馬亮

(開(kāi)平市沙岡張立群醫(yī)院，廣東 開(kāi)平529325)

四肢骨折合并血管損傷臨床診治

馬亮

(開(kāi)平市沙岡張立群醫(yī)院，廣東 開(kāi)平529325)

目的:觀察四肢骨折并發(fā)血管損傷不同治療方式的臨床效果。方法:110例四肢骨折合并血管損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組55例，對(duì)照組55例。對(duì)照組患者均按常規(guī)予以骨折手術(shù)與血管吻合;觀察組對(duì)患者骨折部位快速?gòu)?fù)位固定后行手術(shù)探查血管，查清主要血管損傷情況，盡早對(duì)損傷的血管進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，根據(jù)患者不同情況分別采取不同治療方法。對(duì)比兩組治療效果和并發(fā)癥。結(jié)果:觀察組患者總有效率96.36%，對(duì)照組總有效率85.45%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:針對(duì)四肢骨折合并血管損傷的具體情況選擇合適的手術(shù)方式，能夠增強(qiáng)療效，減少并發(fā)癥。

四肢骨折;血管損傷;臨床診治

在骨科常見(jiàn)病中，四肢骨折伴有血管損傷是其中之一，而且血管損傷是影響四肢骨折患者臨床治療的主要因素之一［1］。骨折部位常有損傷的軟組織，還可能損傷病變部位的神經(jīng)，這些并發(fā)癥狀增加了手術(shù)的難度，也使治療后的并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高，如果治療方法不合理，可能引起患者的二次傷害，甚至引起死亡［2］。為減少并發(fā)癥，提高臨床療效，盡量避免手術(shù)的二次傷害，故在診治此類(lèi)患者時(shí)，根據(jù)患者不同的個(gè)體情況區(qū)別對(duì)待，個(gè)體化治療。因此，在臨床工作中，需要綜合考慮多方面因素降低危險(xiǎn)性，提高療效。本文選擇2012年1月至2015年2月本科入住的110例四肢骨折合并血管損傷患者，探討臨床治療方法，觀察治療效果，為治療此類(lèi)疾病提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年1月至2015年2月本科入住的110例四肢骨折合并血管損傷患者，其中男57人、女53人，年齡20～64歲、平均年齡40.6歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。致傷原因:交通事故40例，機(jī)器擠壓傷23例，高空砸傷10例，墜落傷19例，刀傷11例，其他7例。其中開(kāi)放性骨折81例，閉合性骨折29例。受傷時(shí)間為0.5～6 h。骨折部位:57例下肢骨折、43例上肢骨折。血管損傷類(lèi)型鑒定為13例血管受壓、42例不完全斷裂、55例完全斷裂。所有患者均在診斷完成1 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組55例，對(duì)照組55例，兩組在致傷原因、骨折類(lèi)型、骨折部位、血管損傷類(lèi)型等方面無(wú)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 在全身?xiàng)l件允許的情況下，對(duì)照組患者均按常規(guī)予以骨折手術(shù)與血管吻合;觀察組對(duì)患者骨折部位快速?gòu)?fù)位固定后行手術(shù)探查血管，查清主要血管損傷情況，盡早對(duì)損傷的血管進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。根據(jù)患者不同情況分別采取不同治療方法。具體治療方法如下:根據(jù)血管的斷裂情況，采取不同的治療方法。血管完全斷裂的采用端端吻合術(shù)或血管移植術(shù)，血管多取自自體大隱靜脈，病情平穩(wěn)后再手術(shù)治療骨折。血管不完全斷裂的患者修補(bǔ)破裂的血管，再行有效止血后治療四肢骨折。血管只受壓沒(méi)有破裂者探查血管情況給予血管松解術(shù)，并同時(shí)實(shí)行骨折手術(shù)。若伴有神經(jīng)損傷患者，治療骨折和血管損傷后，予以藥物、針灸、理療、電針等一般對(duì)癥支持治療，幫助恢復(fù)受損部位的神經(jīng)功能，還可根據(jù)患者病情予以抗感染處理［3］。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察治療效果;(2)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:骨折愈合良好，損傷部位恢復(fù)良好，骨折的肢體功能明顯改善;有效:骨折愈合一般，損傷部位恢復(fù)一般，骨折的肢體功能一般改善;無(wú)效:骨折愈合狀況不佳，骨折的部位喪失功能或截肢，甚至死亡?？傆行?［(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較 觀察組患者總有效率96.36%，高于對(duì)照組總有效率85.45%(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生4例(7.27%)，低于對(duì)照組的12例(21.82%)(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較

3 討論

四肢骨折并發(fā)血管損傷是骨科常見(jiàn)病癥之一，單純骨折一般治療不難，但是如果合并血管損傷，治療相對(duì)比較困難，而且會(huì)影響治療方法的選取，也會(huì)對(duì)治療的效果和預(yù)后產(chǎn)生影響［4］。血管損傷一般都會(huì)出現(xiàn)肢體斷端血運(yùn)不良，甚至無(wú)血流，傷口部位腫脹，出現(xiàn)張力性增大，搏動(dòng)性血腫等癥狀，如果同時(shí)合并有四肢骨折，易掩蓋血管損傷的表現(xiàn)［5］。肢體出現(xiàn)皮膚蒼白，皮溫下降，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等可判斷出現(xiàn)出血。在臨床上細(xì)心觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)血管損傷后期在損傷血管部位可能出現(xiàn)繼發(fā)性血栓，血栓堵塞血管導(dǎo)致血流阻塞，如果此時(shí)才發(fā)現(xiàn)這樣的癥狀，就已經(jīng)喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)。多數(shù)四肢骨折合并血管損傷患者預(yù)后不好，就是由于沒(méi)有對(duì)血管損傷進(jìn)行切實(shí)有效地治療，使傷肢血運(yùn)不良，血流不暢，引起骨折的肢體功能出現(xiàn)障礙，甚至損傷的肢體癱瘓，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。因此，根據(jù)患者骨折類(lèi)型以及血管損傷情況，掌握好手術(shù)方法和手術(shù)的時(shí)機(jī)對(duì)提高臨床療效有指導(dǎo)性意義。通過(guò)超聲、血管造影等技術(shù)，檢測(cè)損傷部位的血管。修復(fù)血管損傷的重點(diǎn)，就是早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。4～6 h內(nèi)完成手術(shù)。同時(shí)注意針對(duì)患者的實(shí)際情況給需要的病人實(shí)施深筋膜切開(kāi)術(shù)，以避免后期骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組患者總有效率高于對(duì)照組總有效率，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明針對(duì)不同的損傷情況選取合適的手術(shù)方式，可提高療效，減少并發(fā)癥。

綜上所述，針對(duì)個(gè)體具體情況選取不同的手術(shù)方式，可提高療效，減少并發(fā)癥，值得臨床推薦。

［1］ 林巋然.四肢骨折合并血管損傷治療的臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(4):57-58.

［2］ 鄔哲慧，許立.四肢骨折合并血管損傷臨床治療分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(17):33-34.

［3］ 許九生，蔡會(huì)玲，李同森.四肢骨折合并血管損傷35例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(26):243-244.

［4］ 鄧麗芳.四肢骨折合并血管損傷的臨床觀察及相應(yīng)護(hù)理思路構(gòu)建［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(12):1833 -1834.

［5］ 李生玉.四肢骨折合并血管損傷66例診療體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(41):63，65.

2015-09-06)