醫(yī)療護理質量的要求越來越高，護理安全是老年癡呆患者護理工作的基本要求，是確保護理質量、避免醫(yī)療糾紛和事故的基本保證［3］。根據(jù)多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，壓瘡、跌倒和噎食是我科容易發(fā)生的三大不良事件，所以結合科室情況特制定了一套評估方案。并根據(jù)風險程度制定相應的防范措施?；颊呷朐汉?，責任護士除了作一般身體情況的評估外，對每一位患者都常規(guī)進行壓瘡風險評估、跌倒風險評估和噎食風險評估。壓瘡風險評估采用Braden壓瘡風險護理單，跌倒和噎食風險評估采用廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護理文書書寫規(guī)范(專科篇)》中提供的跌倒護理單和吞咽進食護理單。通過評估觀察患者是否存在壓瘡、跌倒、噎食方面潛在的風險，并根據(jù)得分把風險程度分為輕度、中度、高度危險。責任護士除入院時進行評估外，此后每周評估一次，或當患者病情發(fā)生變化時隨時評估;長期護理的患者應在入院時進行評估，此后第一個4周每周評估一次，之后每月評估一次，當患者發(fā)生病情變化時隨時評估。評估結果記錄在護理記錄中，主管醫(yī)生定期翻閱，護士人人知曉。

1.2.4 特色護理服務。我科于2011年7月起已按照“優(yōu)質護理服務示范工程”開展了具有老年?？铺厣膬?yōu)質護理服務，2014年為了繼續(xù)深化改革，推進優(yōu)質護理服務工程，實行醫(yī)護一體化模式，不斷創(chuàng)新人文關懷，加強護理文化建設，完善服務項目，延伸服務內涵，開展了一系列特色護理服務項目。主要包括:(1)為患者開展生日聚會，由醫(yī)護人員共同組織，邀請家屬參加，讓患者感受家的溫暖;(2)傳統(tǒng)節(jié)日邀請本地大中專院校學生來我科室義演，設有家屬和患者共同參與的游戲環(huán)節(jié); (3)音樂治療，每日定時段播放音樂，研究顯示老年癡呆患者睡眠障礙增加了患者家屬、醫(yī)護人員的照料難度，延長患者的住院時間，增加患者的住院費用，給家庭、社會帶來巨大的經(jīng)濟和精神負擔，音樂療法是一種潛在的非藥物治療睡覺障礙的輔助方法［4］。

1.3 統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率來表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)護一體化模式實施前后不良事件發(fā)生率比較對實施醫(yī)護一體化模式前后180例患者不良事件發(fā)生情況進行觀察，實施后不良事件(跌倒、壓瘡、噎食)的總發(fā)生率低于實施前(χ2=4.98，P=0.026)，見表1。

表1 實施前后不良實際發(fā)生率的比較

2.2 醫(yī)護一體化模式實施前后病人及家屬的滿意度比較 實施醫(yī)護一體化模式前后，采用護理部統(tǒng)一制定的滿意度調查表對上述抽到的病人出院時進行調查，總滿意度=非常滿意度+滿意度+基本滿意度，實施后的調查總滿意度高于調查前(χ2=9.11，P=0.003)，見表2。

表2 實施前后病人及家屬的滿意度比較

3 討論

醫(yī)護一體化模式的實施降低了科室不良事件的發(fā)生率。病人安全是一切醫(yī)療、護理活動的基本目標，護理風險始終貫徹在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)中，即使是極為簡單的臨床活動也存在著風險［5］。老年癡呆患者自理能力差，基礎護理工作量大，護理風險系數(shù)高，醫(yī)護聯(lián)合通過ADL量表共同確立護理級別，全程對病人進行安全風險評估，制訂一系列相應的防范措施。醫(yī)護聯(lián)合查房，檢查措施落實情況，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足和隱患，做到防患于未然，在不良事件發(fā)生前就加以預防，將不良事件消滅在萌芽狀態(tài)，確保病人安全，提高護理質量。醫(yī)護一體化模式提高患者及家屬的滿意度，醫(yī)護一體化模式打破了傳統(tǒng)的醫(yī)、護兩條線的傳統(tǒng)模式。在臨床護理中，采用醫(yī)護協(xié)調小組工作模式，由以往的“醫(yī)生說護士做”轉變?yōu)橹笇Ш献麝P系，激發(fā)了護士學習醫(yī)療知識的主動性，調動護士工作的積極性，增強了醫(yī)護合作意識和團隊精神，醫(yī)生和護士共同為患者提供個性化的治療護理方案，對所負責的患者的護理問題心中有數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)問題及時準確處理，得到了家屬的高度認可。通過科室開展的特色護理服務，使老年癡呆患者得到了居家式的照顧，減少了家屬的后顧之憂，得到了患者和家屬的支持，提高和患者及家屬對醫(yī)療護理工作的滿意度，構建了和諧的醫(yī)護患關系。

［1］ 邱彬彬，蘇婭麗，王丕琳，等.醫(yī)護一體化在乳腺科患者全程管理中的應用［J］.中國護理管理，2015，15(1):1-4.

［2］ 余琳.淺談老年癡呆癥患者的護理體會［J］.醫(yī)藥前沿，2013，(19):254-255.

［3］ 李永瓊.老年癡呆的臨床表現(xiàn)及安全護理對策［J］.中國民康醫(yī)學，2011，23(4):466-467.

［4］ 蹇正清，劉靜，夏昌華，等.積極音樂療法對老年癡呆患者睡眠障礙的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，9(18):1069-1071.

［5］ 鮮于云艷，孫璇.護理風險管理在呼吸科危重病病人護理中的應用與效果［J］.護理管理雜志，2012，12(11):823-824.

2016-01-15)