劉榮軍，徐 述

(韶關(guān)市第二人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān)512026)

三種用藥方案治療滴蟲性陰道炎的臨床療效

劉榮軍，徐 述

(韶關(guān)市第二人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān)512026)

目的:三種用藥方案治療滴蟲性陰道炎的臨床療效進(jìn)行觀察。方法:240例患滴蟲性陰道炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成三組，A組給予甲硝唑片口服;B組先用臭氧液沖洗陰道，再用甲硝唑片塞陰道;C組用窺陰器將陰道撐開，先用甲硝唑注射液沖洗前后穹窿及陰道后，再將甲硝唑注射液留置陰道，留置液流出后使用甲硝唑片塞陰道前后穹窿。A組、B組配偶均用A組方案口服治療，C組配偶用甲硝唑注射液100 mL沖洗外陰，對比三種不同用藥方案治療滴蟲性陰道炎的臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果:在治療1個(gè)療程后，A組有24人出現(xiàn)了胃腸反應(yīng)，6人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，2人出現(xiàn)蕁麻疹，均屬可逆性，停藥后自行恢復(fù)。A組痊愈率85.0%，總有效率100.0%。B組無明顯不良反應(yīng)，痊愈率92.5%，總有效率100.0%。C組無明顯不良反應(yīng)，痊愈率為100.0%，總有效率100.0%。三組患者臨床總有效率均為100.0%，即說明三種用藥方案療效相當(dāng)，但C組用藥方案痊愈率為100%，高于A、B兩組，且與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:用甲硝唑注射液配合甲硝唑片治療滴蟲性陰道炎效果優(yōu)于其他兩種方法，適用于基層醫(yī)療單位，值得臨床推廣。

用藥方案;滴蟲性陰道炎;甲硝唑片;甲硝唑注射液

滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥，也是常見的性傳播疾病，月經(jīng)前、后陰道pH發(fā)生變化，月經(jīng)后期接近中性，故隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經(jīng)前后常得以繁殖，引起炎癥發(fā)作，此病發(fā)病率為10% ～25%［1］。該病能夠引起外陰瘙癢、白帶異常等不適，給廣大女性帶來很多心理及生理的困擾。目前，臨床治療該病一般采用經(jīng)陰道上藥或口服甲硝唑或替硝唑進(jìn)行治療，但療效不太理想，且復(fù)發(fā)率高［2］。2009年1月至2013年12月，我們采用3種方法治療滴蟲陰道炎，并進(jìn)行臨床療效對比，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象及方法

1.1 對象 所有入選患者共240例，均為我院門診就診的已婚患者，非月經(jīng)期婦女，年齡在22～50歲，平均年齡37.5歲，近1周內(nèi)未用過其他抗滴蟲藥及陰道清潔劑;排除嚴(yán)重心、肝、腎造血系統(tǒng)疾病、硝基米唑類藥物過敏、妊娠期及哺乳期患者、精神病患者。臨床主要表現(xiàn):白帶增多或膿性白帶、外陰瘙癢伴灼熱感或性交痛，陰道分泌物呈灰黃色、黃綠色，膿性或膿血性，泡沫狀，有腥臭味，陰道黏膜和宮頸陰道部明顯充血。實(shí)驗(yàn)室檢查陰道分泌物顯微鏡下見滴蟲。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成三組，A組80例，年齡22～45歲，平均年齡36.1歲;B組80例，年齡23～47歲，平均年齡37.4歲;C組80例，23～46歲，平均年齡36.5歲。三組患者年齡、臨床癥狀、婦科檢查等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法及注意事項(xiàng)

1.2.1 用藥方法 A組給予甲硝唑片0.4 g口服，2次/d，連服1周;B組先用臭氧液沖洗陰道，甲硝唑0.4 g塞陰道，1次/d，連用1周;C組用窺陰器將陰道撐開，先用甲硝唑注射液150 mL沖洗前后穹窿及陰道后，將患者臀部墊高30°，再將甲硝唑注射液50 mL留置陰道5 min，將患者臀部恢復(fù)平位，留置液流出，甲硝唑0.4 g塞陰道前后穹窿，1次/d，連用1周。A組、B組患者配偶均用A組方案口服治療，C組配偶用甲硝唑注射液100 mL沖洗外陰。治療期間常規(guī)囑患者注意衛(wèi)生，并禁性生活。停藥7 d后及1月、2月、3月經(jīng)周期后復(fù)查。

1.2.2 注意事項(xiàng) (1)避免重復(fù)感染，服藥后必須將用過的毛巾、浴盆、內(nèi)褲等煮沸消毒，或放在日光下暴曬; (2)夫妻雙方同時(shí)治療;(3)甲硝唑的酸溶性高，可通過血腦屏障、胎盤屏障或從乳汁中排泄，故有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、孕婦和哺乳期婦女禁用;(4)本品抑制酒精在體內(nèi)的氧化，可產(chǎn)生有毒的中間產(chǎn)物，故服藥前后應(yīng)各忌酒48 h。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:癥狀完全消失，停藥后7 d后及1月、2月、3月經(jīng)周期后陰道分泌物滴蟲鏡檢呈陰性;(2)顯效:癥狀完全消失或明顯減輕，停藥7 d后陰道分泌物滴蟲鏡檢呈陰性，但停藥后1月、2月、3個(gè)月，月經(jīng)周期后有1次以上陰道分泌物滴蟲鏡檢呈陽性;(3)有效:患者的癥狀明顯減輕，但停藥后7 d后及1月、2月、3個(gè)月，月經(jīng)周期后陰道分泌物滴蟲鏡檢呈陽性; (4)無效:患者的癥狀無明顯減輕，滴蟲培養(yǎng)仍呈陽性。總有效率=［(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療1個(gè)療程后，A組有24例出現(xiàn)了胃腸反應(yīng):惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，占30.0%;有6人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭疼、眩暈、肢體麻木、偶有感覺異常，占7.5%;有2人出現(xiàn)蕁麻疹，占2.5%。均屬可逆性，停藥后自行恢復(fù)。痊愈率85.0%，總有效率100.0%。B組無明顯不良反應(yīng)。痊愈率92.5%，總有效率100.0%。C組無明顯不良反應(yīng)。痊愈率為100.0%，總有效率100.0%。三組患者臨床總有效率均為100.0%，即說明3種用藥方案療效相當(dāng)，但C組用藥方案痊愈率為100.0%，高于A、B兩組，且與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，因此C組用藥方案優(yōu)于其他兩種方法。見表1。

表1 三種用藥方案治療效果比較

3 討論

滴蟲性陰道炎為婦科常見病之一，主要由陰道感染毛滴蟲所致，主要累及陰道及陰道皺襞中，治療不徹底極易復(fù)發(fā)［3］。滴蟲能吞噬精子，并能影響精子存活，可致不孕。因此找到滴蟲性陰道炎有效治療方法變得非常重要。甲硝唑口服及局部治療是臨床常用方法，并能取得一定療效［4］。此次部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，為減輕不良反應(yīng)，建議服藥時(shí)間為睡覺前，服藥前可以進(jìn)食少許食物，可以適當(dāng)減輕不良反應(yīng)。

本研究通過三組治療可見用甲硝唑注射液配合甲硝唑片治療滴蟲性陰道炎效果優(yōu)于其他兩種方法，甲硝唑注射液的使用可以使藥物充分接觸陰道及陰道皺襞，再用甲硝唑可以24 h維持陰道用藥的濃度，以達(dá)到最好的治療效果。因此，該方法作用強(qiáng)、療效短、見效快、無胃腸道反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)簡便。這種方法值得臨床推廣，尤其是適用于基層醫(yī)療單位。

［1］ 湯海霞.甲硝唑頓服治療妊娠期滴蟲性陰道炎的療效觀察［J］.求醫(yī)問藥:(下半月刊)，2012，10(1):278.

［2］ 楊紹珍.甲硝唑和替硝唑不同給藥途徑治療滴蟲性陰道炎的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(9):52-53.

［3］ 郭振華，李琳，李偉，等.4404例陰道炎患者霉菌和滴蟲感染狀況分析［J］.中國病原生物學(xué)雜志，2012，7(2): 137-138.

［4］ 李析蒨，王樹越，曹璐，等.甲硝唑的三種給藥方式治療滴蟲性陰道炎的療效比較［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志:(綜合版)，2011，34(36):43-44.

2015-08-10)