黃美媚，李國興，鐘劍萍，梁艷玲，黎泳欣

(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山528300)

普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛54例療效

黃美媚，李國興，鐘劍萍，梁艷玲，黎泳欣

(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山528300)

目的:分析口服普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效。方法:帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者108例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組54例，對照組給予口服消炎痛25 mg/次，3次/d，加上維生素B1210 mg/次，3次/d;觀察組給予口服普瑞巴林150 mg/d起，逐漸加量治療，療程4周。采用視覺模擬評分評定服藥1、2、3、4周疼痛程度，按照視覺模擬評分下降分?jǐn)?shù)評定治療的總有效率。結(jié)果:觀察組治療后第1、2、3、4周視覺模擬評分均降低，總有效率均高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:口服普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，療效確切，能改善患者生活質(zhì)量。

普瑞巴林;帶狀皰疹后神經(jīng)痛;療效

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的常見病毒感染，VZV主要侵犯脊神經(jīng)及周圍神經(jīng)，好發(fā)于中老年人或免疫功能低下患者，特別是高齡者，據(jù)統(tǒng)計(jì)男女發(fā)病率相同，引起病理性的神經(jīng)疼痛，疼痛劇烈，是帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。1994年國際疼痛學(xué)會將帶狀皰疹后神經(jīng)痛(post-herpetic neuralgia，PHN)定義為皮疹治愈3個月后仍遺留長期持續(xù)性疼痛，此疼痛嚴(yán)重影響患者日常生活及工作。迄今為止，PHN仍無根治方法，藥物治療作為一種基礎(chǔ)治療手段。2012年1月至2014年1月我科采用普瑞巴林膠囊治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院神經(jīng)科門診及住院部2012年1月至2014年1月PHN患者108例，其中男60例、女48例，年齡45～87歲、平均年齡66.2歲，體重59～75 kg、平均體重63.2 kg，病程1個月 ～3年，視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)均＞7分，病損均為單側(cè)，病變累及三叉神經(jīng)57例，胸背部42例，腰部9例，皮疹已經(jīng)治愈，108例患者隨機(jī)分成觀察組及對照組，每組54例，兩組患者在年齡、性別、體重、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況

1.2 治療方法 對照組給予口服消炎痛25 mg/次，3次/d，加上維生素B1210 mg/次，3次/d，觀察組給予口服普瑞巴林膠囊(商品名:樂瑞卡，輝瑞制藥有限公司產(chǎn)品，規(guī)格:150 mg/硬膠囊)，起始治療方法為75 mg/次，2次/d，每周逐漸增加劑量，至疼痛明顯緩解或出現(xiàn)難以忍受的不良反應(yīng)為止，最大劑量600 mg/d，每天分2次口服，療程4周。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效評價(jià) 以VAS評定疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，記錄對照組及觀察組在用藥后分別在1、2、3、4周VAS變化，顯效:VAS下降≥3分，患者生活質(zhì)量明顯改善，有效:VAS下降≥1分且＜3分，患者生活質(zhì)量稍有改善，無效:VAS無下降或下降＜1分，或分?jǐn)?shù)增加，患者生活質(zhì)量無改善甚至更差，分別計(jì)算每組在1、2、3、4周的總有效率=［(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/該組總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得資料全部輸入SPSS 13.0數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，兩組率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者服藥后1周總有效率分別為14.8%和70.4%，服藥后2周總有效率分別為26.0%和72.2%，服藥后3周總有效率分別為55.6%和77.8%，服藥后4周總有效率分別為55.6%和83.4%，兩組間治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療療效比較

3 討論

帶狀皰疹病毒感染人體后可以長時(shí)間潛伏在體內(nèi)的脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，潛伏的病毒沿受侵犯的神經(jīng)的軸突向皮膚擴(kuò)展，病毒在皮膚表面細(xì)胞內(nèi)繁殖引起局部腫脹、空泡化、胞膜溶解，形成水泡，引起神經(jīng)節(jié)和外周神經(jīng)的炎癥及局部組織損傷，導(dǎo)致受損皮區(qū)的劇烈疼痛和觸摸痛［2］。盡管皮疹消退，受損皮區(qū)治愈后，據(jù)統(tǒng)計(jì)仍有9%～34%的帶狀皰疹患者發(fā)生PHN，年齡＞50歲的患者并發(fā)PHN為15%～70%，而年齡＞60歲的老年患者PHN的發(fā)生率高達(dá)50～70%。傳統(tǒng)的治療PHN的方法為口服非甾體抗炎藥，但止痛的效果往往不理想，PHN嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

普瑞巴林是新型的γ-氨基丁酸(GABA)受體激動劑，主要作用于突觸前α2-δ亞單位，抑制神經(jīng)元興奮性，在不改變正常神經(jīng)功能的同時(shí)減少異位激活，減少疼痛信號的產(chǎn)生，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢鈣離子內(nèi)流，從而減少去甲腎上腺素、多巴胺、P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，抑制了腎上腺素和交感神經(jīng)的過度興奮，進(jìn)一步有效減輕疼痛［3］。

本臨床研究中，PHN患者口服普瑞巴林膠囊1周后迅速起效，總有效率達(dá)70.4%，治療2周后總有效率達(dá)72.2%，3周后總有效率達(dá)77.78%，4周后總有效率達(dá)83.4%，比傳統(tǒng)的使用口服非甾體抗炎藥的效果顯著。

另外普瑞巴林被認(rèn)為是相對比較安全的藥物［4］，目前的研究發(fā)現(xiàn)與其他的藥物無臨床相關(guān)的相互作用，而且不經(jīng)過肝代謝，以原形通過腎臟排泄，無誘導(dǎo)或抑制肝微粒體酶作用及蛋白結(jié)合力低，臨床患者應(yīng)用有較好的順應(yīng)性，不良反應(yīng)只有少數(shù)的輕微頭暈、乏力，且一過性，治療后復(fù)查肝功能及腎功能等指標(biāo)無明顯異常，表明此藥有安全性高、副作用小的優(yōu)點(diǎn)。

普瑞巴林治療PHN有效，可以有效地改善患者的疼痛程度和生活質(zhì)量，其不良反應(yīng)少，程度輕，耐受性好，尤其對于老年患者，其安全性優(yōu)于其他藥物。

［1］ 王鴻健，高永良.帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(16):1654-1656.

［2］ 楊梅，章紹清，吳艷霞，等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)因素及干預(yù)方法分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(1): 153-155.

［3］ 王慧星，鄭寶森，史可梅，等.普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果:Meta分析［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，31 (9):1062-1064.

［4］ 丁蓉，林小敏，金永真，等.普瑞巴林和消炎痛治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51 (15):81-83.

2015-07-16)