周 蕾，梁少珍，林苑清，何景然，黎 萍，張少冰

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510150)

深度水解蛋白配方奶粉治療嬰兒母乳過(guò)敏的臨床研究

周 蕾，梁少珍，林苑清，何景然，黎 萍，張少冰

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510150)

目的:研究深度水解蛋白配方奶粉治療完全母乳喂養(yǎng)嬰兒過(guò)敏的臨床療效。方法:回顧性分析兒科門診2013年12月至2014年12月確診的22例完全母乳喂養(yǎng)過(guò)敏的患兒，在母親禁食易引起過(guò)敏食物后嬰兒過(guò)敏癥狀無(wú)改善，母乳過(guò)敏患兒在基礎(chǔ)治療上，替代性使用深度水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)7 d～14 d后，觀察其臨床癥狀改善情況及治療有效率的變化。結(jié)果:22例完全母乳過(guò)敏患兒臨床癥狀表現(xiàn)為消化道癥狀16例，癥狀為嘔吐、腹脹、腹瀉、便血等;皮膚濕疹6例。替代性使用深度水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)7 d～21 d后，癥狀明顯改善或消失，有效率達(dá)100%，患兒癥狀無(wú)反復(fù)。結(jié)論:深度水解蛋白配方奶粉在臨床治療嬰兒母乳過(guò)敏有效，可預(yù)防復(fù)發(fā)，值得臨床推廣使用。

母乳過(guò)敏;深度水解;蛋白配方奶粉

嬰幼兒的胃腸道屏障尚未發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)也未完全發(fā)育，所以嬰幼兒在直接與牛奶蛋白接觸之后很容易出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。因牛奶蛋白不具特異性，因此在臨床診斷上具有一定的難度，存在較高的漏診率。如果不對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)的診斷與治療，可能會(huì)使患兒出現(xiàn)過(guò)敏性休克，甚至直接導(dǎo)致死亡。因此及早對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰幼兒進(jìn)行準(zhǔn)確診斷十分重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年12月至2014年12月在本院門診就診的22例完全母乳喂養(yǎng)過(guò)敏的患兒為研究對(duì)象，所有患兒中男14例、女8例，月齡1～6月、平均月齡2.92月，其父母均健康，均為第一胎，孕娩史正常。患兒自出生后30 d內(nèi)，22例患兒全部經(jīng)純母乳喂養(yǎng)后出現(xiàn)母乳過(guò)敏，癥狀包括面部濕疹、消化不良、腹部不適、便秘、少量反復(fù)便血，無(wú)其他異常體征。有6例患兒主要臨床癥狀為面部濕疹，病程4～30 d、平均病程12.45 d。

1.2 方法 母親停止攝入牛奶、蛋、花生、堅(jiān)果、魚(yú)類、貝類、豆類等易引起過(guò)敏食物后，患兒消化道癥狀、大便情況及面部濕疹均未改善，消化道癥狀的患兒大便鏡檢見(jiàn)紅細(xì)胞。母乳過(guò)敏患兒在基礎(chǔ)治療(過(guò)敏濕疹使用御濕停膏涂搽，少量反復(fù)便血患兒服用思密達(dá))上，停止完全母乳喂養(yǎng)，替代性使用深度水解蛋白配方奶粉(雀巢公司)喂養(yǎng)7～21 d后，如果異常未改善，則繼續(xù)使用深度水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)，如大便性狀正常、皮膚濕疹消失可給予過(guò)渡期嘗試適度水解蛋白配方奶粉。觀察指標(biāo):腹瀉、反復(fù)便血次數(shù)、大便性狀、腹瀉停止時(shí)間及其他并發(fā)癥的臨床癥狀。消化道療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《腹瀉病療效判斷的補(bǔ)充意見(jiàn)》: (1)無(wú)效:治療期內(nèi)患兒腹瀉次數(shù)、大便性狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化;(2)顯效:治療期內(nèi)患兒大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常;(3)有效:患兒在治療期內(nèi)腹瀉次數(shù)及大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善。皮膚濕疹療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)無(wú)效:患兒皮損面積消退＜30%或皮損面積進(jìn)一步擴(kuò)大，瘙癢加重;(2)有效:患兒皮損面積消退30%～100%，瘙癢消失或明顯減輕，不影響患兒日常睡眠及玩耍;(3)復(fù)發(fā):患兒停止治療后，皮損面積擴(kuò)大，瘙癢程度加重。隨訪:每2周電話隨訪或者患兒門診復(fù)查進(jìn)一步指導(dǎo)喂養(yǎng)及治療，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，臨床癥狀消失，未反復(fù)發(fā)生者為痊愈。總有效率=［(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/該組總例數(shù)］×100%。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床癥狀改善與消失時(shí)間 患兒便血癥狀于72～120 h均消失，患兒的消化道癥狀、面部濕疹癥狀在7～21 d改善并消失，見(jiàn)表1。

表1 患兒臨床癥狀改善與消失時(shí)間(d)

2.2 消化道療效 22例患兒替代性使用深度水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)7～21 d后，21例痊愈、1例癥狀改善，總有效率為100%。改善病例繼續(xù)使用深度水解蛋白配方奶粉;治療2周時(shí)，醫(yī)護(hù)人員電話隨訪患兒父母，該例患兒繼續(xù)使用深度水解蛋白配方奶粉并已痊愈，且癥狀無(wú)反復(fù)。治療3周時(shí)，醫(yī)護(hù)人員電話隨訪全部22例完全母乳喂養(yǎng)過(guò)敏的患兒父母，患兒繼續(xù)使用水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)，患兒停用御濕停膏，60 d時(shí)電話隨訪22例患兒，無(wú)患兒復(fù)發(fā)。

3 討論

皮膚、胃腸道、呼吸道及黏膜是嬰幼兒時(shí)期食物過(guò)敏最常受累的器官，臨床多表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉、少量便血、濕疹等，嚴(yán)重者對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生影響。如果家庭成員有過(guò)敏史，食物抗原易誘發(fā)這類家庭中少數(shù)嬰兒的各種異常免疫反應(yīng)，但隨年齡的增長(zhǎng)，多數(shù)患兒食物過(guò)敏癥狀可自愈。研究表明，如果對(duì)嬰幼兒期食物過(guò)敏不加注意，可能會(huì)增加兒童發(fā)育后期其他過(guò)敏性疾病的發(fā)生率，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，所以，臨床上加強(qiáng)嬰兒母乳過(guò)敏的準(zhǔn)確診斷和及時(shí)干預(yù)具有重要意義［1］。一項(xiàng)有關(guān)嬰幼兒食物過(guò)敏的研究顯示，食物過(guò)敏原可通過(guò)乳汁傳遞給嬰兒，母乳喂養(yǎng)兒過(guò)敏發(fā)生率為32%～35%，且其中純母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生率為45%［2］。本組資料中，22例患兒為純母乳喂養(yǎng)，出現(xiàn)了不同程度的消化系統(tǒng)癥狀和皮膚濕疹，雖然過(guò)敏發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但研究表明其與T細(xì)胞介導(dǎo)有關(guān)，且為非IgE介導(dǎo)的疾?。?］。嬰兒出生后胃酸和腸道蛋白水解酶的活性、腸道絨毛膜的保護(hù)能力均未達(dá)到成人水平，其腸道受到大量食物抗原的刺激，且胃腸道的免疫及非免疫機(jī)能均未發(fā)育成熟，導(dǎo)致食物抗原易于通過(guò)腸道黏膜，進(jìn)入體內(nèi)。胃腸道是嬰幼兒出生后最早接觸食物蛋白的部位，由于嬰幼兒胃腸道屏障發(fā)育不成熟和免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，因此，也是最常發(fā)生蛋白過(guò)敏的器官。如不給予及時(shí)正確地診斷和治療，患兒易患缺鐵性貧血、低蛋白血癥等疾病，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，一旦發(fā)展為多種食物過(guò)敏，患兒的生活質(zhì)量將會(huì)受到嚴(yán)重影響。嬰兒濕疹臨床表現(xiàn)有皮膚丘疹，紅斑，糜爛、水皰伴劇烈瘙癢，夜間尤為明顯，反復(fù)發(fā)作，是嬰兒期最常見(jiàn)的皮膚病之一，由多種因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎性反應(yīng)，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體健康和正常發(fā)育［4］。

母乳過(guò)敏的診斷需要查明患兒詳細(xì)的病史，父母的過(guò)敏史，結(jié)合患兒病史、臨床癥狀及過(guò)敏原排除試驗(yàn)是目前本院臨床上最常用的診斷方法。本組16例以消化道癥狀經(jīng)給予深度水解蛋白配方奶粉替代完全母乳喂養(yǎng)后，消化道癥狀很快得到緩解。對(duì)母乳喂養(yǎng)過(guò)敏或轉(zhuǎn)奶期的嬰兒，需要根據(jù)嬰兒過(guò)敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)程度選擇適當(dāng)?shù)牡兔襞浞侥谭?，?guó)外提倡嬰兒應(yīng)使用低過(guò)敏性嬰兒配方奶粉，深度水解蛋白配方奶粉就屬于其中一種，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值等同于普通奶粉，且具有較低的蛋白抗原性，臨床較為常用。研究證實(shí)深度水解蛋白配方奶粉能有效降低臨床牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生率，對(duì)嬰兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)不良影響。深度水解蛋白奶粉主要成分是二肽和三肽，明顯降低了抗原性，且價(jià)格適中，本組22例患兒均使用深度水解蛋白配方奶粉替代治療，過(guò)敏癥狀明顯緩解或消失，患兒隨訪期間無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，深度水解蛋白配方奶粉可以有效緩解嬰兒純母乳喂養(yǎng)過(guò)敏癥狀，預(yù)防其復(fù)發(fā)，臨床上應(yīng)加強(qiáng)推廣應(yīng)用，重視嬰兒母乳過(guò)敏的治療和預(yù)防。

［1］ 王念蓉，黎海芪.嬰兒期食物過(guò)敏的預(yù)后研究［J］.中華兒科雜志，2009，43(2):777-781.

［2］ 鐘雪梅，張艷玲，鄧?yán)?，?嬰兒過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎13例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2010，28(10):946-950.

［3］ 何薇，鄭玲芳.新生兒牛奶蛋白過(guò)敏癥40例的診治分析［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2014，25(4):670-672.

［4］ 程瑩，梁彩艷.深度水解配方奶粉治療嬰兒濕疹的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(11):2121-2122.

Clinical Study of the effectiveness of deeply hydrolyzed milk protein formula in the treatment of breast milk allergy in infants

ZHOU Lei，LIANG Shaozhen，LIN Yuanqing，HE Jingran，LI Ping，ZHANG Shaobing
(The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou510150，China)

Objective:To study the clinical efficacy of deeply hydrolyzed milk protein formula in the treatment of breast milk allergy in infants.Methods:22 cases of breast milk allergy which were confirmed form December 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed.The allergic symptoms in infants were not improved after the mothers stopped using food that easily causes allergy.After basic treatment，the infants were fed on deeply hydrolyzed milk protein formula for 7～21 d，with the improvement in their clinical symptoms and the clinical efficacy observed.Results: The symptoms of 22 cases of breast milk were:gastrointestinal symptoms characterized by vomiting，abdominal distention，diarrhea and hematochezia in 16 cases and skin eczema in 6 cases.After alternative use of deeply hydrolyzed milk protein formula for 7～21 d，these symptoms were greatly improved or disappeared，the effective rate being 100%and there was no recurrence.Conclusion:Deeply hydrolyzed milk protein formula is effective in the treatment of breast milk allergy in infants and can prevent recurrence，which is worth clinical promotion.

Breast milk allergy;Deeply hydrolyzed;Milk protein formula

2015-12-15)